Классификация рака тела матки по системе ТНМ




Этиопатогенез рака тела матки

Рак тела матки развивается, как правило, на фоне гиперпласти­ческих процессов в эндометрии, обусловленных длительной пролифера­цией желез эндометрия без перехода их в секреторную фазу, что обу­словлено гиперэстрогенией, основной причиной которой является нарушение овуляции. С этой точки зрения угрожаемы по возникновению рака тела матки больные, страдающие заболеваниями, ведущими к гипер­пластическим процессам эндометрия: феминизирующие опухоли яични­ков, синдром Штейна-Левенталя, диэнцефальные нарушения, заболевания печени, ведущие к нарушению ее антитоксической функции, миома матки; экстрагенитальные заболевания: сахарный диабет, ожирение, гипертоническая болезнь.

Следует отметить и другие моменты, играющие роль в возникно­вении рака тела матки: наследственность (заболевание почти син­хронно развивается у близнецов); у жительниц города рак тела матки встречается чаще, чем в сельской местности, у нерожавших женщин, у женщин с поздним наступлением менопаузы, отказ от кормления грудью ребенка или кратковременное кормление.

Также в группу повышенного риска по развитию рака тела матки входят женщины, страдающие кровяными выделениями из половых путей:

1) в репродуктивном возрасте с рецидивирующими нарушениями менструальной функции, несмотря на проводимое лечение;

2) в климактерическом периоде с ациклическими кровяными выде­лениями вследствие гиперпластических процессов в эндометрии, кото­рые рецидивируют, несмотря на проводимое лечение;

3) в менопаузе с кровяными выделениями, появившимися впервые или повторно после диагностического выскабливания или систематиче­ского лечения;

4) в любом возрасте с кровяными выделениями, обусловленными наличием аденоматозных полипов или атипической гиперплазии эндо­метрия.

Следует привести концепцию Я.В.Бохмана о двух патогенетических вариантах развития рака тела матки.

Первый вариант (гормонозависимый) встречается в 60 –70% слу­чаев и характеризуется многообразием и глубиной проявлений химиче­ской гиперэстрогении в сочетании с нарушениями жирового и углевод­ного обмена (ожирение, гипертоническая болезнь, сахарный диабет).

Второй вариант (автономный) наблюдается у ЗО-40% больных. Эндокринные нарушения выражены нечетко или вообще отсутствуют. Характерно со­четание фиброза стромы яичников и атрофии эндометрия, на фоне ко­торой возникают полипы, атипичная гиперплазия и рак.

 

Классификация рака тела матки (Минздрав СССР, 1985 г.)

0 стадия - преинвазивная карцинома (синоним - атипическая гиперплазия эндометрия).

I стадия - опухоль ограничена телом матки, регионарные мета­стазы не определяются.

Iа - опухоль ограничена эндометрием.

Iб - инвазия в миометрий до 1 см,

Iв - инвазия в миометрий более 1см, но нет прорастания сероз­ной оболочки.

II стадия - опухоль поражает тело и шейку матки, регионарные метастазы не определяются.

Ш стадия - опухоль распространяется за пределы матки, но не за пределы малого таза.

Ша - опухоль инфильтрирует серозную оболочку матки, и/или ме­тастазы в придатки матки, и/или в регионарные лимфоузлы.

Шб - опухоль инфильтрирует клетчатку таза и/или имеются метастазы во влагалище.

IV стадия - опухоль распространяется за пределы малого таза и/или имеется прорастание мочевого пузыря и/или прямой кишки.

IVа - опухоль прорастает мочевой пузырь и/или прямую кишку.

IVб - отдаленные метастазы.

 

Классификация рака тела матки по системе ТНМ

Т - первичная опухоль.

Т - преинвазивная карцинома (C-Z in situ).

Т0 - первичная опухоль не определяется (полностью удалена при кюретаже).

ТI - карцинома ограничена телом матки.

TIa - полость матки до 8 см.

TIб - полость матки более 8 см.

ТII - карцинома распространяется на шейку матки, но не за пределы матки.

ТШ - карцинома распространяется за пределы матки, включая влагалище, но остается в пределах малого таза.

ТIV - карцинома распространяется на мочевой пузырь, или прямую кишку, или выходит за пределы малого таза.

N - регионарные лимфатические узлы таза.

N0 - метастазы в регионарных лимфатических узлах не определя­ются.

NI -метастазы в регионарных лимфатических узлах таза.

NX - недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов.

М - отдаленные метастазы.

М0 - нет отдаленных метастазов.

MI - есть отдаленные метастазы.

 

РТНМ - постхирургическая патогистологическая классификация.

G - гистологическая градация.

G1 - высокая степень дифференцировки (высокодифференцированный железистый рак).

G2 - средняя степень дифференцировки.

G3 - низкая степень дифференцировки, или недифференцированный рак.

G4 - солидный (низкодифференцированный) рак.

GX - степень дифференцировки не установлена.

 

Пути распространения

Рак тела матки метастазирует в основном лимфатическим путем, реже - гематогенным и имплантационным. Нередко рак тела матки (50%) метастазирует лимфоимплантационным путем (пристеночная брюшина, большой сальник) в основном через маточные трубы, собственные связки яичника и яичник. Регионарные лимфоузлы - нижнепоясничные, лимфоузлы параметрия, параортальные, подвздошные.

По характеру роста опухоли различают экзофитную, эндофитную и смешанные формы.

Клиника рака тела матки

Ранним проявлением заболевания являются патологические бели гноевидного или кровянистого характера. Кровяные выделения из по­ловых путей по интенсивности бывают:

а) в виде мажущих выделений;

б) иногда в виде серозно-кровяных выделений;

в) иногда обильные.

По характеру кровяные выделения бывают в виде меноррагии, метроррагии или кровотечения в менопаузе. Как правило, имеют контактный характер или появляются после физической нагрузки.

Третий основной симптом - боли, которые в ранних стадиях носят схваткообразный характер, что связано с сокращениями миометрия и опорожнением матки от скопившейся в ней крови или гноевидной жидкости (гематометра, пиометра), отток которой в результате обтурации внутреннего зева шейки матки затруднены. После таких схваткообразных болей появляются патологические выделения из матки - гной и кровь.

При поздних стадиях боли постоянные, особенно интенсивны по ночам, связаны со сдавлением раковым инфильтратом нервных сплете­ний в малом тазу.

При переходе процесса на мочевой пузырь и прямую кишку появ­ляются симптомы нарушения функции этих органов.

При бимануальном исследовании матка несколько увеличена, ок­руглой формы, слегка болезненна, ограниченно подвижна.



Поделиться:




Поиск по сайту

©2015-2024 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2017-06-12 Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных


Поиск по сайту: