Обязательные элементы сустава:
Сустав должен обязательно включать три основных (обяза-
тельных) элемента: 1) суставные поверхности, покрытые хрящом;
2) суставную капсулу; 3) полость сустава.
Суставные поверхности (facies articulares) – это участки
кости, покрытые суставным хрящом. У длинных трубчатых костей
они находятся на эпифизах, у коротких – на головках и основаниях,
у плоских – на отростках и теле. Суставные поверхности на сочле-
няющихся костях по форме должны соответствовать друг другу, т.е.
быть конгруэнтными. Чаще суставные поверхности выстланы гиа-
линовым (стекловидным) хрящом. Фиброзным хрящом покрыты,
например, суставные поверхности височно-нижнечелюстного суста-
ва. Толщина хряща на суставных поверхностях составляет 0,2-0,5
см, причем в суставной ямке он толще по краю, на суставной голов-
ке толще в ее центре.
Суставной хрящ (cartilago articularis) прочно связан с костью.
Глубокий слой хряща пропитан солями извести, поэтому его назы-
вают омелотворенным. Хондроциты (хрящевые клетки) в этом слое
окружены соединительнотканными волокнами, расположенными
перпендикулярно к поверхности, т.е. рядами или столбцами. Они
приспособлены к сопротивлению силам давления на суставную по-
верхность. В поверхностном слое хряща преобладают соединитель-
нотканные волокна в виде дуг, начинающихся и заканчивающихся в
глубоком слое. Эти волокна ориентированы параллельно поверхно-
сти хряща. Кроме того, в этом слое имеется большое количество
промежуточного вещества, поэтому поверхность хряща гладкая, от-
полированная. Поверхностный слой хряща приспособлен к сопро-
тивлению силам трения (тангенциальным силам). С возрастом хрящ
подвергается омелотворению, толщина его уменьшается, он стано-
вится менее гладким.
Роль суставного хряща сводится к тому, что он сглаживает
неровности и шероховатости суставной поверхности кости, прида-
вая ей большую конгруэнтность. В силу своей эластичности он
смягчает толчки и сотрясения, поэтому в суставах, несущих боль-
шую нагрузку, суставной хрящ толще.
Суставная капсула (capsula articularis) – это сумка, герме-
тически окружающая суставную полость, прирастающая по краю
суставных поверхностей или на незначительном удалении от них.
Она состоит из наружной фиброзной мембраны (membrana fibrosa) и
внутренней – синовиальной (membrana synovialis). Фиброзная мем-
брана, в свою очередь, состоит из двух слоев плотной соединитель-
ной ткани: наружного – продольного, внутреннего – кругового, в
которых располагаются кровеносные и лимфатические сосуды, нер-
вы. Она укреплена внесуставными связками, которые образуют ло-
кальные утолщения и располагаются в местах наибольшей нагрузки.
Связки обычно тесно связаны с капсулой, и отделить их можно
только искусственно. Редко встречаются обособленные от капсулы
сустава связки, например, коллатеральная малоберцовая связка. В
малоподвижных суставах фиброзная мембрана утолщена. В под-
вижных суставах она тонкая, слабо натянутая, а в некоторых местах
настолько сильно истончена, что наружу даже выпячивается сино-
виальная мембрана. Так образуются синовиальные вывороты (сино-
виальные сумки – bursa synovialis), обычно располагающиеся под
сухожилиями.
Синовиальная мембрана обращена в полость сустава, богато
кровоснабжена, изнутри выстлана синовиоцитами, способными вы-
делять синовиальную жидкость. Синовиальная мембрана покрывает
изнутри всю полость сустава, переходит на кости и внутрисуставные
связки. Свободными от нее остаются только поверхности, представ-
ленные хрящом. Синовиальная мембрана гладкая, блестящая, может
образовывать многочисленные отростки – ворсинки. Синовиальная
мембрана может лежать непосредственно на фиброзной мембране, а
может отделяться от нее подсиновиальным слоем или жировой про-
слойкой, поэтому различают фиброзную, ареолярную и жировую
синовиальные мембраны.
Суставная полость (cavitas articularis) – это герметически за-
крытое пространство, ограниченное суставными поверхностями и кап-
сулой, заполненное синовиальной жидкостью. Форма и объем полости
зависят от формы суставных поверхностей и строения капсулы. В мало-
подвижных суставах она небольшая, в сильно подвижных – большая и
может иметь вывороты, распространяющиеся между костями, мышцами
и сухожилиями. В полости сустава давление отрицательное.
Синовиальная жидкость (synovia) по составу и характеру об-
разования представляет собой транссудат – выпот плазмы крови и
лимфы из прилежащих к синовиальной мембране капилляров. В по-
лости сустава эта жидкость смешивается с детритом отторгающихся
клеток синовиоцитов и стирающегося хряща. Кроме того, в состав
синовиальной жидкости входят муцин, мукополисахариды и гиалу-
роновая кислота, которые придают ей вязкость. Количество жидко-
сти зависит от величины сустава и составляет от 5 мм³ до 5 см³. Си-
новиальная жидкость выполняет следующую роль:
1) уменьшает трение при движениях, увеличивает скольжение;
2) сцепляет суставные поверхности, удерживает их относи-
тельно друг друга;
3) смягчает нагрузку;
4) питает суставной хрящ;
5) участвует в обмене веществ.
Вспомогательные элементы сустава:
Внутрисуставные связки (ligamenta intraarticularia) – это
фиброзные связки, покрытые синовиальной мембраной. Они удер-
живают суставные поверхности относительно друг друга.
Внутрисуставные хрящи (cartilago intraarticulares) – фиб-
розные хрящи, располагающиеся между суставными поверхностями
в виде пластинок. Пластинка, полностью разделяющая полость сус-
тава на два этажа, называется суставным диском (discus
articularis). Если полость сустава пластинками хряща разделяется
только частично, т.е. пластинки имеют полулунную форму и края-
ми сращены с капсулой, – это суставные мениски (menisci articulares).
Внутрисуставные хрящи обеспечивают конгруэнтность сус-
тавных поверхностей, увеличивая тем самым объем движений и их
разнообразие, способствуют смягчению толчков, уменьшению дав-
ления на подлежащие суставные поверхности.
Суставные губы (labrа articularia) – это кольцевой формы
фиброзный хрящ, дополняющий по краю суставную ямку, при этом
одним краем губа сращена с капсулой сустава, а другим переходит в
суставную поверхность. Она увеличивает площадь суставной поверх-
ности, делает ее глубже, ограничивая тем самым объем движений.
Синовиальные складки (plicae synoviales) – это богатые
сосудами соединительнотканные образования, покрытые синови-
альной оболочкой. Если внутри них скапливается жировая клетчат-
ка, то образуются жировые складки. Складки заполняют свободные
пространства полости сустава, имеющей большие размеры. Способ-
ствуя уменьшению полости сустава, складки косвенно увеличивают
сцепление сочленяющихся поверхностей и тем самым увеличивают
объем движений.
Сесамовидные кости (ossa sesamoidea) – это вставочные
кости, тесно связанные с капсулой сустава и окружающими сустав
сухожилиями мышц. Одна из поверхностей у них покрыта гиалино-
вым хрящом и обращена в полость сустава. Вставочные кости спо-
собствуют уменьшению полости сустава и косвенно увеличивают
объем движений в данном суставе. Они также являются блоками для
сухожилий мышц, действующих на сустав.
Синовиальные сумки (bursae synoviales) – это небольшие
полости, выстланные синовиальной мембраной, часто сообщающие-
ся с полостью сустава. Величина их составляет от 0,5 до 5 см³.
Внутри них скапливается синовиальная жидкость, которая смазыва-
ет рядом расположенные сухожилия.
Синовиальные ворсинки (villi synoviales) – это небольшие
выросты синовиальной мембраны, обращенные в полость сустава.
Они богаты кровеносными сосудами. Эти ворсинки значительно
увеличивают поверхность мембраны.
Синовиальные влагалища (vagina synovialis) – это выпя-
чивания синовиальной мембраны в истонченных участках фиброз-
ной оболочки сустава.