DRAFT 10.98 WHO/CHD/97.14.E
РАСПРОСТРАНЕНИЕ: ОГРАНИЧЕННОЕ
ОРИГИНАЛ: АНГЛИЙСКИЙ
Интегрированное
Ведение Болезней
Детского Возраста
Введение
 
|
 
|
Всемирная Организация Здравоохранения ЮНИСЕФ
Отдел Здоровье Ребенка и Развитие
Министерство здравоохранения Республики Казахстан
Учебный курс Интегрированное ведение Болезней Детского Возраста был подготовлен Отделом Здоровье Ребенка и Развития (CHD) Всемирной Организации Здравоохранения и ЮНИСЕФ по контракту с ACT International, Атланта, Джорджия, США.
СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ............................................................................................................................... 1
ПРОЦЕСС ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ........................................................................................ 2
ЦЕЛЬ ЭТОГО УЧЕБНОГО КУРСА....................................................................................... 4
МЕТОДЫИ МАТЕРИАЛЫКУРСА..................................................................................... 4
КАК ВЫБРАТЬ ПОДХОДЯЩУЮ СХЕМУ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ................................ 5
СЛОВАРЬ ТЕРМИНОВ.......................................................................................................... 7
ВВЕДЕНИЕ
Пневмония, диарея, корь и нарушение питания обуславливают более 70% всех смертей у детей в возрасте до 5 лет в развивающихся странах.
В Республике Казахстан к основным причинам смертности и заболеваемости среди детей до 5 лет относятся пневмония, диарея, туберкулез, нарушение питания и анемия. Имеются вполне доступные и эффективные методы, с помощью которых медицинские работники в учреждениях амбулаторного типа могут лечить этих детей и предотвращать большинство из связанных с этими заболеваниями смертельных исходов. ВОЗ и ЮНИСЕФ использовали современные данные для описания ведения этих болезней в комплекте интегрированных рекомендаций вместо рекомендаций по каждой болезни. Затем был создан учебный курс по процессу интегрированного ведения больных детей для обучения медицинских работников.
Медицинские работники уже имеют опыт лечения распространенных заболеваний детского возраста. Часто они получали подготовку с использованием рекомендаций по лечению какой-то одной болезни, например, рекомендации по лечению кори или рекомендации по ведению больных диареей. Тем не менее, у них все равно могут возникать трудности на практике по объединению (интеграции) различных рекомендаций, особенно, если у ребенка имеется одновременно несколько заболеваний. Они могут не знать, какие проблемы требуют первоочередного внимания в лечении. При условии ограниченного времени и наличия имеющихся лекарств, медицинский работник может оказаться не в состоянии выявить и лечить все имеющиеся у ребенка проблемы. Между разными заболеваниями нередко существуют сложные взаимосвязи. Например, повторные эпизоды диареи приводят к нарушению питания; диарея, часто сопутствующая или сопровождающая эпизод кори, имеет особенно тяжелое течение. Поэтому эффективное ведение больного требует принятия во внимание всех имеющихся у ребенка симптомов.
 |
Медицинский работник сможет применить процесс интегрированного ведения больного ребенка, который преподается в данном курсе, для того чтобы быстро оценить все имеющиеся у ребенка симптомы и не пропустить ни один из них. После обучения он сможет определить, когда у ребенка имеется тяжелое заболевание и он нуждается в срочной госпитализации. Если такой нужды нет, медицинский работник может следовать рекомендациям и лечить ребенка. Рекомендации также описывают процесс консультирования матерей и других лиц, ухаживающих за ребенком.
Рекомендации по интегрированному ведению больных включают в себя существующие рекомендации ВОЗ по лечению диарейных заболеваний, острых респираторных инфекций, лихорадочных состояний, проблем питания, а также по проведению иммунизации. В данном курсе медицинские работники познакомятся с тем, как специфические для одной болезни рекомендации включаются в более полный и эффективный процесс ведения больного ребенка.
Рекомендации по клиническому ведению описывают процесс оказания помощи ребенку, первично обратившемуся по поводу заболевания или же пришедшему на назначенный повторный прием для оценки хода выздоровления. Они включают большинство, однако, не все основные причины обращения больного ребенка в амбулаторию. Ребенок, обратившийся повторно с хроническим или более редким заболеванием может нуждаться в специализированной помощи, описание которой не входит в данный курс. Курс не касается вопросов ведения больных с травмой или другими острыми неотложными состояниями вследствие несчастных случаев или аварий. Хотя курс не затрагивает вопросов СПИДа, рекомендации курса включают наиболее распространенные состояния, заставляющие инфицированных ВИЧ детей обращаться за медицинской помощью - диарею и респираторные инфекции. В том случае, когда ребенок, у которого есть основания предполагать инфекцию ВИЧ, обращается за помощью по поводу одного из этих распространенных заболеваний, его можно лечить как любого ребенка, обратившегося впервые по поводу подобной болезни. Если заболевание ребенка не поддается стандартному лечению, описанному в данном курсе, или если у ребенка развивается выраженное нарушение питания, или он обращается в амбулаторию многократно, его направляют в больницу для специального обследования и лечения. В результате чего, дети со СПИДом оказываются направленными в больницу.
Лечение больного может быть эффективным лишь настолько, насколько своевременно семьи приносят своих больных детей в амбулаторию к обученному медицинскому работнику для получения помощи. Если семья ждет до тех пор, пока состояние ребенка совсем ухудшится, или если она обращается к необученному целителю, риск смерти в результате болезни возрастает. Поэтому обучение родителей тому, когда следует обратиться за помощью, является важным разделом процесса клинического ведения больного ребенка.
ПРОЦЕСС ВЕДЕНИЯ БОЛЬНОГО
Процесс ведения больного представлен на серии схем, показывающих последовательность шагов и дающих информацию по их выполнению. Схемы описывают следующие шаги:
· Оцените ребенка или младенца
- Классифицируйте заболевание
- Определите лечение
- Лечите ребенка
- Консультируйте мать
- Окажите помощь при последующем визите
Эти шаги, возможно, сходны с теми, которые вы используете в настоящее время при оказании помощи больным детям, хотя вы могли пользоваться другой терминологией для их описания. Шаг «Оцените ребенка» означает сбор анамнеза и проведение физикального исследования. «Классифицируйте заболевание» - означает определение степени тяжести болезни. Вы будете выбирать категорию или «классификацию» для каждого из основных симптомов, имеющихся у ребенка и связанных с тяжестью его состояния. Классификации не являются диагнозами специфического заболевания, они являются лишь категориями, определяющими и направляющими лечение.
Схемы рекомендуют соответствующий вид лечения для каждой классификации. Чтобы вы смогли «определить лечение» для ребенка при использовании данного процесса, достаточно выбрать правильно классификацию на соответствующей схеме. Например, ребенок с классификацией «ОЧЕНЬ ТЯЖЕЛОЕ ФЕБРИЛЬНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ» может быть болен менингитом или сепсисом. Лечение, предлагаемое для категории «ОЧЕНЬ ТЯЖЕЛОЕ ФЕБРИЛЬНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ», будет соответствующим, поскольку оно составлено так, чтобы быть эффективным при основных заболеваниях, включенных в эту классификацию.
«Лечите» означает лечение в амбулатории, а также назначение лекарств или других видов лечения на дому и, кроме того, обучение матери, как проводить это лечение. «Консультируйте мать» включает оценку того, как идет кормление ребенка, объяснение матери какую пищу и жидкости давать ребенку и когда необходимо принести ребенка вновь в амбулаторию.
Процесс клинического ведения больных детей в возрасте от 2-х месяцев до 5-ти лет представлен на 3 схемах, озаглавленных:
* ОЦЕНИТЕ И КЛАССИФИЦИРУЙТЕ БОЛЬНОГО РЕБЕНКА
* ЛЕЧИТЕ РЕБЕНКА
* КОНСУЛЬТИРУЙТЕ МАТЬ
Клиническое ведение младенцев в возрасте до 2-х месяцев несколько отличается от такового для более старших детей. Оно описано на другой схеме, озаглавленной «ОЦЕНИТЕ, КЛАССИФИЦИРУЙТЕ И ЛЕЧИТЕ БОЛЬНОГО МЛАДЕНЦА В ВОЗРАСТЕ ДО 2 МЕСЯЦЕВ».
Схемы составлены так, чтобы помочь работникам здравоохранения правильно и эффективно вести детей. Этот курс подготавливает вас для использования схем и дает вам клиническую практику по ведению больных детей. После окончания курса эти схемы помогут вам вспомнить и использовать при ведении больных детей в вашей клинике то, чему вы научились.
ЦЕЛЬ КУРСА ПОДГОТОВКИ
Этот учебный курс создан для обучения врачей, медицинских сестер и других работников здравоохранения, имеющих дело с больными детьми грудного и раннего возраста, процессу их клинического ведения. Это процесс ведения больных для учреждений первичного уровня, таких как амбулатория, центр здравоохранения или амбулаторное отделение больницы. Курс использует термин «амбулатория» для обозначения любого из этих учреждений.
Вы научитесь ведению больных детей в соответствии со схемами, включающими:
* Оценку признаков и симптомов болезни, состояния питания и прививочного статуса,
* Классификацию заболевания,
* Определение лечения в соответствии с выбранной классификацией и принятие решения, нуждается ли ребенок в направлении в больницу,
* Проведение важных лечебных мероприятий перед направлением ребенка в больницу (например, первая доза антибактериального препарата, витамина “А”,, предупреждение гипогликемии),
* Проведение лечения в амбулатории, например, оральная регидратационная терапия, дача витамина “А”, иммунизация,
* Обучение матери проведению определенных лечебных мероприятий дома, таких как дача орального антибактериального препарата,
* Консультирование матери по вопросам питания и ситуациям, требующим повторного обращения за помощью,
* Решение, когда ребенка должны принести в следующий раз, повторная оценка состояния ребенка и оказание соответствующей помощи.