Первая и доврачебная помощь
Первую помощь обожженным оказывают сами пострадавшие в виде само- и взаимопомощи, а также пожарные, спасатели, санитарные дружины. Доврачебная помощь осуществляется средним медицинским персоналом.
Первая и доврачебная помощь при ожогах призваны решить основные задачи:
- прекращение действия термического агента,
- охлаждение обожженных поверхностей,
- купирование болевого синдрома,
- обработка раневой поверхности (профилактика вторичного инфицирования ожоговой раны),
- обильное питье (теплый чай, кофе, щелочная вода и др) при отсутствии тошноты и рвоты для профилактики ожогового шока.
Для прекращения действия термического агента производят тушение одежды и очагов горения на пострадавшем и выносят его из очага горения. Для профилактики собственного поражения в очаге горения оказывающие помощь должны использовать такие средства индивидуальной защиты, как специальные костюмы, накидки с огнеупорной пропиткой и т. д. Можно осуществлять работу по спасению из огня также под защитой струй воды из пожарного шланга. В крайнем случае необходимо перед входом в очаг горения обильно смочить водой одежду спасателя.
Прекращение действия поражающего фактора должно осуществляться в возможно более ранние сроки. Наиболее просто — быстро снять горящую одежду. Однако из-за нарушений психики пострадавшего это далеко не всегда возможно сделать. Обычно человек в горящей одежде стремится бежать. Бегущего необходимо остановить любыми способами, включая насильственные. Если под рукой имеется одеяло, пальто, брезент, то следует плотно прикрыть ими горящие участки тела и одежды, прекратив доступ кислорода.
После ликвидации воздействия термического агента следует произвести быстрое охлаждение обожженных участков. Оно может быть осуществлено с помощью длительного промывания холодной водой, прикладыванием полиэтиленовых пакетов со льдом, снегом, холодной водой и др. Охлаждение должно производиться не менее 10-15 мин., не задерживая транспортировки пострадавшего. Оно препятствует прогреванию глубжележащих тканей (тем самым способствуя ограничению глубины термического повреждения), уменьшает боль и степень развития отека. При отсутствии возможности применения охлаждающих агентов обожженные поверхности следует оставить открытыми с целью охлаждения их воздухом.
По возможности внутримышечно или подкожно вводят анальгетики.
Пострадавшего укладывают на носилки. В холодное время его тепло укутывают.
Категорически запрещается убирать с пораженной поверхности части обгоревшей одежды, вскрывать ожоговые пузыри. Части обгоревшей одежды следует оставлять в ране, отрезав их ножницами от целой ткани. Пораженную поверхность следует закрыть стерильной повязкой, обильно смоченной раствором любого антисептика (например, фурацилина). Допустимо закрывать рану сухой стерильной повязкой, но это не оптимальный вариант, т.к. происходит ее быстрое прилипание (присыхание) к ожоговой поверхности, в результате чего возможно травмирование раны при последующем снятии повязки. Не рекомендуется на этапе первой помощи использовать препараты на жировой основе (мази, жиры), т.к. они создают условия, препятствующие образованию сухого струпа, обладают «термостатическими» свойствами, способствуя тем самым быстрому размножению микроорганизмов. В крайнем случае, обожженный участок можно на несколько часов (этап транспортировки) оставить без повязки.
При необходимости проводят реанимационные мероприятия по стандартной схеме. Следует, однако, помнить, что эти мероприятия могут быть эффективны только в том случае, когда клиническая смерть вызвана не тяжестью ожога, а сопутствующими повреждениями (электротравма и т.д.).
При задержке эвакуации из очага поражения, кроме общего согревания пострадавших, проводят мероприятия, направленные на коррекцию гиповолемии. Необходимо обеспечить пострадавших обильным (не менее 1 л) питьем: подсоленной водой или лучше — соляно-щелочной смесью.
Первая врачебная помощь
Объем первой врачебной помощи обожженным при катастрофах включает следующее:
- купирование болевого синдрома
- профилактику и лечение ожогового шока;
- предупреждение инфекционных осложнений;
- проведение медицинской сортировки и эвакуации.
Противошоковые мероприятия должны включать обезболивающую терапию, борьбу с обезвоживанием и защиту от охлаждения. Обязательно внутривенное введение анальгетиков с добавлением антигистаминных препаратов, можно использовать нейролептики (дроперидол внутривенно 2-4 мл) Важным мероприятием является двусторонняя паранефральная блокада по Вишневскому.
Для подготовки к дальнейшей транспортировке пострадавшим, находящимся в тяжелом шоке, проводится трансфузионная терапия: внутривенное введение раствора новокаина небольшой концентрации (не более 0,25%). При оказании первой врачебной помощи, особенно в условиях массового поражения, большое значение имеет пероральное введение жидкости. Противопоказанием к этому является только многократная обильная рвота.
Профилактика инфекционных осложнений включает введение противостолбнячной сыворотки и анатоксина. Желательно также введение антибиотиков широкого спектра действия.
Бережное адекватное отношение к ожоговой ране является одновременно противошоковым мероприятием и профилактикой инфекционных осложнений.
Следует подчеркнуть, что на данном этапе оказания помощи никакие манипуляции на ожоговой ране: туалет, удаление обрывков одежды или вскрытие пузырей - не проводятся. Снимать удовлетворительно наложенную повязку для осмотра ожоговой раны нельзя. Исключение составляют раны, нуждающиеся в декомпрессионной некротомии, а также раны, загрязненные радиоактивными и отравляющими веществами. В последних случаях проводится их частичная дезактивация и замена повязки.
Во время эвакуации пострадавшего обеспечивают проходимость верхних дыхательных путей, продолжают начатую противошоковую инфузионную терапию, ингаляцию кислорода, обеспечивают адекватное обезболивание, при необходимости вводят кардиотоники, дают обильное щелочное питье и осуществляют симптоматическую терапию.