В позднем возрасте: деменция вследствие церебрального атеросклероза, болезнь Альцгеймера, болезнь Пика.
Нарушение кратковременной и долговременной памяти.
Достаточно одного из следующих:
Нарушение абстрактного мышления, нарушение критики, обнаруживаемое как неспособность строить реальные планы в отношении окружающих, родственников и вопросов, связанных с работой.
Нейропсихологические симптомы и синдромы: афазия, апраксия, агнозия.
Личностные изменения.
Социальная дезадаптация в семье и на работе.
При выявлении симптомов на квартире при наличии лиц, осуществляющих уход:
Не требует лечения
Тактика
Актив в ЛПУ
При выявлении симптомов на улице, в общественном месте:
Доставка в ближайшее отделение полиции или квартиру.
Принять меры для установления личности с помощью сотрудников полиции.
Тактика
Консультация психиатра
При соматической патологии или травматическом повреждении или травматическом повреждении:
См. соответствующие разделы
Тактика
Госпитализация при наличии показаний.
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
F43.0 Острая реакция на стресс (аффективно-шоковая реакция)
В анамнезе ситуации, опасные для жизни или благополучия, — стихийные бедствия, катастрофы, аварии, пожары, события боевой обстановки (артиллерийский обстрел), приводящие к большим разрушениям, вызывающие смерть, ранения, страдания большого числа людей.
При гиперкинетической форме («двигательная буря») поведение утрачивает целенаправленность; на фоне быстро нарастающей тревоги, страха возникает хаотическое психомоторное возбуждение с беспорядочными движениями, бесцельными метаниями, стремлением куда-то бежать (фугиформная реакция). Ориентировка в окружающем нарушается. Продолжительность двигательного возбуждения невелика, оно, как правило, прекращается через 15—25 мин.
При гипокинетической форме («мнимая смерть») - состояния резкой двигательной заторможенности, доходящей до полной обездвиженности и мутизма (аффектогенный ступор). Больные обычно остаются на том месте, где возник аффект страха; они безучастны к происходящему вокруг, взгляд устремлен в пространство. Продолжительность ступора от нескольких часов до 2—3 дней. Переживания, относящиеся к острому периоду психоза, обычно амнезируются. По выходе из острого психоза наблюдается выраженная астения, длящаяся до 2—3 недель.
ПОМОЩЬ:
Рациональная психотерапия
Глицин до 200 мг сублингвально
При выраженной тревоге:
Диазепам 10 - 20 мг в/мышечно или
Феназепам 1 - 2 мг в/мышечно
Тактика:
Актив в ЛПУ (ПНД, ПОНП, ГП)
При опасности для себя или окружающих:
При выраженном психомоторном возбуждении, агрессии:
Феназепам 2 мг в/мышечно
Тактика:
Госпитализация
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
Истерия
Одна из главных черт поведения - стремление быть предметом внимания окружающих.
Обнаруживаются "функциональные" парезы и параличи, неуверенная шаткая походка, невозможность передвигаться без посторонней помощи. Нередко имеется дрожание головы, при отвлечении внимания оно уменьшается, при волнении - усиливается. Иногда развиваются нарушения речи (заикание, немота, глухонемота), икота, рвота, спазм мышц глотки и пищевода, нелепое, ребячливое поведение, не соответствующее возрасту больного, проявляющееся детскими манерами, жестами, шалостями.
Одним из вариантов истерических проявлений является истерический припадок - внезапный приступ сложных выразительных движений: больные стучат ногами, рвут на себе одежду, волосы, катаются по полу, выгибаются всем телом, опираясь на затылок и пятки, плачут, рыдают и т.п. В отличие от эпилептического припадка, больные не падают, а медленно опускаются на виду у всех. Припадок затягивается, если вокруг много народа, но может резко прекратиться под влиянием внешнего раздражения (боль, холодная вода и т.д.). Припадок сопровождается помрачением сознания и воспоминания о нем отрывочны.
Помощь
При необходимости ингаляция паров Аммиака
Диазепам 10 мг в/м
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
Состояние эмоционального стресса
R45.7 Состояние эмоционального шока и стресса неуточненное
Жалобы на страх, тревогу, пониженное настроение.
Стрессовая ситуация в анамнезе. Прием корвалола, валокордина, валидола и тп. до приезда СМП.
Симптомы вегетативной дисфункции. Тахикардия или, экстрасистолия. Повышение АД. Сухость во рту. Ускорение частоты дыхания, прерывистость дыхания. Гиперемия или бледность кожи, гипергидроз (повышенное потоотделение). Расширение зрачков. Брадикардия, тошнота, повышенное слюноотделение, рвота, снижение артериального давления. Урчание кишечника, жидкий стул.
Страдальческое выражение лица, напряжение жевательных мышц, обеспокоенный взгляд. Растерянность, суетливость, двигательное беспокойство, кричит, плачет. Гиперемия, отечность век. Хаотичность движений, частая смена поз. Вялость движений, заторможенность, пассивность позы. Вздрагивание, тремор рук, мелкие бесцельные движения (теребит край одежды, перебирает носовой платок, барабанит пальцами, кусает ногти).
Примеры диагнозов
Состояние эмоционального стресса или реакция на психотравмирующую ситуацию.
Вегетососудистая дистония - G90.8 или G90.9 (АД должно быть повышено или понижено).
Артериальная гипертензия, кризовое течение - i11.9 (с указанием в анамнезе на перенесенную стрессовую ситуацию).
ПОМОЩЬ
Глицин сублингвально. А также другие седативные средства, имеющиеся у больного (Настойка или экстракт Валерианы, Корвалол, Валокордин, Настойка Пустырника, настойка Пиона и тп.)
Диазепам (при необходимости) 10 мг в/м
Коррекция АД (гипотензивные средства; аналептики или психостимуляторы).
НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В ОФТАЛЬМОЛОГИИ
Травма глаза см. стр. 154. Ожоги глаз 157.
Воспалительные заболевания глаз
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
H10; H10.2 Конъюнктивит
Ощущение в глазу инородного тела, резь, светобоязнь, слизистое или гнойное отделяемое (слипание ресниц утром).
Слизистое или гнойное отделяемое по краям век, на ресницах, в конъюнктивальной полости, отёк и гиперемия конъюнктивы век и глазного яблока, значительного снижения зрительных функций, как правило, нет.
ПОМОЩЬ: Не требует лечения
Тактика Рекомендовать обратиться в поликлинику.
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
H16.9 Кератит
Резь, светобоязнь, блефароспазм, боли в области глаза, снижение зрения. Симптом «красного глаза» — смешанная инъекция сосудов в виде «фиолетового венчика» вокруг лимба (конъюнктивальная и перикорнеальная); в зоне деэпителизации отсутствие блеска («истыканность») роговицы, может быть её помутнение.
ПОМОЩЬ: Кеторолак (Кеторол) 1 мл в/м
Тактика Госпитализация. При отказе от госпитализации – актив в ЛПУ.
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
H20.0 Иридоциклит
Боли в глазу, усиливающиеся к вечеру и ночью, светобоязнь, слезотечение, снижение зрения.
Смешанная или перикорнеальная инъекция глазного яблока (в виде «фиолетового венчика» вокруг лимба), зрачок сужен, имеет неправильную форму, изменение цвета радужки (сероватый оттенок по сравнению со здоровым глазом), в передней камере фибринозный или гнойный выпот в виде «мениска» (гипопион), выраженная болезненность при пальпации в области цилиарного тела.
ПОМОЩЬ:
Кеторолак (Кеторол) 1 мл в/м
Тактика Госпитализация. При отказе от госпитализации – актив в ЛПУ.
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
Острый приступ глаукомы
Как правило, развивается у пациентов старше 40-50 лет. Беспокоят сильные боли в глазу с иррадиацией в надбровье, соответствующую половину головы.Значительно снижается зрение, иногда этому предшествует появление «тумана или радужных кругов».
Объективно: застойная инъекция конъюнктивы, отёк роговицы, через которую с трудом просматривается широкий зрачок, реакция на свет отсутствует. При осторожной пальпации глаза двумя указательными пальцами через закрытые веки тонус глаза повышен (твердый ˝как камешек˝). Иногда острый приступ глаукомы может сопровождаться тошнотой, рвотой и симулировать ˝острый живот˝.
ПОМОЩЬ: Фуросемид (Лазикс) 1%-2 мл в/в
Кеторолак 30%-1 мл (30мг) в/в
Тактика Госпитализация. При отказе от госпитализации – в ЛПУ
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
ОСТРОЕ НАРУШЕНИЕ ЗРЕНИЯ
Снижение или полная потеря зрения, появление пелены перед глазами (затуманивание зрения).
1) острота зрения равна 0,1 (visus = 0,1) - пациент видит верхнюю строчку таблицы Сивцева;
2) острота зрения равна 0,02 - испытуемый может различить количество показываемых ему пальцев с расстояния 1 метр;
3) острота зрения равна счету пальцев на расстоянии 50 см - испытуемый видит количество пальцев на расстоянии 50 см;
4) острота зрения равна счету пальцев у лица - испытуемый видит количество пальцев на руке, приближенной вплотную к лицу;
5) наличие светоощущения с правильной светопроекцией - глаз способен правильно различить с какой стороны направлен луч света (снизу, сверху, справа, слева);
6) светоощущение с неправильной светопроекцией - глаз пациента неправильно определяет проекцию света хотя бы с одной стороны (с какой стороны на глаз направлен луч света);
7) наличие только светоощущения - бесконечно малое зрение (светоощущение 1/бесконечность) - наличие способности различать свет от тьмы;
8) абсолютная слепота (visus = 0) - отсутствие светоощущения.
Двоение в глазах (диплопия). Причина двоения — параличи и парезы глазодвигательных нервов (часто n.oculomotorius) и мышц в результате травмы орбиты и черепа, чаще его основания, при воспалительных инфекционных заболеваниях, а также ботулизме.
Жалобы на двоение предметов. Характер двоения зависит от локализации процесса: при поражении прямых мышц двоение параллельное; при поражении косых мышц предметы при двоении могут "располагаться" один над другим; при паралитическом косоглазии двоение появляется при направлении взора в сторону пораженной мышцы. Объективно выявляют отклонение глазного яблока в ту или иную сторону, при паралитическом косоглазии движение глазного яблока в сторону пораженной мышцы отсутствует или ограничено.
Острая зрительная агнозия (невозможность узнавания предметов).
------------------------------------------------------------------------------
Спазм центральной артерии сетчатки — функциональное нарушение (вследствие гипертонической болезни, частых приступов мигрени, эклампсии, болезни Рейно, отравления некоторыми веществами, например, никотином, стрессовых состояний).
Симптомы. Жалобы на периодически возникающие затуманивания зрения, фотоморфопсии, появление черных точек и "мушек" перед глазами. При этом зрение бывает понижено в период от нескольких минут до часа. При офтальмоскопии выявляют сужение артерий сетчатки, одной из нескольких веточек. В ряде случаев глазное дно нормальное. При ангиоспазмах, вызванных атеросклеротическими изменениями, на глазном дне выявляют склероз артерий сетчатки.