Согласно современным представлениям, образование конечной мочи является результатом трех процессов: фильтрации, реабсорбции и секреции.
Процесс фильтрации воды и низкомолекулярных компонентов плаз-мы через стенки капилляров клубочка происходит только в том случае, ес-ли давление крови в капиллярах (около 70 мм рт. ст.) превышает сумму онкотического давления белков плазмы (около 30 мм рт. ст.) и давления жидкости (около 20 мм рт. ст.) в капсуле клубочка. Таким образом, эффективное фильтрационное давление, определяющее скорость клубочковой фильтрации, составляет около 20 мм рт. ст.
Фильтрат, поступивший в капсулу Шумлянского – Боумена, состав-ляет первичную мочу, которая по своему содержанию отличается от со - става плазмы только отсутствием белков. В сутки через почки человека протекает 1 500 – 1 800 л крови, и из каждых 10 л крови, проходящей через капилляры клубочков, образуется около 1 л фильтрата, что составляет в течение суток 150 – 180 л первичной мочи. Такая интенсивная фильтрация возможна только в условиях обильного кровоснабжения почек и при осо-бом строении фильтрационной поверхности капилляров клубочка, в кото-рых поддерживается высокое давление крови.
Канальцевая реабсорбция, или обратное всасывание, происходит в извитых канальцах и петле Генле, куда поступает образовавшаяся первичная моча. Из 150 – 180 л первичной мочи реабсорбируется около 148 – 178 л воды. В почечных канальцах остается небольшое количество жидкости – вторичная (конечная) моча, суточный объем которой равен около 1,5 л. Через собирательные трубки, почечные лоханки и мочеточни-ки она поступает в мочевой пузырь. Такое значительное обратное всасы-вание объясняется тем, что общая суммарная площадь канальцев почек че-ловека составляет 40 – 50 м2, а длина всех извитых канальцев достигает 80 – 100 км. Длина канальцев одного нефрона не превышает 40 – 50 мм. Реабсорбции подвергаются, кроме воды, многие необходимые для орга-низма органические (глюкоза, аминокислоты, витамины) и неорганические (ионы К+, Na+, Са2+, фосфаты) вещества.
Канальцевая секреция осуществляется клетками канальцев, которые также способны выводить из организма некоторые вещества. Такие веще-ства слабо фильтруются или совсем не проходят из плазмы крови в пер-вичную мочу (некоторые коллоиды, органические кислоты). Механизм ка-нальцевой секреции состоит в том, что клетки эпителия нефрона захваты-вают названные вещества из крови и межклеточной жидкости и переносят их в просвет канальца. Другой вариант канальцевой секреции заключается в выделении в просвет канальцев новых органических веществ, синтезиро-ванных в клетках нефрона (мочевина, мочевая кислота, уробилин и др.). Скорость каждого из этих процессов регулируется в зависимости от со-стояния организма и характера воздействия на него.
Регуляция мочеобразования осуществляется нейрогуморальным путем. Высшим подкорковым центром регуляции мочеобразования явля-ется гипоталамус. Импульсы от рецепторов почек по симпатическим нервам поступают в гипоталамус, где вырабатывается антидиуретический гормон ( АДГ ) ( или вазопрессин ), усиливающий реабсорбцию воды из первичной мочи и являющийся основным компонентом гуморальной регу-ляции. Этот гормон поступает в гипофиз, там накапливается и затем выде-ляется в кровь. Повышение секреции АДГ сопровождается увеличением проницаемости и извитых канальцев и собирательных трубок для воды. Усиленная реабсорбция воды при недостаточном ее поступлении в орга-низм приводит к снижению диуреза; моча при этом характеризуется высо-кой концентрацией находящихся в ней веществ. При избытке воды в орга-низме осмотическое давление плазмы падает. Через осмо- и ионорецепто-ры гипоталамуса и почек происходит рефлекторное снижение продукции АДГ и его поступления в кровь. В этом случае организм избавляется от из-бытка воды путем выделения большого количества мочи низкой концен-трации. Существенное значение в гуморальной регуляции мочеобразова-ния принадлежит гормону коры надпочечников альдостерону (из группы минералкортикоидов), который увеличивает реабсорбцию ионов натрия и секрецию ионов К+, уменьшая диурез.
Нервная регуляция мочеобразования выражена слабее, чем гумо - ральная, и осуществляется как условнорефлекторным, так и безусловно-рефлекторным путем. В основном она происходит благодаря рефлекторным изменениям просвета почечных сосудов под влиянием различных воздейст-вий на организм. Это ведет к сдвигам почечного кровотока и, следователь-но, процесса мочеобразования. Условнорефлекторное повышение диуреза на индифферентный раздражитель, подкрепленное повышенным потребле-нием воды, свидетельствует об участии коры больших полушарий в регуля-ции мочеобразования. Следует иметь в виду, что почки обладают высокой способностью к саморегуляции. Выключение высших корковых и подкор-ковых центров регуляции не приводит к прекращению мочеобразования.