Дифференциальная диагностика имеет важное значение, так как определяет разную тактику неотложной терапии. При шизофрении состояния ступора и возбуждения перемежаются в течение суток. Для распознавания депрессивного ступора важна динамика его развития, ему обычно предшествует более или менее длительный период утяжеляющейся депрессии; отграничению помогают также клинические признаки депрессии. Психогенный ступор возникает при острых психических травмах. Ступор при тяжелых соматических заболеваниях протекает с расстройством сознания на фоне основного заболевания и свидетельствует о тяжести состояния. При этом отсутствуют как кататонические симптомы, так и депрессивные проявления, выражены симптомы основного заболевания.
Вопросы позвонившему
До приезда бригады СМП необходимо выяснить наличие в анамнезе шизофрении, депрессии, мании, органических расстройств, например инфекционных заболеваний, эпилепсии, расстройств метаболизма. Нужно узнать также, принимал ли больной лекарственные или наркотические препараты.
Советы позвонившему
До приезда бригады скорой медицинской необходимо осуществлять надзор за пациентом.
ОКАЗАНИЕ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
Диагностика
Проводят клинико-анамнестический сбор данных на основе истории болезни и информации, полученной от родственников больного.
При осмотре обращают внимание на выявление психотических признаков, определяющих ступор, — полной неподвижности, полного или частичного мутизма (молчания), гипертонуса мышц, негативизма (чаще пассивного), угнетения рефлекторных реакций, отсутствия реакций на внешние раздражители и контакта с окружающими.
Показания к госпитализации
Пациента госпитализируют в психиатрический стационар по абсолютным показаниям. Госпитализация в психосоматическое (соматопсихиатрическое) отделение многопрофильного стационара показана при наличии соматических заболеваний.
Мероприятия на догоспитальном этапе
Лечение лекарственными средствами при ступоре во внебольничных условиях не показано, так как попытки растормаживания больного могут вызвать возбуждение и тем самым создать дополнительные трудности при его транспортировке.
Наиболее чистые ошибки
Наиболее часто встречаются ошибки в дифференциальной диагностике между летальной кататонией и злокачественным нейролептическим синдромом.
Мероприятия на стационарном этапе
На стационарном этапе проводят уточняющую дифференциальную диагностику, в связи с чем необходимы тщательный сбор анамнеза, осмотр и лабораторные исследования, чтобы исключить соматические и неврологические причины ступора. К необходимым исследованиям относят клинические и биохимические анализы крови (определение концентрации общего белка, билирубина и его фракций, активности аланинаминотрансферазы и аспартатаминотрансферазы, щелочной фосфатазы, показателей тимоловой пробы, протромбинового индекса, концентрации глюкозы в плазме крови), исследование крови на возбудитель сифилиса и ВИЧ, ЭКГ, консультации терапевта, невролога, окулиста, гинеколога. Ступорозные состояния часто исключают возможность приема больным пищи естественным путем, что приводит к истощению и возможному летальному исходу. Данной категории больных необходимо искусственное питание. Больным оказывают нутриционную поддержку, то есть комплекс лечебных мероприятий, направленный на выявление и коррекцию нарушений нутриционного статуса организма с использованием методов нутриционной терапии (энтерального и парентерального питания). Из ЛС препаратами выбора при кататонии выступают бензодиазепины. Пациенты, которые не реагируют или недостаточно реагируют на бензодиазепины, нуждаются в электросудорожной терапии.
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
Делирий, не обусловленный алкоголем и другими психоактивными веществами
Делириозные состояния встречаются при травмах, сосудистых заболеваниях, новообразованиях головного мозга, эпилепсии, ВИЧ-инфекции, нейросифилисе, других вирусных и бактериальных нейроинфекциях.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Делирий — это расстройство сознания, т.е. снижение ясности осознавания окружающего с уменьшением способности направлять, концентрировать, поддерживать или переводить внимание. Нарушение когнитивной деятельности характеризуется расстройством непосредственного воспроизведения и памяти на недавние события с относительно сохранной памятью на события отдаленные, а также дезориентировкой во времени, в месте или собственной личности. Психомоторные расстройства отличаются быстрыми непредсказуемыми переходами от гиперактивности к гипоактивности, замедлением реакций, ускорением или заторможенностью речи. Расстройства цикла «сон — бодрствование» включают бессонницу, которая в тяжелых случаях характеризуется полной потерей сна с наличием или отсутствием сонливости в дневное время, или инверсию цикла с утяжелением симптоматики в ночное время, беспокойными снами и кошмарами. Иллюзии и галлюцинации носят истинный характер. Развитие патологического состояния быстрое, в течение суток происходят колебания выраженности симптоматики.