матка (передняя стенка)
прямая кишка (задняя стенка)
прямокишечно-маточные складки (боковые стенки)
свод влагалища (нижняя стенка (дно)
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ
1. Печень: ее расположение, топография, части, поверхности; анатомические образования висцеральной поверхности печени; оболочки печени, связки печени;
2. Внутреннее строение печени, принципы ее разделения на части. Печеночная доля, сектор и сегмент. Печеночная долька, ее строение
3. Желчевыводящие пути, их начало. Внутрипеченочные пути. Внепеченочные пути: правый и левый долевые протоки, общий печеночный проток, общий желчный проток: их образование, расположение. Взаимосвязь общего желчного протока с протоком поджелудочной железы
4. Желчный пузырь, его расположение, части. Пузырный проток, его связь с другими протоками
5. Поджелудочная железа: ее расположение, скелетотопия, синтопия, части, поверхности. Протоки поджелудочной железы, их ход и места впадения; эндокринная часть поджелудочной железы;
6. Какие части имеет поджелудочная железа?
7. Брюшная полость, ее стенки. Брюшина, ее строение и листки. Расположение париетального и висцерального листков; брыжейки и связки брюшины, их образование;
8. Полость брюшины и забрюшинное пространство, их определение. Деление полости брюшины на этажи;
9. Верхний этаж полости брюшины: его границы и части. Преджелудочная, печеночная и сальниковая сумки, их границы. Сальниковое отверстие, его стенки
10. Средний этаж полости брюшины: его границы и части. Правый и левый брыжеечные синусы, правая и левая околоободочные борозды, их границы;
11. Полость малого таза, ее границы. Углубления полости малого таза у мужчин и у женщин, их границы
РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА:
1. Анатомия человека. Под ред. М.Р. Сапина (все издания);
2. Анатомия человека. Под ред. М. Г. Привеса (все издания);
3. Анатомия человека, Под ред. С. С. Михайлова (все издания);
4. Атлас анатомии человека. Под ред. Р.Д. Синельникова (все издания)
Занятие № 7
Тема 207. ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА. ПОЛОСТЬ НОСА, ГОРТАНЬ, ТРАХЕЯ, ГЛАВНЫЕ БРОНХИ
Знание материала этой темы важно для изучения курса ЛОР-заболеваний, оперативной хирургии, внутренних и хирургических болезней
Предварительно следует повторить расположение и строение следующих анатомических образований:
1. Лобная кость (носовая часть, лобная пазуха), тело клиновидной кости, клиновидная пазуха, решетчатая кость и ее части, решетчатый лабиринт, носовые раковины; полулунная расщелина, решетчатая воронка;
2. Верхняя челюсть, ее части; лобный отросток и его гребни; носовая поверхность, верхнечелюстная пазуха; небная кость, ее части; сошник; носовая кость, подъязычная кость
3. Полость носа, ее костные стенки, их образование; грушевидная апертура и хоаны; носовые ходы, их образование;
4. Верхняя апертура грудной клетки;
5. Подподъязычная группа мышц шеи, претрахеальная пластинка шейной фасции;
6. Глотка, ее расположение, части, границы между ними, отверстия глотки, миндалины глотки;
7. Пищевод, его расположение и части
Далее с помощью учебников, атласа, изучения влажных и музейных препаратов вы должны усвоить расположение, строение и функцию следующих анатомических образований, а также уметь показать их на препаратах:
НАРУЖНЫЙ НОС
Части наружного носа: корень носа, спинка носа, крылья носа, верхушка носа;
преддверие носа: покрыто изнутри кожей
ноздри: вход в наружный нос. Ограничиваются нижними краями крыльев;
порог полости носа – соответствует грушевидной апертуре
Костный скелет наружного носа: образует корень носа, верхнюю часть спинки и боковых сторон наружного носа. Включает: носовая кость, лобный отросток верхней челюсти, носовая вырезка
Хрящевой скелет: образует среднюю и нижнюю части спинки и боковых сторон. Части:
- латеральный хрящ – образует спинку носа;
- большой хрящ крыла и малые хрящи крыла носа – образуют крылья носа
- хрящ перегородки носа: по заднему краю соединяется с костной частью перегородки носа
Полость носа: стенки – верхняя, нижняя, две латеральные (правая и левая);
Вход в полость носа – грушевидная апертура;
Выход из полости носа – хоаны (связывают полость носа с носоглоткой)
НОСОВЫЕ ХОДЫ: образуются на латеральной стенке полости носа
Верхний носовой ход: образуется между верхней и средней носовыми раковинами. В него открываются:
- апертура клиновидной пазухи
- задние решетчатые ячейки
Средний носовой ход: образуетсямежду средней и нижней носовыми раковинами. В него открываются:
- Передние и средние решетчатые ячейки
- полулунная расщелина (ведет к апертуре верхнечелюстной пазухи);
- решетчатая воронка (ведет к апертуре лобной пазухи);
Нижний носовой ход: образуетсямежду нижней носовой раковиной и нижней стенкой полости носа. В него открывается носослезный проток
Общий носовой ход: образуется между перегородкой носа и медиальными поверхностями носовых раковин
ОКОЛОНОСОВЫЕ ПАЗУХИ
Клиновидная пазуха – открывается в верхний носовой ход
Верхнечелюстная пазуха – открывается в средний носовой ход
Лобная пазуха – открывается в средний носовой ход
Решетчатый лабиринт – задние ячейки открываются в верхний носовой ход, средние и передние - в средний носовой ход;
Перегородка носа: перепончатая, хрящевая и костная части
перепончатая часть – от верхушки носа до переднего края хряща перегородки;
хрящевая часть – хрящ перегородки носа;
костная часть – перпендикулярная пластинка решетчатой кости, сошник
Слизистая оболочка полости носа: прочно сращена с надкостницей стенок полости носа. в ней выделяются обонятельная и дыхательная области;
Обонятельная область: верхняя стенка, верхние носовые раковины и верхняя часть перегородки. Содержит обонятельные рецепторы;
Дыхательная область: покрыта мерцательным эпителием. В области нижней раковины содержит пещеристые венозные сплетения
ГОРТАНЬ
Расположение: срединное положение в передней области шеи
Скелетотопия:
4-й шейный позвонок – верхний край гортани;
6-й шейный позвонок – нижний край гортани
Синтопия: покрываетсяпретрахеальной пластинкой шейной фасции и подподъязычными мышцами;
Сзади прилежит гортанная часть глотки
Части:
Преддверие гортани – связывает гортань с гортанной частью глотки. Границы:
- вход в гортань
- щель преддверия гортани (располагается между складками преддверия – складками слизистой оболочки, покрывающими связки преддверия);
Межжелудочковый отдел. Г раницы: от щели преддверия гортани до голосовой щели (располагается между голосовыми связками и внутренними поверхностями черпаловидных хрящей);
- желудочек гортани – углубление в боковой стенке межжелудочкового отдела. достигает пластинок щитовидного хряща;
Подголосовая полость. Г раницы: от складок преддверия до начала трахеи
ОБОЛОЧКИ ГОРТАНИ
Слизистая оболочка. Покрыта мерцательным эпителием; на голосовых связках покрыта многослойным плоским эпителием;
Подслизистая оболочка. О бразует фиброзно-эластическую мембрану гортани, которая делится на две части:
- четырехугольная мембрана ( образует стенку преддверия гортани, а ее нижний край образует связки преддверия, натянутые между черпаловидным хрящом и внутренней поверхностью щитовидного хряща);
- эластический конус ( образует стенку подголосовой полости. верхний его край натянут между щитовидным хрящом и голосовым отростком черпаловидного хряща, образует голосовую связку)
ХРЯЩЕВОЙ СКЕЛЕТ ГОРТАНИ
Щитовидный хрящ: пластинка перстневидного хряща (правая и левая), косая линия (место прикрепления мышц), верхний рог, нижний рог; верхняя и нижняя щитовидная вырезка;
Перстневидный хрящ (основа конструкции гортани - к перстневидному хрящу присоединяются все остальные хрящи). Части: дуга перстневидного хряща, пластинка перстневидного хряща;
Черпаловидный хрящ. Части: основание, верхушка, голосовой отросток (отходит от основания, направлен вперед), мышечный отросток (отходит от основания, направлен латерально);
Надгортанник: располагается над входом в гортань, образуя как бы его крышу. С помощью стебелька прикрепляется к внутренней поверхности щитовидного хряща;
СУСТАВЫГОРТАНИ
Перстнещитовидный сустав – образуется между суставной поверхностью перстневидного хряща и нижним рогом щитовидного хряща. Виды движений в суставе: вращение вокруг фронтальной оси, что приводит к наклону щитовидного хряща кпереди;
Перстнечерпаловидный сустав – образуется между суставной поверхностью пластинки перстневидного хряща и основанием черпаловидного хряща. Виды движений в суставе:
- вращение черпаловидных хрящей вокруг продольной оси;
- смещение их в стороны.
Эти движения изменяют ширину голосовой щели
СВЯЗКИ ГОРТАНИ
Соединяют хрящи гортани друг с другом и гортань со скелетом;
Щитоподъязычная мембрана: натянута междуподъязычной костью и щитовидным хрящом гортани;
Подъязычно-надгортанная связка: натянута междуподъязычной костью и надгортанником;
Перстнещитовидная связка: натянута между щитовидным хрящом и перстневидным хрящом;
Перстнетрахеальная связка: натянута междуперстневидным хрящом и трахеей
Связки преддверия. Образуются нижними краями четырехугольной мембраны гортани. Натянуты между черпаловидным хрящом и внутренней поверхностью щитовидного хряща;
Голосовые связки. Образуются верхними краями эластического конуса. в толще голосовой связки находится голосовая мышца. Натянуты между голосовым отростком черпаловидного хряща и внутренней поверхностью щитовидного хряща
МЫШЦЫГОРТАНИ
МЫШЦЫ, РАСШИРЯЮЩИЕ ГОЛОСОВУЮ ЩЕЛЬ