Используют один из следующих транквилизаторов.
Бромдигидрохлорфенилбензодиазепин (феназепам): начальная доза для взрослых составляет 0,5-1 мг (0,5-1 мл 0,1% раствора) в/в или в/м с возможным одно- или двукратным повторным введением через 30-40 мин.
Диазепам: средняя разовая доза для взрослых составляет 10 мг (2 мл 0,5% раствора) в/в и в/м с возможным одно- или двукратным повторным введением через 30-40 мин.
В случаях хорошей предшествующей переносимости нейролептиков, возможно назначение одного из следующих препаратов.
Хлорпромазин: разовая доза составляет 25-50 мг (1-2 мл 2,5% раствора) в/м под контролем артериального давления.
Галоперидол: 5-10 мг в/м или в/в с возможным одно- или двукратным повторным введением через 30-40 мин.
В тяжелых случаях допустимы комбинации феназепама или диазепама с хлорпромазином или галоперидолом в средних разовых дозах.
Наиболее частые ошибки
● Недооценка соматического статуса (в результате больной, нуждающийся в экстренной терапевтической, хирургической или токсикологической помощи, ее не получит или получит с опозданием).
● Оставление больного без надлежащего наблюдения и контроля его поведения.
● Недооценка опасности состояния психомоторного возбуждения для самого больного и окружающих (в том числе игнорирование необходимости привлечения в помощь сотрудников полиции).
● Пренебрежение методами безопасности.
● Неиспользование корректоров при введении нейролептических ЛС, способных вызывать побочные экстрапирамидные расстройства.
Мероприятия на стационарном этапе
При выраженном возбуждении, особенно с явлениями агрессии, вводят седативные препараты каждые 30-60 минут до уменьшения симптомов возбуждения, враждебности и агрессии (см. раздел, посвященный оказанию помощи при агрессии).
Современный алгоритм терапии психотического возбуждения при шизофрении и аффективных психозах предусматривает использование пероральных форм антипсихотиков II поколения с седативным компонентом действия: оланзапин в дозе 10-20 мг/сут, кветиапин в дозе 400-800 мг/сут, клозапин в дозе 200-600 мг/сут. В случае сложностей с приемом таблеток следует применять пероральные формы антипсихотиков с быстрой абсорбцией: рисперидон в каплях в дозе 4-8 мг/сут, лингвальные таблетки оланзапина в дозе 10-20 мг/сут и др. В случае отказа показано назначение инъекционных форм оланзапина (10- 30 мг/сут), зипрасидона (80-160 мг/сут) и/или традиционных нейролептиков: хлорпромазина в дозе до 300 мг/сут, левомепромазина в дозе 50-150 мг/сут, галоперидола в дозе 10-40 мг/сут, зуклопентиксола в дозе 50-200 мг один раз в 1-3 дня, дроперидола в/м в дозе 40-60 мг/сут совместно с антихолинергическими препаратами (биперидин в дозе 3-12 мг/сут или тригексифенидил в дозе 3-12 мг/сут) и транквилизаторами (феназепам, диазепам, лоразепам). При неэффективности этих назначений показаны электросудорожная терапия и/или наркоз.
В связи с риском развития дыхательной недостаточности необходимо избегать комбинированного назначения внутримышечной формы бензодиазепинов с клозапином. Ввиду риска развития внезапной смерти следует избегать комбинированного назначения внутримышечной формы оланзапина и бензодиазепинов.
При старческом возбуждении используют галоперидол (0,75-3 мг/сут внутрь или 2,5 мг/сут в/м). При беспокойстве в ночные часы возможно применение бензодиазепиновых транквилизаторов короткими курсами (нитразепам по 5 мг/сут, феназепам по 0,5-1 мг/сут).
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
Психомоторное возбуждение без психотических симптомов
К психомоторному возбуждению без психотических симптомов относят психопатическое возбуждение. Это следствие декомпенсации психопатической личности, чаще всего наблюдаемое при истерическом расстройстве.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Психопатическое возбуждение часто психогенно обусловлено и выступает ответом на психотравмирующую ситуацию. Однако характерно несоответствие между слабым или умеренным внешним фактором и мощной ответной реакцией. Проявления могут быть очень разнообразными, но все поведение в целом обычно носит отчетливо демонстративный характер со стремлением устрашить или разжалобить окружающих. При удержании возбуждение возрастает. Рисунок поведения (выкрики, требования, угрозы, брань) меняется в зависимости от действий окружающих и происходящих событий. На высоте возбуждения возникает двигательная буря, проявляющаяся криками, конвульсиями, метанием. Проявления возбуждения разнообразны — от грубых оскорблений, угроз и агрессивных актов до рыданий, самоповреждений и демонстративных суицидальных попыток.