Рубрика: Массаж
Анатомо-топографические данные. Верхняя конечность состоит из пояса верхней конечности (лопатка, ключица) и соединенной с ним верхней конечности. Сочленения костей пояса верхней конечности увеличивают объем движений руки.
Лопатка и ключица, головка плечевой кости, дельтовидная, трапециевидная мышцы и др. образуют надплечье. Важно помнить, что в области подмышечной ямки проходит сосудисто-нервный пучок, в состав которого входят подмышечные артерия и вена, нервные стволы плечевого сплетения, формирующего подмышечный (подкрыльцовый), локтевой, лучевой и срединный нервы. Артериальное кровоснабжение верхней конечности обеспечивается системой подключичной артерии, от нее отходит подмышечная артерия, продолжением которой является плечевая артерия, последняя делится на лучевую и локтевую. Венозный отток совершается через подключичную вену. Лимфатические сосуды с пальцев поднимаются к ладони, переходят на предплечье и плечо и впадают в лимфатический ствол, последний справа впадает в правый лимфатический проток или венозный угол, а слева — в грудной проток. Лимфатические узлы располагаются в локтевом сгибе и в подмышечной ямке.
Техника массажа. Положение больного — сидя или лежа, руке придают среднефизиологическое положение. Массаж можно проводить одной или двумя руками. Кисть и пальцы массируют на подкладном валике. Массаж руки проводят поэтапно — пальцы, кисть, лучезапястный сустав, предплечье, локтевой сустав, плечо и плечевой сустав.
Массаж кисти. На кисти много мелких суставов, что ограничивает применение многих массажных приемов. Обычно используют обхватывающее поглаживание тыльной поверхности кисти, на ладонной — поглаживание опорной частью кисти и гребнеобразным приемом от пальцев к лучезапястному суставу. Поглаживание пальцев делают поперечно, боковые поверхности — щипцеобразным приемом от ногтевой к основной фаланге, подушечкой большого пальца поглаживают межкостные мышцы кисти.
Растирание пальцев, тыльной поверхностью кисти и лучезапястного сустава производят подушечками пальцев в циркулярных направлениях; ладонную и боковую поверхности, а также возвышения мышц большого и указательного пальцев растирают щипцеобразным приемом. Прием штрихования применяют на тыльной поверхности пальцев и кисти.
Разминание щипцеобразным приемом используют на мягких тканях ладоней, локтевом и лучевом краях кисти, в области возвышений мышц большого пальца и мизинца. На кисти можно применять надавливание, сжатие, растяжение мышц и сухожилий захватом пальцев и кисти.
Используют вибрационное поглаживание, похлопывание, встряхивание кисти, при повреждении костей — пунктирование, поколачивание пальцами.
Массаж предплечья. На предплечье находятся две мышечные группы: сгибатели и разгибатели. Сгибатели — сгибают кисть и пальцы, поворачивают руку ладонью вниз. Разгибатели — разгибают кисть и пальцы, поворачивают руку ладонью кверху.
Поглаживание выполняют плоскостное и обхватывающее, опорной частью кисти, щипцеобразное — для отдельных мышц и сухожилий.
Растирание производят подушечками пальцев в циркулярных направлениях тыльной поверхности лучезапястного сустава, области суставов, суставных капсул, отдельных мышц и сухожилий. Применяют приемы штрихования суставов, мышц, пиление сгибателей и разгибателей пальцев, строгание мышц предплечья.Разминание продольное и поперечное сгибателей и разгибателей выполняют раздельно. Производят щипцеобразно разминание, валяние, надавливание, сжатие, растяжение, подергивание.
Вибрацию начинают в виде вибрационного поглаживания, потряхивания, пунктирования и поколачивания пальцами, похлопывания, рубления, стегания.
Массаж локтевого сустава. Массаж проводят при согнутом (под углом 110°) положении сустава. Применяют обхватывающее поглаживание в направлении лимфатических узлов опорной частью кисти.
Растирание производят подушечками больших пальцев в циркулярных направлениях, массируя всю поверхность сустава, кроме области локтевого сгиба (лимфатический
узел). Растирание и штрихование подушечками пальцев мест прикрепления сухожилий, связок, суставной сумки, пассивные и активные движения.
Массаж плеча и надплечья. Применяют плоскостное обхватывающее поглаживание в направлении подмышечной ямки. Глубокое обхватывающее и крестообразное поглаживание используют при массаже двуглавой и трехглавой мышц, щипцеобразное — для головок мышц и сухожилий.
Растирание производят концами пальцев в циркулярных направлениях мышц и сухожилий, локтевом крае кисти, щипцеобразное растирание, пиление в продольном направлении двуглавой, трехглавой и дельтовидной мышц, пересекание, строгание.
Разминание выполняют приемом валяния при массаже одновременно двуглавой и трехглавой мышц плеча. Раздельно эти мышцы массируют продольным и поперечным разминанием. Применяют также дополнительно надавливание, сжатие, сдвигание и растяжение захватом мышцы, щипцеобразное разминание. При массаже области бороздки по внутренней поверхности двуглавой мышцы следует соблюдать осторожность и не применять интенсивных надавливаний (здесь расположены плечевые артерия, вена, срединный нерв).
Массаж дельтовидной мышцы. Сначала выполняют общее поглаживание всей мышцы, потом двумя пальцами (большим и указательным) массируют Передний и задний мышечные пучки в отдельности. При массаже переднего пучка большой палец движется снизу вверх по середине мышцы к акромиону, остальные пальцы скользят вдоль переднего края мышцы, при массаже заднего мышечного пучка — вдоль заднего края мышцы. Разминание мышцы производят тоже по частям: применяют также растирание, пиление, рубление по всей мышце.
Массаж плечевого сустава. Проводят в положении пациента сидя. Вначале делают массаж надплечья, потом — дельтовидной мышцы, большой грудной мышцы, широчайшей мышцы спины, мышц плеча. Применяют приемы поглаживания и растирания. Суставную сумку массируют с передней, задней и нижней поверхности. При массаже передней поверхности рука больного закладывается за спину, задней — рука кладется на здоровое плечо, нижней — рука отводится в сторону. Суставную сумку массируют приемами циркулярного растирания и штрихования подушечками пальцев. Проводят активные и пассивные движения.
Вибрация на верхних конечностях применяется в следующих точках: плечевого нервного пучка — позади передней стенки подмышечной ямки; лучевого нерва — на наружной стороне плеча между нижней и средней третями; локтевого нерва — на внутренней стороне плеча, в нижней его части или между медиальным мыщелком плечевой кости и отростком локтевой кости в задней бороздке сустава; срединного нерва — на границе средней и нижней части внутренней поверхности предплечья.
Показания. При заболеваниях и травмах мягких тканей, костей, суставов, периферических сосудов и нервов, заболеваниях кожи и т. д. Массаж сочетают с пассивными и активными движениями.
Нервы верхней конечности и положение кисти при их поражении
а - нервы: 1 - лучевой, 2 - кожно-мышечный, 3 - срединный, 4 - локтевой.
б - кисть при поражении лучевого нерва.
в - при поражении локтевого нерва.
г - при поражении срединного нерва.
Лучевой нерв доступен для массажа у локтевого сустава, между плечевой мышцей и супинатором. Выполняется вибрация нерва по наружной стороне плеча (между средней и нижней третями его).
Растирание и разминание в месте прохождения лучевого нерва
Локтевой нерв массируют на внутренней стороне плеча в нижней части или между медиальным надмыщелком плечевой кости и локтевым отростком локтевой кости (на задней стороне локтевого сустава). Выполняют вибрацию на слегка согнутой в локтевом суставе руке.
Растирание и вибрация в месте прохождения локтевого нерва
Срединный нерв массируют на ладонной поверхности.
Растирание и вибрация в месте прохождения срединного нерва
Применяемые приемы: непрерывистая вибрация концом указательного или большого пальца; продольное и поперечное растирание чередуется с поглаживанием; вибрация нерва на границе между средней и нижней частями предплечья, на ладонной его стороне или в верхней части плеча, по внутреннему краю двуглавой мышцы (в последнем случае массажист вводит пальцы под мышцу и совершает поперечные или продольные вибрирующие движения).
Исключение составляет запястно-пястный сустав большого пальца кисти. Это типичный седловидный, двухосный сустав. Его образуют суставные поверхности коститрапеции и основания I пястной кости. Сустав анатомически изолирован от других запястно-пястных суставов и обладает значительной подвижностью. Этот сустав имеет две взаимно перпендикулярные оси движения: сагиттальную и фронтальную (поперечную). Вокруг поперечной оси происходят сгибание и разгибание большого пальца. Вследствие того, что поперечная ось расположена под некоторым углом к фронтальной плоскости, большой палец при сгибании смещается в сторону ладони, противопоставляясь остальным пальцам. Обратное движение — это возвращение большого пальца в исходное положение. Благодаря противопоставлению большого пальца всем остальным пальцам значительно увеличивается возможность хватательных движений кисти. Вокруг сагиттальной оси совершаются приведение и отведение большого пальца к указательному пальцу. В этом суставе возможно также круговое движение в результате сочетания движений вокруг двух названных осей.
В связи с тем, что кости дистального ряда запястья и четыре (II—V) кости пясти относительно друг друга малоподвижны, их объединяют в одно функциональное целое — твердую основу кисти.