Мягкие повязки
По характеру используемого материала делятся на:
1. Мягкие
2. Отвердевающие
3. Твёрдые
По цели применения мягкие делятся:
1. Защитные (клеевые, пластырные, плёнкообразующие)
2. Укрепляющие (клеевые, пластырные, косыночные, пращевидные, т-образные, бинтовые, из трубчато-сетчатый бинт)
3. Специальные:
a) Стандартные (перевязочный пакет, стерильные салфетки, подушечки ватно-марлевые, лент а ватно-марлевая, контурная повязка)
b) Нестандартные (цинк-желатиновая, бандаж, лейкопластырная тейпинговая, герметизирующая)
4. Давящая
5. Гемостатическая (кровеостанавливающая гемостатическая марля, фибринная плёнка, губка кровеостанавливающая, порошёк кровеостанавливающий)
6. Корригирующая (косолапость детская)
Защитная повязка
З.П. - Предохраняют раны от попадания из вне инфекций, загрязнений и механического раздражения (клей БФ-6, жидкость новикова, фуропласт, снимаются эфиром для наркоза)
ü Плёнкообразующие аэрозоли (Буметол, Пластубол, Лифузоль, Ликвидопласт, Неотизоль, Пантенол) снимается эфиром.
ü Укрепляющие повязки (клеевые). К коже приклеивают клеолом. Коллодий и липкий пластырь.
Клеоловая повязка по периметру салфетки проливаем 3-6 см ждём 20 секунд, берём кусок марли прикрепляем на одну сторону и с небольшим натяжением прижимаем и оставляем. Смывается водой.
Коллодиевая повязка. На рану салфетка и покрывается куском марли, заходящей со всех сторон за её края на 3-4 см. Свободные края марли непосредственно прилегающие к коже смазывают коллодием смазывают коллодием прям по марле. (применяется редко)
Пращевидная повязка. Удерживает перевязочный материал в области лба темени, затылка подбородка и носа.
Т-образная повязка (промежность и задний проход).
Бинты эластичные и сетчато – трубчатые.
Трубчато-сетчатые бинты бинтов 7 размеров:
1. На пальцы кисти взрослых, кисти и стопа детей
2. Кисть, предплечье, стопа, локоль, лучезапястный сустав, голеностопный сустав взрослый. Дети плечо, голень, коленный сустав
3-4. Предплечье, плечо, голень, колено у взрослых. Бедро и голова у детей
5-6. Голова, бедро взрослых. У детей грудь, живот, таз, промежность.
7. Грудь, живот, таз, промежность у взрослых.
Строение бинта: головка и хвостик.
Ширина. Узкие 3-5-7 см. – пальцы, кисти, стопы.
Средние. 10-12 см. голова, кисть, предплечье, стопы, голень.
Широкие. 14-16 см. грудная клетка. Молочная железа, живот, бёдра.
Требования к повязке:
1. Закрытие больного участка тела.
2. Сохранение крово и лимфообращения.
3. Удобная для больного.
4. Эстетичность.
Правила наложения бинтовых повязок:
1. Придать больному удобное положение
2. Стоять лицом к больному (что бы следить за реакцией больного)
3. Бинтование производят от периферии к центру снизу вурх и слева на право.
4. Начинают с закрепляющего хода бинта, если есть возможность то обойтись без него.
5. Каждый последующий тур должен перекрывать предъидущий на ½ или 2/3 головка бинта должны катиться по бинтуемой поверхности не отрываясь.
6. Бинтовать обеими руками. Расправляя ход бинта.
7. Равномерно натягивать бинт.
8. Бинтуемая часть тела должна находиться в том положении в котором она будет находиться в том положении в котором будет находится после перевязки.
9. Часть тела имеющая форму конус (бедро, голень, предплечье) необходимо через 1-2 тура делать перекрест бинта.
10. Закрепление бинта (расщепление конца бинта)
Типы бинтовых повязок:
1. Круговая-циркулярная
2. Спиральная (нисходящая и восходящая)
3. Ползучая Крестообразная или восьмеобразная
4. Колосовидная
5. Возвращающаяся
6. Черепашья
7. Сходящаяся и расходящаяся
Повязки на голову:
1. Шапка гиппократа
2. Уздечка
3. Чепец
4. Повязка на один или оба глаза
5. Пращевидная
6. Косыночная и круговая
Повязки на шею:
1. Клеевые
2. Комбинированные крестообразные и круговые
3. Верхняя часть шеи крестообразная повязка (на переднюю поверхность шеи слой ваты, иначе сдавим)
4. Нижняя часть шеи (круговые туры на шее дополняются крестообразными на спину)
5. Грудная клетка (спералевидная – ранения, переломы рёбер, восп процессы, накладывается всегда во время выдоха, крестообразная на одну или две молочные железы на одну).
6. Колоссовидная повязка на таз (при поврежд нижних отделов живота и промежности, паха, большого вертела, пролежень крестца)
7. Т-образная повязка при ранениях конечностей.
8. Акклюзионная герметизирующая повязка при открытом пневмотораксе.
9. На верхнюю конечность.
10. Возвращающаяся повязка на палец.
11. при повреждении дистальной или средней фаланги.
12. на кисть не закрывает большой палец.
13. спиральная повязка на палец.
14. Коллосовидная повязка на палец
15. Перчатка
16. Варежка
17. Черепашья повязка сходящаяся на области локтевого сустава (при согнутом локте 90градусов)
18. Колоссовидная повязка на область плечевого сустава.
19. Повязка на подмышечную область.
20. Повязка Дезо
21. Повязка на нижнюю конечность.
22. Возвращающаяся повязка на на большой палец
23. Спиральная повязка на первый палец
24. Возвращающаяся повязка на стопу
25. Колосовидная повязка с открытыми пальцами
26. Черепашья повязка расходящаяся на область пятки
27. Спиральная повязка на голень
28. Черепашья повязка на область коленного сустава
29. Спиральная повязка с перегибом на бедро
Косыночная повязка.
Основание 130 см в боковые 100 см. Складывать как треугольник и перевязываем.
Специальные
Готовые стандартные повязки изготовленные промышленным способом.
Готовые: ИПП, повязка стерильная малая и большая. Подушка ватно-марлевая стерильная, лента ватно-марлевая стерильная, косынка, пращевидная повязка, липкий пластырь, трубчатый эластический бинт и сетка, т-образная.
Новые перевязочные материалы:
Повязка самофиксирующаяся (закрытие послеоперационных швов, ран и трофических язв, бинт воздухо и паропроницаемый).
Нестандартные повязки:
Экономная повязка Маштафарову, фиксируется не бинтом, а одним кусочком марли; повязка на ягодицу; бандаж; цинк-желатиновая повязка при трофических язвах нельзя при атеросклерозе сосудов нижних конечностей;
суспензорий; резиновая герметичная повязка.
Твёрдые повязки
Делятся на гипсовые и шинные.
Транспортные и лечебные.
Пробы на качество гипса ДЗ.
Хранят в тёмном и сухом месте.
Используют гипсовые бинты, лангеты(многослойная прогипсованная марля) и гипсовые пластины (многослойная прогипсованная марля).
Полные и неполные.
Полные:
1. циркулярная
2. окончатая,
3. тутор-гильза (из гипса съёмная)
4. гипсовый корсет
5. торако-брахиальная повязка (грудо-плечевая повязка, когда нужно постоянное отведение плеча)
6. кокситная
7. сапожёк (лодыжка, малоберцовая)
8. мостовидная
Правила наложения гипсовой повязки (с подкладкой и без):
1. Придать удобное положение (все мышцы расслаблены)
2. Для фиксированной час необходимо использовать специальные стойки
3. Все костные выступы должны быть закрыты, что бы избежать пролежень
4. Гипсовый бинт ведут спирально, без натяжения.
5. Моделируют по контурам тела, каждый слой и разглаживают рукой.
6. Над местом перелома и на сгибах, укрепляется дополнительными турами бинта, может доходить до 6-12 слоёв.
7. Нельзя менять положение конечности, во время положения конечности.
8. Гипсовая повязка держится всей ладонью, что бы не сотавить мест со вдавлениями.
9. Обращать внимание на реакцию больного.
10. Пальцы конечностей надо оставлять свободными (следим по внешнему виду пальцов за кровообращением и отёками)
11. Края повязки всегда подрезаю и выворачивают наружу
12. Образовавшийся валик заглаживают (на повязке пишут дату наложения)
13. Повязку оставляют на сутки не накрывая (окончательно высыхание наступает на 3и сутки. Надо объяснить как п-ту жить с повязкой.
Снятие гипса:
Ножницы с длинными утяжелёнными ручками у которых конец нижней бранши удлинен и затуплён, пилы и ножовки полукруглой формы, ножи и электрические препараты. При снятии гипсовой повязки присутстствие врача обязательно.
Осложнения:
1. Сдавления повязки
2. Локальные некрозы
3. Эпидермальные пузыри (фликтены) могут привести к гнойным поражениям клетчатки и костей
4. Периферические невриты
5. Несостоятельность повязки
6. Вторичные смещения отломков
7. Контактный дерматит
Шинные повязки
Специальные приспособления обеспечивающие неподвижность костей и суставов.
Бывают транспортные и лечебные.
Транспортные (могут быть из подручного материала и фабричные (шина Крамера, шина Дитерихса – деревянная шина. Три части: две рейки, и торцевая планка соскобами и палочкой закруткой её применяют для фиксация и вытяжение нижней конечности, для лодыжек и костей олени, самый большой недостаток, отсутствие фиксации сзади.)
Шины из полимеров.
Пневматическая шина (накачивается воздухом) кисти предплечья, стопа голени и коленный сустав.
Правила наложения транспортных шин.
1. Накладываются на месте происшествия
2. Обувь и одежду нельзя снимать с пострадавшего
3. Если шина жёсткая обернуть её (обычно ватно-марлевой подкладкой), перед наложением обезболивание.
4. Придать конечности физиологическое положение
5. Иммобилизация 2х соседних суставов, но в случае бедра и плеча
6. Шина не должна закрывать жгут
7. Накладывающий моделирует её на себе или на здоровой конечности пациента.
8. При шинировании верхней конечности в подмышечную впадину на больной стороне вставляют валик из ваты или материи, ладонь обращена к груди, в кисть вкладывают валик, что бы пальцы были в среднем физиологическом положении.
9. Должна быть фиксирована мягкой бинтовой повязкой или шинированная верхняя конечность поднята на косынке.
10. При перекладывании поддерживать конечность всегда руками.
Тейпинг – закрепление пластырем.
Скелетное вытяжение осуществляется при помощи спиц Киршнера.
Проводятся только за костные выступы.
Принцип скелетного вытяжения.
Расслабление мышц повреждённого сегмента. Постепенно устранение... удержание репозиции за счёт постоянной тяги.
Противовопоказания: Язвы, ссадины, гнойники.
Тяга по оси повреждённого сегмента
Точки проведения три основных бугристость какая-то, локтевой отросток, пяточная кость. Спица всегда строго перпендикулярно оси сегмента.
Точки выхода спиц на кожу закрывают марлевыми шариками смоченными спиртом и фиксированными пробками к коже.
Расчёт груза при скелетном вытяжении.
Перелом бедра – 6-12 кг
Голень 4-7 кг
Диафиз плеча 3-5 кг
Сила действующая на сегмент всегда меньше силы груза.
Сначала вешаем половину или 1/3 груза т.к. длительное вытяжение способствует вытяжению мышц. По 1 кг довешивают каждый час.
На занятие иметь:
По одному бинту разной ширины, узкий, средний, широкий.
Гипсовый бинт на группу.
Пластиковый гипс (что-то из полимеров короче)
Чулок
ИПП каждому
Эластичный бинт любой
Сетчатые бинты