Необходимо строго следовать всем предписаниям врача. В случае утяжеления физического или психического состояния необходимо вызвать скорую помощь. После купирования абстинентного синдрома рекомендовано начать лечение алкогольной зависимости.
Мероприятия на догоспитальном этапе
Используют один из транквилизаторов.
Бромдигидрохлорфенилбензодиазепин (феназепам*) в/в или в/м в начальной дозе для взрослых 0,5-1 мг (0,5-1 мл 0,1% раствора) с возможным одно- или двукратным повторным введением через 30-40 мин.
Диазепам в/в и в/м в средней разовой дозе для взрослых 10 мг (2 мл 0,5% раствора) с возможным одно- или двукратным повторным введением через 30-40 мин.
При психомоторном возбуждении, выраженной тревоге используют дроперидол (1-4 мл 2,5% раствор в/м) или галоперидол (1-2 мл 0,5% раствора в/м).
Наиболее частые ошибки
■ Введение фуросемида без восполнения ОЦК 0,9% раствором натрия хлорида и препаратами калия опасно развитием дегидратации, артериальной гипотензии, гипохлоремического и гипокалиемического алкалоза.
■ Назначение ЛС с антихолинергическим и антигистаминным действием (амитриптилин, тригексифенидил, биперидин, хлорпромазин, дифенгидрамин, клозапин) может вызвать делирий.
■ Назначение нейролептиков из группы фенотиазиновых производных (хлорпромазин) может привести к осложнениям со стороны сердечно-сосудистой системы и нарушениям работы печени.
■ Назначение сердечных гликозидов может вызвать угрожающую брадикардию, фибрилляцию предсердий, желудочковую экстрасистолию.
■ Быстрое внутривенное введение натрия хлорида провоцирует нарушения со стороны центральной нервной системы, связанные с демиелинизацией нервных волокон.
■ Быстрое внутривенное (струйное) введение диазепама или феназепама опасно развитием нарушения дыхания.
Мероприятия на стационарном этапе
В план обследования входят общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови (определение концентрации глюкозы, белка и белковых фракций, липидов, билирубина, активности печеночных ферментов), ЭКГ, рентгеноскопия грудной клетки, консультации терапевта и невролога.
Лекарственная терапия
Внутривенная инфузия изотонического раствора натрия хлорида или сбалансированных полиионных растворов с 400-500 мл 5-10% раствора декстрозы (глюкозы*).
Витамин B1 (тиамин 5% 5 мл в/м).
Витамин В6 (пиридоксин 5% 5 мл в/м).
Магния сульфат 25% 20-30 мл в/в в 400-500 мл 5-10% раствора декстрозы (глюкозы).
Натрия тиосульфат 30% 10-20 мл в/в два раза в сутки.
Фуросемид в дозе 1 мг/кг в/в (по показаниям).
Транквилизаторы: феназепам в/в или в/м в начальной дозе для взрослых 0,5-1 мг (0,5-1 мл 0,1% раствора) или диазепам в/в и в/м в средней разовой дозе для взрослых 10 мг (2 мл 0,5% раствора) с возможным одно- или двукратным повторным введением через 30-40 мин.
Карбамазепин 200-400 мг внутрь два раза в день.
Нейролептики (для купирования психомоторного возбуждения): дроперидол 2,5% раствор 1-4 мл в/м или галоперидол 0,5% раствор 1-2 мл в/м.
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
Синдром отмены опиоидов (опиоидный абстинентный синдром)
Опиоидный абстинентный синдром проявляется выраженными соматовегетативными и неврологическими нарушениями, возникающими при прекращении приема препаратов опиоидной группы. Различают следующие виды препаратов:
■ природные препараты снотворного мака и его отдельные алкалоиды (опий, морфин, кодеин и др.);
■ полусинтетические (героин, дезоморфин, гидрокодон, гидроморфон, оксикодон, оксиморфон, бупренорфин, пентазоцин, буторфанол, налбуфин и др.);
■ синтетические (тримеперидин, метадон, фентанил и его производные и др.).
Отсутствие привычной интоксикации ведет к несовершенной компенсации функций организма, лежащей в основе клинических проявлений абстинентного синдрома. Клиническая картина абстиненции при злоупотреблении различными опиоидами имеет общие проявления и некоторые отличия. Тяжесть состояния зависит от характеристик конкретного вещества, его среднесуточной дозы, длительности периода непрерывной наркотизации, давности заболевания, наличия сопутствующих соматических и психических заболеваний.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Формирование опиоидного абстинентного синдрома может произойти через 1-2 месяца регулярного употребления наркотического вещества. Спустя 4-12 часов после последнего приема наркотика возникают мидриаз, зевота, слезотечение, насморк с чиханием, «гусиная кожа», бессонница, озноб, сменяющийся жаром, потливость и слабость, а также дискомфорт в мышцах спины, ног и шеи, боль в межчелюстных суставах и жевательных мышцах. Несколько позже к этим проявлениям присоединяются тошнота, рвота, боли в области живота, усиление перистальтики кишечника, диарея. К концу первых суток появляются мышечные боли, тонические судороги периферических мышц, субфебрилитет. Больные не могут найти себе место, сообщают, что их «крутит», «сводит», «выламывает суставы» и т.д. Перемена положения тела на короткое время приносит некоторое улучшение, поэтому больные постоянно меняют позу: ложатся, садятся, приседают, поднимают вверх ноги, катаются по полу и др. Они напряжены, раздражительны, злобны. Могут быть проявления агрессии; часты и аутоагрессивные действия — больные наносят себе порезы в области предплечий. Возможны и истинные суицидальные попытки. Настроение снижено, влечение к наркотику непреодолимое. Максимум выраженности симптомов синдрома отмены отмечается к концу вторых, началу третьих суток. Продолжительность абстинентного синдрома без лечения может составлять 5-10 дней. По минованию абстинентного синдрома у больного снижается толерантность к наркотику.
При использовании героина в клинической картине абстиненции сильнее выражены аффективные, психопатоподобные и диссомнические нарушения. Болевой симптомокомплекс тяжелый, однако, редуцирован во времени.
При употреблении кустарно приготовленных препаратов опия и натуральных опиатов ведущее место в клинической картине занимает выраженная болевая симптоматика, которая сопровождается также значительно выраженной вегетативной дисфункцией.
Опиоидный абстинентный синдром при внутривенном использовании метадона развивается в более поздние сроки (3-6 мес от начала регулярной наркотизации) и носит более затяжной (до 3 нед) характер, изматывающий больного.
Абстинентный синдром при использовании дезоморфина возникает через 3-6 мес. после первого употребления в случае первичной наркомании, развивается через 3-4 часа после последнего употребления наркотика и достигает пика через 48 часов. Аффективные нарушения (депрессия, суицидальные тенденции) при дезоморфиновом синдроме отмены опережают развитие алгических и соматовегетативных расстройств.
Опиоидный абстинентный синдром — состояние субъективно крайне тягостное, а для ряда лиц с наркотической зависимостью, по их словам, «почти непереносимое», тем не менее оно в большинстве случаев не угрожает жизни больного. Развитие опасных для жизни состояний возможно у лиц с сопутствующей соматической патологией.