Основными задачами работы женской консультации являются:
· профилактика и раннее выявление гинекологических заболеваний;
· лечебная помощь гинекологическим больным;
· реабилитация после перенесенных гинекологических операций;
· диспансерное наблюдение гинекологических больных;
· консультирование и предоставление услуг по планированию семьи;
· санитарно-просветительская работа;
· юридическая помощь семье.
Проведению профилактических осмотров должна предшествовать большая санитарно-просветительская работа. Женщинам разъясняют цели и задачи профилактических осмотров, необходимость своевременного и регулярного их проведения.
Профилактическим осмотрам подлежат все женщины старше 18 лет, работающие, учащиеся или постоянно проживающие в районе деятельности женской консультации.
В число обязательных методов обследования входит:
· осмотр кожных покровов и лимфатических узлов;
· осмотр наружных половых органов, промежности, области заднего прохода, шейки матки и влагалища;
· забор мазков для цитологического исследования и бактериоскопии;
· проведение пробы Шиллера и кольпоскопии;
· проведение двуручного или ректального исследования;
· обследование молочных желез.
Специалистами НЦАГП РАМН предложены критерии определения групп здоровья, которые могут быть использованы при оценке результатов профилактических гинекологических осмотров:
· здорова – в анамнезе отсутствуют жалобы, нарушения менструальной функции с момента ее становления и гинекологические заболевания; при обследовании (лабораторном и клиническом) органы репродуктивной системы не изменены; эта группа женщин может проходить осмотр 1 раз в год;
· практически здорова – в анамнезе имеются указания на гинекологические заболевания, оперативные вмешательства, в том числе аборты, нарушения ритма и характера менструации; жалобы на момент обследования отсутствуют; при объективном обследовании могут быть анатомические изменения, не вызывающие нарушения функции репродуктивной системы и не снижающие трудоспособность женщин; эта группа женщин должна проходить профилактический осмотр не менее чем 2 раз в год;
· больная – при объективном обследовании выявлено гинекологическое заболевание, даже при отсутствии жалоб пациентки.
Большую роль в проведении профилактических осмотров женщин играют смотровые кабинеты, которые создают при поликлиниках и оснащают всем необходимым для гинекологического осмотра. В смотровых кабинетах работают акушерки. Задачи акушерки: выявление визуальных форм онкологических заболеваний, проведение санитарно-просветительской работы. Диагнозы, поставленные акушеркой, ориентировочные, их окончательно устанавливает врач соответствующего профиля.
В работе консультации большой удельный вес занимает организация медицинской помощи гинекологическим больным, которых выявляют во время посещения ими женской консультации и проведения индивидуальных и массовых профилактических осмотров.
Объем обследования больных включает:
· сбор общего и специального анамнеза;
· общий осмотр;
· специализированный осмотр (пальпация молочных желез, осмотр влагалища и шейки матки при помощи зеркал, кольпоскопия, бимануальное исследование);
· взятие материала для цитологического и бактериоскопиического исследования.
Если необходимо уточнить предполагаемый диагноз, проводят углубленное обследование больной (эндокринный профиль, тесты функциональной диагностики, состояние свертывающей системы крови, рентгенологические исследования, биопсию, гистероскопию и т.д.).
На каждую женщину, обратившуюся в женскую консультацию в связи с другими жалобами либо по направлению других специалистов, а также для профилактического осмотра, заводят медицинскую карту амбулаторного больного (форма 025/у) с подробным описанием анамнеза, жалоб, результатов анализов, общего и гинекологического обследования.
После первого осмотра на второй странице амбулаторной карты больного в листке записи заключительных уточненных диагнозов проставляют дату осмотра, заключительный диагноз записывают в день его установления.
Статистический талон для регистрации заключительных диагнозов заполняют с листка записи. При выявлении у одной и той же женщины двух или более гинекологических заболеваний статистический талон заполняют на каждое окончательно установленное заболевание.
При невозможности установления окончательного диагноза при первом осмотре врач должен отметить в амбулаторной карте предполагаемый диагноз и план обследования.
При необходимости врач консультирует больную с заведующим консультацией или гинекологическим отделением стационара, с которым объединена консультация, а также дает направление на консультацию и во вспомогательные кабинеты к специалистам других лечебно-профилактических учреждений.
Для улучшения качества амбулаторной гинекологической помощи в крупных женских консультациях организованы дневные стационары. В дневном стационаре функционирует малая операционная, палата временного пребывания после манипуляций, физиотерапевтический кабинет.
В женской консультации амбулаторно могут быть выполнены следующие гинекологические операции и манипуляции, которые фиксируются в журнале амбулаторных операций: удаление полипов цервикального канала, аспирация содержимого полости матки для цитологического исследования, введение внутриматочного противозачаточного средства, прерывание беременности ранних сроков методом вакуум-аспирации, ножевая биопсия шейки матки, диатермо-, крио- или лазерная деструкция шейки матки, гистероскопия, удаление кист влагалища небольших размеров.
Все выполненные медицинские операции и манипуляции записываются в журнал амбулаторных операций в день их выполнения.
Основная группа гинекологических больных (80–85%) лечится в амбулаторных условиях.
Показания для плановой госпитализации гинекологических больных следующие:
· уточнение диагноза (проведение дополнительных методов исследования);
· выполнение хирургического вмешательства;
· неэффективность амбулаторного лечения.
Неотложной госпитализации подлежат больные:
· с явлениями «острого живота»;
· с маточным или внутрибрюшным кровотечением;
· с острым воспалением женских половых органов;
· с травмами половых органов.
После выписки больной из стационара врач женской консультации решает вопрос о методах и сроках продолжения лечения и реабилитации, принимая во внимание рекомендации врача стационара.
Важным аспектом в оказании медицинской помощи гинекологическим больным является осуществление реабилитационных мероприятий. Основные принципы эффективного использования лечебных физических факторов в гинекологии, показания и противопоказания к назначению физиотерапии, методы и техника физиотерапевтическитх процедур при различных гинекологических заболеваниях изложены в специальных методических рекомендациях. Соблюдение этих принципов с включением в систему реабилитации гинекологических больных санаториев-профилакториев позволяет в 1,5–2 раза снизить гинекологическую заболеваемость.
Под диспансеризацией понимается активное выявление женщин с заболеваниями на ранних стадиях, динамическое наблюдение за ними и проведение комплексного лечения, осуществление мероприятий по предупреждению развития и распространения болезней.
Гинекологические больные должны находиться на динамическом контроле. На каждую женщину, подлежащую этому наблюдению, заполняется контрольная карта (форма 30-у) диспансерного наблюдения, где указываются диагноз заболевания, по которому она поставлена на учет, периодичность осмотров, проводимые методы обследования и лечения.
Динамический контроль за гинекологическими больными проводят в соответствии со схемами. После излечения, которое должно быть подтверждено контрольными объективными обследованиями, женщина может быть снята с учета.
Для правильной организации диспансерного наблюдения на каждом участке следует создать сигнальную картотеку, состоящую из учетных форм. В 12 ячейках расставляются карты по месяцам следующей назначенной врачом явки, в 13-ю – кладут карты больных, не явившихся в течение месяца на прием к врачу. Частоту и сроки посещения больными консультаций врач определяет индивидуально для каждой пациентки в зависимости от клинических проявлений болезни.
Диспансерное наблюдение прекращают после выздоровления женщины и в связи со сменой места жительства.
Диспансерному наблюдению подлежат группы пациентов со следующими заболеваниями:
· миома матки;
· эндометриоз любой локализации;
· опухоль яичников (после оперативного лечения);
· воспалительные заболевания женских половых органов (острые и хронические, ИППП);
· дисфункциональные маточные кровотечения репродуктивного периода;
· дисфункциональные маточные кровотечения пременопау-зального периода;
· бесплодие;
· неправильное положение половых органов;
· нейроэндокринные синдромы;
· доброкачественные заболевания шейки матки;
· трихомонадный кольпит;
· прочие (лейкоплакия, киста большой железы преддверия влагалища и др.).
В соответствии с определением ВОЗ, планирование семьи помогает решить следующие задачи:
· избежать непланируемой беременности;
· иметь только желанных детей;
· регулировать интервалы между беременностями;
· устанавливать количество детей в семье.
В 2000, 2002 гг. ВОЗ были пересмотрены и расширены рекомендации по использованию методов контрацепции, согласно которым любые состояния, влияющие на выбор контрацептивного метода, можно отнести к одной из четырех категорий:
Категория I: состояния, при которых нет ограничений к использованию контрацептивного метода (метод можно применять при любых обстоятельствах).
Категория II: состояния, при которых преимущества от использования метода обычно превышают теоретический или подтверждают риск (метод, как правило, можно применять).
Категория III: состояния, при которых риск превышает преимущества от использования метода (применять метод не рекомендуется, кроме тех случаев, когда более подходящий недоступен или неприемлем).
Категория IV: состояния, при которых использование контрацептивного метода недопустимо (метод не должен применяться).