– это уничтожение микроорганизмов механическими методами. На практике это сводится к удалению тканей, содержащих микроорганизмов. Механическая антисептика является самой главной, т.к. если не удален очаг инфекции, бороться с ней химическими и биологическими методами практически бесполезно. К методам механической антисептики относятся:
1). Туалет раны (обработка кожи вокруг раны, удаление раневого экссудата, некротизированных тканей).
2). Первичная хирургическая обработка раны (рассечение, иссечение инфицированных и нежизнеспособных тканей, гемостаз, дренирование для оттока экссудата). ПХО проводится для профилактики нагноения раны.
3). Вторичная хирургическая обработка (рассечение, иссечение некротических тканей, удаление гноя, широкое дренирование).
4). Другие операции и манипуляции (вскрытие абсцессов, флегмон, панариция, остеомиелита и др., пункция гайморовой пазухи, плевральной полости).
15)Механические антисептика.Виды дренирования ран
Дренирование – основано на принципах капиллярности и сообщающихся сосудов. Выделяют 3 вида дренирования:
· Пассивное дренирование. Используют резиновые полоски, трубки (резиновые, силиконовые или полихлорвиниловые), а также “сигарные дренажи” (внутрь перчатки или ее пальца вводится тампон, смоченный антисептиком). В последнее время чаще используют двухпросветные трубки.
· Активное дренирование: к дренажной трубке присоединяют пластмассовую гармошку, резиновую “грушу” или специальный электрический отсос. В них создается отрицательное давление, за счет чего экссудат активно поступает в их полость. Активное дренирование возможно только при полной герметичности раны, т.е. она должна быть полностью ушита.
· Проточно-промывное дренирование: в рану устанавливаю не менее 2 дренажей. По одному из них постоянно вводят антисептики (антибиотики, протеолитические ферменты), по другому она оттекает. Первый дренаж должен располагаться в верхнем углу раны, а выводной – в нижнем. Проточно-промывное дренирование – характерный пример смешанной антисептики, т.к. при нем применяются химические, физические и биологические методы.
16)Физическая антисептика
– это физические методы, создающие в ране неблагоприятные условия для микробов:
1). Использование гигроскопичного перевязочного материала (марля, вата). Тампонаду раны нужно производить рыхло, т.к. при этом значительно увеличивается отток экссудата.
2). Применение гипертонического раствора хлорида натрия (10%, у детей – 5%). При смачивании тампонов гипертоническим раствором за счет разницы осмотического давления отток экссудата из раны идет быстрее.
3). Дренирование – основано на принципах капиллярности и сообщающихся сосудов.
4). Воздействие факторами внешней среды:
· Лечение ран без наложения повязки в палатах с повышенной температурой и низкой влажностью. Это ведет к высушиванию раны – на ней образуется струп, под которым микроорганизмы гибнут.
· Промывание раны.
5). Применение сорбентов. Используют углесодержащие вещества (полифепан, уголь СМУС-1), а также пропитанные сорбентами специальные салфетки (изготавливаются в заводских условиях).
6). Применение технических средств:
· Ультрафиолетовое облучение раны: вызывает гибель микробов, а также способствует подсыханию раны.
· Обработка ультразвуковом (кавитация): в рану наливают антисептик и вводят наконечник прибора, являющегося источником ультразвука. Под влиянием ультразвука улучшается микроциркуляция в стенках раны, быстрее отторгаются некротизированные ткани, нарушается метаболизм клеток микроорганизмов.
· Лазерное облучение малой мощности оказывает бактерицидное действие. Обычно используются газовый (углекислый) лазер.
· Рентгенотерапия применяется для подавления инфекции в глубоких тканях и костях.
17) Хим. Антисептика.Группа галоидов.группа окислители.
– основана на применении химических веществ (антисептиков) для уничтожения микробов в ране.
СПОСОБЫПРИМЕНЕНИЯ АНТИСЕПТИКОВ:
· Местное применение: промывание ран, наложение на рану повязки с антисептиком, периодическое орошение раны через дренаж, введение антисептика в гнойную полость путем ее пункции, обработка кожи вокруг раны, обработка операционного поля.
· Пропитывание тканей вокруг гнойного очага раствором антисептика в новокаине (“короткая” блокада по А.В. Вишневскому).
· Введение антисептиков в очаг с помощью физиотерапевтических процедур (электрофорез).
· Введение антисептиков в/м, в/в, внутриартериально, в грудной лимфатический проток, внутрикостно. Этот способ оказывает также воздействие на весь организм в целом.
). Галоиды:
· Хлорамин Б (0,5-2% р-р) – применяют для дезинфекции рук, инструментов и помещений.
· Йод (5%, 10% спиртовой р-р) – используется для обработки кожи операционного поля и краев раны.
· Йодинол (1% р-р, “синий йод”) – применяется для промывания ран и полоскания горла.
· Йодонат, Йодпирон (1% р-р) – применяются для обработки операционного поля.
· Повидон-йодин – используется в виде аэрозоля для обработки ран.
3). Окислители – действуют за счет выделения активного кислорода.
· Перекись водорода – применяют при перевязках для очищения ран.
· Перманганат калия. 0,1% р-р применяют для промывания ран и полоскания рта и горла; 2-5% р-р – для смазывания язв и ожоговых поверхностей.
18)хим.антисептика.Групп кислот, группа альдегидов и спиртов
Спирты:
· Этиловый спирт (70-96% р-р) применяется для обработки рук и стерилизации режущих инструментов, а также для хранения шовного материала. Входят в состав комбинированных препаратов АДХ-2000 и АДХ-специаль.
. Фенолы:
· Тройной раствор (формалин - 20 г, карболовая кислота - 10 г, сода – 30 г и воды до 1 литра) – используют для обработки инструментов, предметов ухода, режущих инфтрументов. Карболовую кислоту в чистом виде в настоящее время не используют.
Альдегиды:
· Формалин (37% р-р формальдегида) используется для дезинфекции перчаток, дренажей, эндоскопических инструментов, а также для фиксации гистологических препаратов. Лизол в настоящее время практически не применяется.
. Кислоты:
· Борная кислота (2%, 4% р-р) – используется для промывания ран.
· Салициловая кислота – обладает кератолитическим действием. Применяется в виде кристаллов, мазей.
19). Соли тяжелых металлов:
· Нитрат серебра (ляпис). 5-10% р-р используют для прижигания избыточных грануляций.
· Оксид цинка – входит в состав многих противовоспалительных мазей.
· Колларгол, Протаргол – обладают вяжущим действием и применяются для смазывания слизисты оболочек и промывания мочевого пузыря при его воспалении.
). Красители:
· Метиленовый синий (1-3% спиртовой р-р) - применяется при ожогах, пиодермии; для проведения фистулографии.
· Бриллиантовый зеленый (0,1-2% водный или спиртовой раствор) – применяют для наружной обработки поверхностных ран и ссадин, при пиодермии.
20)). Хим.антисептика.группа детергенты(моющие средства),производ.нитрофуранов
Детергенты (поверхностно-активные вещества):
· Хлоргексидин (0,02% р-р) – используется для промывания ран и полостей тела.
· Церигель – используется для обработки рук хирурга (образует пленку на поверхности рук).
· Дегмицид, Дегмин – используются для обработки рук хирурга и операционного поля.
- Производные нитрофурана:
· Фурациллин (водный раствор 1:5000) – используется для промывания ран и полостей тела, для полоскания рта и горла.
· Лифузоль – выпускается в виде аэрозоля. Применяется для обработки послеоперационных ран. Содержит фурацилин, ацетон, линетол и различные смолы.
· Таблетированные нитрофураны (фурадонин, фурагин, фуразолидон) – используются для лечения инфекций кишечного тракта и мочевыводящих путей.
21)биологическая антисептика. Биологическая антисептика – это использование препаратов, действующих непосредственно на микроорганизм, или опосредованно, путем воздействия на организм человека.
Непосредственно на микроорганизм и продукты его жизнедеятельности действуют:
· Антибиотики.
· Бактериофаги.
· Протеолитические ферменты (трипсин, химотрипсин, химопсин, террилитин). Протеолитические ферменты входят в состав мази “Ируксол”.
· Средства специфической пассивной иммунизации: лечебные сыворотки, антитоксины, специфический гамма-глобулин, гипериммунная плазма.
Другие методы действуют на организм, повышая его иммунитет:
· Вакцины (например, антирабическая).
· Анатоксины (например столбнячный).
· Методы, стимулирующие неспецифическую резистентность: ультрафиолетовое и лазерное облучение крови, кварцевание, префузия крови через ксеноселезенку, переливание крови и ее препаратов.
· Иммуномодуляторы: препараты вилочковой железы (тималин, Т-активин), продигиозан, лизоцим, левамизол, инферфероны, интерлейкины.
· Витамины.
· Анатоксины (стафилококковый, столбнячный).
22)Биологическая антисептика.Антибиотики
Основные группы антибиотиков, применяемые в хирургии:
1). Производные пенициллина:
· Естественные пенициллины (калиевая и натриевая соль бензилпенициллина).
· Полусинтетические (ампициллин, оксациллин, метициллин, амоксициллин).
· Пролонгированные (бициллин, бициллин-3, бициллин-5).
· Комбинированные (ампиокс, амоксиклав, аугментин, уназин).
2). Цефалоспорины:
· 1 поколение: цепорин, цефазолин.
· 2 поколение: цефокситин, цефуроксим.
· 3 поколение: цефтриаксон, цефотаксим, цефтазидим.
· 4 поколение: цефпиром (кейтен).
3). Аминогликозиды (гентамицин, канамицин, тобрамицин, сизомицин; а также полусинтетические – амикацин, нетромицин).
4). Макролиды (эритромицин, олеандомицин, рокситромицин, азитромицин, кларитромицин).
5). Тетрациклин и его производные (доксициклин, метациклин).
8). Противогрибковые антибиотики (нистатин, клотримазол).
11). Линкозамины (линкомицин, клиндамицин).
12). Фторхинолоны (офлоксацин, ципрофлоксацин, левофлоксацин).
13). Карбопенемы (имипенем, меропенем, а также комбинированный препарат – тиенам).
14). Антибиотики из других групп: ванкомицин, рифампицин, полимиксин В, стрептомицин, левомицетин.
23)Биолгическая антисептика.Ферменты.
Классификация протеолитических ферментов
1) ферменты растительного происхождения - папин, лекозин;
2) ферменты животного происхождения - трипсин, химотрипсин, рибонуклеаза, дезоксирибонуклеаза;
3) ферменты бактериального происхождения - ируксол;
4) ферменты грибкового происхождения - тер-рилитин.
Способы применения ферментов
® Применяют местно при лечении гнойных ран, гнойных полостей и т.д. в виде порошков, растворов, мазей.
® При воспалительных процессах ферменты вводят в глубину тканей посредством электрофореза.
® Протеолитические ферменты можно вводить внутримышечно, внутривенно, интратрахеально, эндобронхиально.
24)Биолог.антисептика. Бактериофаги,сыворотки.
Бактериофаги применяют для профилактики и лечения инфекции ран. Бактериофаг действует на генетический аппарат микро-организма, обладает выраженной видовой и типовой специфичностью, т.к. фаг воздействует на определенный вид бактерий или даже только на штаммы одного вида. Наиболее часто применяют стафилококковые бактериофаги.
Сыворотки антистафилококковая, противо-столбнячная, противогангренозная; противо-столбнячный гаммаглобулин, антиста-филококковый гаммаглобулин.
Антитоксины
Гаммоглобулины
25)Пути введения антисептиков
СПОСОБЫПРИМЕНЕНИЯ АНТИСЕПТИКОВ:
- Местное применение: промывание ран, наложение на рану повязки с антисептиком, периодическое орошение раны через дренаж, введение антисептика в гнойную полость путем ее пункции, обработка кожи вокруг раны, обработка операционного поля.
- Пропитывание тканей вокруг гнойного очага раствором антисептика в новокаине (короткая блокада по А.В. Вишневскому).
- Введение антисептиков в очаг с помощью физиотерапевтических процедур (электрофорез).
- Введение антисептиков в/м, в/в, внутриартериально, в грудной лимфатический проток, внутрикостно. Этот способ оказывает также воздействие на весь организм в целом.
26) см вопрос 14
27)Кровотечения. Классификация.
Классификация:
По причине возникновения
n Механические – при травмах, ожогах, отморожениях.
n Аррозионные – вследствие разрушения сосуда при воспалении, опухолью, специфическим процессом, желудочным соком.
n Диапедезные – вследствие повышения проницаемости мелких сосудов при инфекционных, гематологических заболеваниях, авитаминозах, отравлениях.
n Кровотечения, связанные с нарушением свертывающей и противосвертывающей систем крови.
По виду кровоточащего сосуда
n Артериальные
n Венозные
n Капиллярные
n Паренхиматозные
n Смешанные
По отношению к внешней среде
- Наружное – в окружающее пространство
- Внутреннее:
n в серозные полости (плевральную, брюшную, перикард, полость черепа);
n в просвет ЖКТ (язвенное, опухолевое, на почве цирроза печени, синдрома Маллори-Вейса);
n в мягкие ткани и полости суставов;
скрытое – без явных проявлений
По времени возникновения
- Первичное – при первичном повреждении ткани
- Вторичное – при аррозии сосудов вследствие проникновения инфекции
28)Кровотечения.Симптоматология и диагностика.
Клиника наружного кровотечения
- Наличие раны.
- Выделение из раны крови:
n при артериальном кровотечении светлой пульсирующей струей;
n при венозном кровотечении темной непрерывной струей;
n при капиллярном кровотечении из всей раневой поверхности.
Клиника внутреннего кровотечения в просвет ЖКТ
- Нарушение общего состояния: бледность, слабость, отдышка, головокружение, тахикардия, гипотония.
- Рвота неизмененной кровью или цвета кофейной гущи.
- Мелена – выделение крови из прямой кишки.
Клинические симптомы кровотечения в просвет брюшной полости (гемотеритонеум)
- Нарушение общего состояния: бледность, слабость, отдышка, головокружение, тахикардия, гипотония.
- Симптомы перитонита: боли в животе, вздутие, напряжение мышц брюшной стенки, отсутствие перистальтики, симптомы раздражения брюшины.
Клинические симптомы кровотечения в плевральную полость (гемоторакс
- Нарушение общего состояния: бледность, слабость, отдышка, головокружение, тахикардия, гипотония.
- Боль в груди, отдышка, кровохарканье, притупление перкуторного звука, ослабление дыхания и голосового дрожания.
Диагностика
Диагностика кровотечений в просвет ЖКТ
n Лабораторное исследование показателей красной крови
n Введение зонда в желудок
n Пальцевой ректальное исследование
n Фиброгастродуоденоскопия
Диагностика кровотечений в брюшную полость
n Лабораторное исследование показателей красной крови
n УЗИ брюшной полости
n Лапароцентез или лапароскопия
Диагностика кровотечений в околосердечную сумку
n Лабораторное исследование показателей красной крови
n Рентгенография грудной клетки и сердца
n УЗИ сердца
n Пункция перикарда
Диагностика кровотечений в полость черепа
n Лабораторное исследование показателей красной крови
n Рентгенография черепа
n Эхография черепа
n Компьютерная томография
n Люмбальная пункция
Диагностика кровотечений в полость сустава
n Лабораторное исследование показателей красной крови
n Рентгенография сустава
n УЗИ сустава
n Пункция сустава
29)Резус-фактор. Методика определение.
Порядок определения резус-фактора:
- Кровь для исследования берется из пальца непосредственно перед исследованием (можно использовать консервированную кровь без предварительной обработки), а также эритроциты из пробирки после образования сгустка и отстаивания сыворотки.
- Капля стандартной антирезусной сыворотки для экспресс-метода наносится на дно пробирки.
- Туда же добавляется капля исследуемой крови.
- Осторожными движениями необходимо добиться, чтобы образовавшийся раствор растекся по стеклу пробирки.
- Через 3 минуты после внесения эритроцитов добавляется 2-3 мл физиологического раствора.
- Пробирка осторожно переворачивается 3 раза, после чего считывается результат:
- Rh+ - при наличии агглютинатов на фоне просветленной жидкости;
- Rh- - при гомогенно окрашенной жидкости (отсутствие агглютинации).
30)Методы временной остановка кровотечения
Постоянные
n Механические
n Физические
n Химические
n Комбинированные
Механические
n Перевязка сосудов в ране и на протяжении
n Сосудистый шов
n Ауто и аллопластика сосудов
n Искусственная эмболизация сосудов
Физические
n Диатермокоагуляция
n Криокоагуляция
n Лазерокоагуляция
n Плазменная коагуляция
Химические
Введение препаратов, обладающих гемостатическим действием, в кровеносное русло и в рану: фибрин, тромбин, желатин, аминокапроновая кислота, фибриноген, криопреципитат, викасол, хлористый кальций, дицинон).
31)Методы определения группы крови
Группа крови определяется в хорошо освещенном помещении при температуре 15-25 °С. Более низкая или более высокая температура может исказить результаты исследования. На тарелке или пластинке пишут фамилию и инициалы больного, которому определяют группу крови. Затем по кругу или слева направо пишут обозначения групп крови: О(I), A(II), В(III). Под этими обозначениями наносят по капле соответствующих сывороток. Для сыворотки каждой группы пользуются отдельной пипеткой. К сывороткам добавляют кровь больного. Кровь для определения ее группы берут из пальца или мочки уха. Можно также использовать эритроциты, оставшиеся в пробирке после свертывания крови и образования сгустка. Необходимо, чтобы количество стандартной сыворотки было примерно в 10 раз больше, чем количество добавляемой крови. Затем капли перемешивают отдельными стеклянными палочками и в течение 5 мин наблюдают появление реакции гемагглютинации, осторожно покачивая при этом тарелку или пластинку. Агглютинация выражается в появлении мелких красных комочков, которые из мелких постепенно сливаются в более крупные. При этом сыворотка почти полностью обесцвечивается. Возможно образование ложной гемагглютинации простого склеивания эритроцитов. Поэтому через 3 мин к каплям, где произошла агглютинация, добавляют по одной капле физиологического раствора. Если через 5 мин агглютинация сохранилась, значит она истинная.
Трактовка результатов. При определении группы крови могут получиться 4 возможных реакции:
1) агглютинации не наступило ни с одной из стандартных сывороток; кровь 1-й группы - О(I);
2) агглютинация наступила с сыворотками I(ab) и III(a) группы; кровь 2-й группы - А(II);
3) агглютинация наступила с сыворотками I(ab) и II(b) групп; кровь 3-й группы - В(III);
4) агглютинация со всеми тремя сыворотками; в этом случае обязательно дополнительное исследование со стандартными сыворотками группы АВ(IV); лишь отсутствие агглютинации в этой капле позволяет считать, что это - 4-я группа крови - АВ(IV).