Механическая антисептика




– это уничтожение микроорганизмов механическими методами. На практике это сводится к удалению тканей, содержащих микроорганизмов. Механическая антисептика является самой главной, т.к. если не удален очаг инфекции, бороться с ней химическими и биологическими методами практически бесполезно. К методам механической антисептики относятся:

1). Туалет раны (обработка кожи вокруг раны, удаление раневого экссудата, некротизированных тканей).

2). Первичная хирургическая обработка раны (рассечение, иссечение инфицированных и нежизнеспособных тканей, гемостаз, дренирование для оттока экссудата). ПХО проводится для профилактики нагноения раны.

3). Вторичная хирургическая обработка (рассечение, иссечение некротических тканей, удаление гноя, широкое дренирование).

4). Другие операции и манипуляции (вскрытие абсцессов, флегмон, панариция, остеомиелита и др., пункция гайморовой пазухи, плевральной полости).

15)Механические антисептика.Виды дренирования ран

Дренирование – основано на принципах капиллярности и сообщающихся сосудов. Выделяют 3 вида дренирования:

· Пассивное дренирование. Используют резиновые полоски, трубки (резиновые, силиконовые или полихлорвиниловые), а также “сигарные дренажи” (внутрь перчатки или ее пальца вводится тампон, смоченный антисептиком). В последнее время чаще используют двухпросветные трубки.

· Активное дренирование: к дренажной трубке присоединяют пластмассовую гармошку, резиновую “грушу” или специальный электрический отсос. В них создается отрицательное давление, за счет чего экссудат активно поступает в их полость. Активное дренирование возможно только при полной герметичности раны, т.е. она должна быть полностью ушита.

· Проточно-промывное дренирование: в рану устанавливаю не менее 2 дренажей. По одному из них постоянно вводят антисептики (антибиотики, протеолитические ферменты), по другому она оттекает. Первый дренаж должен располагаться в верхнем углу раны, а выводной – в нижнем. Проточно-промывное дренирование – характерный пример смешанной антисептики, т.к. при нем применяются химические, физические и биологические методы.

 

16)Физическая антисептика

– это физические методы, создающие в ране неблагоприятные условия для микробов:

1). Использование гигроскопичного перевязочного материала (марля, вата). Тампонаду раны нужно производить рыхло, т.к. при этом значительно увеличивается отток экссудата.

2). Применение гипертонического раствора хлорида натрия (10%, у детей – 5%). При смачивании тампонов гипертоническим раствором за счет разницы осмотического давления отток экссудата из раны идет быстрее.

3). Дренирование – основано на принципах капиллярности и сообщающихся сосудов.

4). Воздействие факторами внешней среды:

· Лечение ран без наложения повязки в палатах с повышенной температурой и низкой влажностью. Это ведет к высушиванию раны – на ней образуется струп, под которым микроорганизмы гибнут.

· Промывание раны.

5). Применение сорбентов. Используют углесодержащие вещества (полифепан, уголь СМУС-1), а также пропитанные сорбентами специальные салфетки (изготавливаются в заводских условиях).

6). Применение технических средств:

· Ультрафиолетовое облучение раны: вызывает гибель микробов, а также способствует подсыханию раны.

· Обработка ультразвуковом (кавитация): в рану наливают антисептик и вводят наконечник прибора, являющегося источником ультразвука. Под влиянием ультразвука улучшается микроциркуляция в стенках раны, быстрее отторгаются некротизированные ткани, нарушается метаболизм клеток микроорганизмов.

· Лазерное облучение малой мощности оказывает бактерицидное действие. Обычно используются газовый (углекислый) лазер.

· Рентгенотерапия применяется для подавления инфекции в глубоких тканях и костях.

17) Хим. Антисептика.Группа галоидов.группа окислители.

– основана на применении химических веществ (антисептиков) для уничтожения микробов в ране.

СПОСОБЫПРИМЕНЕНИЯ АНТИСЕПТИКОВ:

· Местное применение: промывание ран, наложение на рану повязки с антисептиком, периодическое орошение раны через дренаж, введение антисептика в гнойную полость путем ее пункции, обработка кожи вокруг раны, обработка операционного поля.

· Пропитывание тканей вокруг гнойного очага раствором антисептика в новокаине (“короткая” блокада по А.В. Вишневскому).

· Введение антисептиков в очаг с помощью физиотерапевтических процедур (электрофорез).

· Введение антисептиков в/м, в/в, внутриартериально, в грудной лимфатический проток, внутрикостно. Этот способ оказывает также воздействие на весь организм в целом.

). Галоиды:

· Хлорамин Б (0,5-2% р-р) – применяют для дезинфекции рук, инструментов и помещений.

· Йод (5%, 10% спиртовой р-р) – используется для обработки кожи операционного поля и краев раны.

· Йодинол (1% р-р, “синий йод”) – применяется для промывания ран и полоскания горла.

· Йодонат, Йодпирон (1% р-р) – применяются для обработки операционного поля.

· Повидон-йодин – используется в виде аэрозоля для обработки ран.

3). Окислители – действуют за счет выделения активного кислорода.

· Перекись водорода – применяют при перевязках для очищения ран.

· Перманганат калия. 0,1% р-р применяют для промывания ран и полоскания рта и горла; 2-5% р-р – для смазывания язв и ожоговых поверхностей.

18)хим.антисептика.Групп кислот, группа альдегидов и спиртов

Спирты:

· Этиловый спирт (70-96% р-р) применяется для обработки рук и стерилизации режущих инструментов, а также для хранения шовного материала. Входят в состав комбинированных препаратов АДХ-2000 и АДХ-специаль.

. Фенолы:

· Тройной раствор (формалин - 20 г, карболовая кислота - 10 г, сода – 30 г и воды до 1 литра) – используют для обработки инструментов, предметов ухода, режущих инфтрументов. Карболовую кислоту в чистом виде в настоящее время не используют.

Альдегиды:

· Формалин (37% р-р формальдегида) используется для дезинфекции перчаток, дренажей, эндоскопических инструментов, а также для фиксации гистологических препаратов. Лизол в настоящее время практически не применяется.

. Кислоты:

· Борная кислота (2%, 4% р-р) – используется для промывания ран.

· Салициловая кислота – обладает кератолитическим действием. Применяется в виде кристаллов, мазей.

 

19). Соли тяжелых металлов:

· Нитрат серебра (ляпис). 5-10% р-р используют для прижигания избыточных грануляций.

· Оксид цинка – входит в состав многих противовоспалительных мазей.

· Колларгол, Протаргол – обладают вяжущим действием и применяются для смазывания слизисты оболочек и промывания мочевого пузыря при его воспалении.

). Красители:

· Метиленовый синий (1-3% спиртовой р-р) - применяется при ожогах, пиодермии; для проведения фистулографии.

· Бриллиантовый зеленый (0,1-2% водный или спиртовой раствор) – применяют для наружной обработки поверхностных ран и ссадин, при пиодермии.

20)). Хим.антисептика.группа детергенты(моющие средства),производ.нитрофуранов

Детергенты (поверхностно-активные вещества):

· Хлоргексидин (0,02% р-р) – используется для промывания ран и полостей тела.

· Церигель – используется для обработки рук хирурга (образует пленку на поверхности рук).

· Дегмицид, Дегмин – используются для обработки рук хирурга и операционного поля.

- Производные нитрофурана:

· Фурациллин (водный раствор 1:5000) – используется для промывания ран и полостей тела, для полоскания рта и горла.

· Лифузоль – выпускается в виде аэрозоля. Применяется для обработки послеоперационных ран. Содержит фурацилин, ацетон, линетол и различные смолы.

· Таблетированные нитрофураны (фурадонин, фурагин, фуразолидон) – используются для лечения инфекций кишечного тракта и мочевыводящих путей.

21)биологическая антисептика. Биологическая антисептика – это использование препаратов, действующих непосредственно на микроорганизм, или опосредованно, путем воздействия на организм человека.

Непосредственно на микроорганизм и продукты его жизнедеятельности действуют:

· Антибиотики.

· Бактериофаги.

· Протеолитические ферменты (трипсин, химотрипсин, химопсин, террилитин). Протеолитические ферменты входят в состав мази “Ируксол”.

· Средства специфической пассивной иммунизации: лечебные сыворотки, антитоксины, специфический гамма-глобулин, гипериммунная плазма.

Другие методы действуют на организм, повышая его иммунитет:

· Вакцины (например, антирабическая).

· Анатоксины (например столбнячный).

· Методы, стимулирующие неспецифическую резистентность: ультрафиолетовое и лазерное облучение крови, кварцевание, префузия крови через ксеноселезенку, переливание крови и ее препаратов.

· Иммуномодуляторы: препараты вилочковой железы (тималин, Т-активин), продигиозан, лизоцим, левамизол, инферфероны, интерлейкины.

· Витамины.

· Анатоксины (стафилококковый, столбнячный).

22)Биологическая антисептика.Антибиотики

 

Основные группы антибиотиков, применяемые в хирургии:

1). Производные пенициллина:

· Естественные пенициллины (калиевая и натриевая соль бензилпенициллина).

· Полусинтетические (ампициллин, оксациллин, метициллин, амоксициллин).

· Пролонгированные (бициллин, бициллин-3, бициллин-5).

· Комбинированные (ампиокс, амоксиклав, аугментин, уназин).

2). Цефалоспорины:

· 1 поколение: цепорин, цефазолин.

· 2 поколение: цефокситин, цефуроксим.

· 3 поколение: цефтриаксон, цефотаксим, цефтазидим.

· 4 поколение: цефпиром (кейтен).

3). Аминогликозиды (гентамицин, канамицин, тобрамицин, сизомицин; а также полусинтетические – амикацин, нетромицин).

4). Макролиды (эритромицин, олеандомицин, рокситромицин, азитромицин, кларитромицин).

5). Тетрациклин и его производные (доксициклин, метациклин).

8). Противогрибковые антибиотики (нистатин, клотримазол).

11). Линкозамины (линкомицин, клиндамицин).

12). Фторхинолоны (офлоксацин, ципрофлоксацин, левофлоксацин).

13). Карбопенемы (имипенем, меропенем, а также комбинированный препарат – тиенам).

14). Антибиотики из других групп: ванкомицин, рифампицин, полимиксин В, стрептомицин, левомицетин.

23)Биолгическая антисептика.Ферменты.

Классификация протеолитических ферментов

1) ферменты растительного происхождения - папин, лекозин;

2) ферменты животного происхождения - трипсин, химотрипсин, рибонуклеаза, дезоксирибонуклеаза;

3) ферменты бактериального происхождения - ируксол;

4) ферменты грибкового происхождения - тер-рилитин.

Способы применения ферментов

® Применяют местно при лечении гнойных ран, гнойных полостей и т.д. в виде порошков, растворов, мазей.

® При воспалительных процессах ферменты вводят в глубину тканей посредством электрофореза.

® Протеолитические ферменты можно вводить внутримышечно, внутривенно, интратрахеально, эндобронхиально.

24)Биолог.антисептика. Бактериофаги,сыворотки.

Бактериофаги применяют для профилактики и лечения инфекции ран. Бактериофаг действует на генетический аппарат микро-организма, обладает выраженной видовой и типовой специфичностью, т.к. фаг воздействует на определенный вид бактерий или даже только на штаммы одного вида. Наиболее часто применяют стафилококковые бактериофаги.

Сыворотки антистафилококковая, противо-столбнячная, противогангренозная; противо-столбнячный гаммаглобулин, антиста-филококковый гаммаглобулин.

Антитоксины

Гаммоглобулины

25)Пути введения антисептиков

СПОСОБЫПРИМЕНЕНИЯ АНТИСЕПТИКОВ:

  • Местное применение: промывание ран, наложение на рану повязки с антисептиком, периодическое орошение раны через дренаж, введение антисептика в гнойную полость путем ее пункции, обработка кожи вокруг раны, обработка операционного поля.
  • Пропитывание тканей вокруг гнойного очага раствором антисептика в новокаине (короткая блокада по А.В. Вишневскому).
  • Введение антисептиков в очаг с помощью физиотерапевтических процедур (электрофорез).
  • Введение антисептиков в/м, в/в, внутриартериально, в грудной лимфатический проток, внутрикостно. Этот способ оказывает также воздействие на весь организм в целом.

26) см вопрос 14

27)Кровотечения. Классификация.

Классификация:

По причине возникновения

n Механические – при травмах, ожогах, отморожениях.

n Аррозионные – вследствие разрушения сосуда при воспалении, опухолью, специфическим процессом, желудочным соком.

n Диапедезные – вследствие повышения проницаемости мелких сосудов при инфекционных, гематологических заболеваниях, авитаминозах, отравлениях.

n Кровотечения, связанные с нарушением свертывающей и противосвертывающей систем крови.

По виду кровоточащего сосуда

n Артериальные

n Венозные

n Капиллярные

n Паренхиматозные

n Смешанные

По отношению к внешней среде

  1. Наружное – в окружающее пространство
  2. Внутреннее:

n в серозные полости (плевральную, брюшную, перикард, полость черепа);

n в просвет ЖКТ (язвенное, опухолевое, на почве цирроза печени, синдрома Маллори-Вейса);

n в мягкие ткани и полости суставов;

скрытое – без явных проявлений

По времени возникновения

  1. Первичное – при первичном повреждении ткани
  2. Вторичное – при аррозии сосудов вследствие проникновения инфекции

28)Кровотечения.Симптоматология и диагностика.

Клиника наружного кровотечения

  1. Наличие раны.
  2. Выделение из раны крови:

n при артериальном кровотечении светлой пульсирующей струей;

n при венозном кровотечении темной непрерывной струей;

n при капиллярном кровотечении из всей раневой поверхности.

Клиника внутреннего кровотечения в просвет ЖКТ

  1. Нарушение общего состояния: бледность, слабость, отдышка, головокружение, тахикардия, гипотония.
  2. Рвота неизмененной кровью или цвета кофейной гущи.
  3. Мелена – выделение крови из прямой кишки.

Клинические симптомы кровотечения в просвет брюшной полости (гемотеритонеум)

  1. Нарушение общего состояния: бледность, слабость, отдышка, головокружение, тахикардия, гипотония.
  2. Симптомы перитонита: боли в животе, вздутие, напряжение мышц брюшной стенки, отсутствие перистальтики, симптомы раздражения брюшины.

Клинические симптомы кровотечения в плевральную полость (гемоторакс

 

  1. Нарушение общего состояния: бледность, слабость, отдышка, головокружение, тахикардия, гипотония.
  2. Боль в груди, отдышка, кровохарканье, притупление перкуторного звука, ослабление дыхания и голосового дрожания.

Диагностика

Диагностика кровотечений в просвет ЖКТ

n Лабораторное исследование показателей красной крови

n Введение зонда в желудок

n Пальцевой ректальное исследование

n Фиброгастродуоденоскопия

Диагностика кровотечений в брюшную полость

n Лабораторное исследование показателей красной крови

n УЗИ брюшной полости

n Лапароцентез или лапароскопия

Диагностика кровотечений в околосердечную сумку

n Лабораторное исследование показателей красной крови

n Рентгенография грудной клетки и сердца

n УЗИ сердца

n Пункция перикарда

Диагностика кровотечений в полость черепа

n Лабораторное исследование показателей красной крови

n Рентгенография черепа

n Эхография черепа

n Компьютерная томография

n Люмбальная пункция

Диагностика кровотечений в полость сустава

n Лабораторное исследование показателей красной крови

n Рентгенография сустава

n УЗИ сустава

n Пункция сустава

29)Резус-фактор. Методика определение.

Порядок определения резус-фактора:

  1. Кровь для исследования берется из пальца непосредственно перед исследованием (можно использовать консервированную кровь без предварительной обработки), а также эритроциты из пробирки после образования сгустка и отстаивания сыворотки.
  2. Капля стандартной антирезусной сыворотки для экспресс-метода наносится на дно пробирки.
  3. Туда же добавляется капля исследуемой крови.
  4. Осторожными движениями необходимо добиться, чтобы образовавшийся раствор растекся по стеклу пробирки.
  5. Через 3 минуты после внесения эритроцитов добавляется 2-3 мл физиологического раствора.
  6. Пробирка осторожно переворачивается 3 раза, после чего считывается результат:
    • Rh+ - при наличии агглютинатов на фоне просветленной жидкости;
    • Rh- - при гомогенно окрашенной жидкости (отсутствие агглютинации).

30)Методы временной остановка кровотечения

Постоянные

n Механические

n Физические

n Химические

n Комбинированные

Механические

n Перевязка сосудов в ране и на протяжении

n Сосудистый шов

n Ауто и аллопластика сосудов

n Искусственная эмболизация сосудов

Физические

n Диатермокоагуляция

n Криокоагуляция

n Лазерокоагуляция

n Плазменная коагуляция

Химические

Введение препаратов, обладающих гемостатическим действием, в кровеносное русло и в рану: фибрин, тромбин, желатин, аминокапроновая кислота, фибриноген, криопреципитат, викасол, хлористый кальций, дицинон).

31)Методы определения группы крови

Группа крови определяется в хорошо освещенном помещении при температуре 15-25 °С. Более низкая или более высокая температура может исказить результаты исследования. На тарелке или пластинке пишут фамилию и инициалы больного, которому определяют группу крови. Затем по кругу или слева направо пишут обозначения групп крови: О(I), A(II), В(III). Под этими обозначениями наносят по капле соответствующих сывороток. Для сыворотки каждой группы пользуются отдельной пипеткой. К сывороткам добавляют кровь больного. Кровь для определения ее группы берут из пальца или мочки уха. Можно также использовать эритроциты, оставшиеся в пробирке после свертывания крови и образования сгустка. Необходимо, чтобы количество стандартной сыворотки было примерно в 10 раз больше, чем количество добавляемой крови. Затем капли перемешивают отдельными стеклянными палочками и в течение 5 мин наблюдают появление реакции гемагглютинации, осторожно покачивая при этом тарелку или пластинку. Агглютинация выражается в появлении мелких красных комочков, которые из мелких постепенно сливаются в более крупные. При этом сыворотка почти полностью обесцвечивается. Возможно образование ложной гемагглютинации простого склеивания эритроцитов. Поэтому через 3 мин к каплям, где произошла агглютинация, добавляют по одной капле физиологического раствора. Если через 5 мин агглютинация сохранилась, значит она истинная.

Трактовка результатов. При определении группы крови могут получиться 4 возможных реакции:

1) агглютинации не наступило ни с одной из стандартных сывороток; кровь 1-й группы - О(I);

2) агглютинация наступила с сыворотками I(ab) и III(a) группы; кровь 2-й группы - А(II);

3) агглютинация наступила с сыворотками I(ab) и II(b) групп; кровь 3-й группы - В(III);

4) агглютинация со всеми тремя сыворотками; в этом случае обязательно дополнительное исследование со стандартными сыворотками группы АВ(IV); лишь отсутствие агглютинации в этой капле позволяет считать, что это - 4-я группа крови - АВ(IV).



Поделиться:




Поиск по сайту

©2015-2024 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2017-08-27 Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных


Поиск по сайту: