Грыжа передней брюшной стенки.
Цель
на ПХВ «Республиканский центр санитарной авиации» (далее – РЦСА).
Оказание помощи в условиях санитарной авиации пациентам обслуживаемых РГП
2. Область применения
Категория пациентов: взрослые.
Пользователи протокола: хирурги, терапевты, ВОП, онкологи.
Определения
Грыжа брюшной стенки – это врожденный или приобретенный дефект мышечно-апоневротической целостности брюшной стенки, который дает возможность для выпячивания через него любого образования, которое в нормальных условиях здесь не происходит.
Грыжи передней брюшной стенки классифицируют на первичные и послеоперационные грыжи
Ответственность
4.1 Врач мобильной бригады санитарной авиации
5.. Правила
| Уровни доказательности | Уровни рекомендаций |
| Iа: Систематические Обзоры (с однородностью) рандомизированных клинических испытаний (РКИ) Ib: Отдельные РКИ Iс: Серия случаев ―all-or-none results‖ (Все или нет результатов) II а: Систематические Обзоры (с однородностью) Когортных Исследований II b Отдельные Когортные испытания (включая низко-качественные РКИ, например, <80% follow-up) II c Отчеты по исследованиям. Экологические исследования 3а Систематические Обзоры (с однородностью) исследований Случай-контроль 3bОтдельные исследования Случай-контроль 4. Серии случаев (и низкокачественные когортные и исследования случай- контроль 5.Мнение экспертов без точной критической оценки, или основанный на физиологии и других принципах | A. Cоответствующий 1 уровню исследований. B. Соответствующий 2-3 уровню исследований или экстаполированный (измененный) из 1-го уровня. C. 4 уровень или экстраполированные из 2- го или 3- го уровня. D. 5 уровень или E. Существуют доказатеротиворечивые или неполные данные любого уровня. |
6. Клиническая классификация:
Клиническая классификация грыжи передней брюшной стенки:
Грыжи передней брюшной стенки классифицируют на первичные и послеоперационные грыжи [6].
Различают четыре основных типа первичных (вентральных) грыж: пупочная, околопупочная, эпигастральная и грыжа спигелиевой линии [7].
Послеоперационная (инцизионная) грыжа развивается в зоне операционного доступа, где не произошло полноценное срастание в области операционного дефекта брюшной стенки. Послеоперационная (инцизионная) грыжа в свою очередь делится на первичную и рецидивную. Для избегания путаницы в терминологии пишут как послеоперационная первичная или послеоперационная рецидивная грыжы. Но существует другое распространенное мнение: так как рецидивирующие первичные грыжи попадают в группу послеоперационных, так же для избегания путаницы, термин "первичная послеоперационная (инцизионная) грыжа" рекомендовано не использовать [8].
С учетом вышеописанного принятого разделения ГПБС, согласно классификации Европейского общества герниологов, модифицированной и основанной на классификации Шевреля и Ра (Chevrel & Ra), принятой консенсусом в Генте, Бельгия, 2-4 октября 2008 года различают следующие виды грыж передней брюшной стенки [5, 9]:
I. Первичная ГПБС (вентральная):
· срединную первичную ГПБС, включающую эпигастральную и пупочную; Малые грыжи менее 2 см, средние от 2-х до 4 см, большие более 4 см.
· боковую первичную ГПБС, включающую грыжу Спигилевой линии и поясничную (люмбарную). Малые грыжи менее 2 см, средние от 2-х до 4 см, большие более 4 см.
II. Послеоперационная ГПБС:
· Медиальная грыжа или грыжа средней линии (обозначается буквой М)
Границы средней линии области определяются следующим образом:
1. краниально: мечевидный отросток;
2. каудально: лобковая кость;
3. с боку: латеральные края прямой мышцы живота.
Обозначают:
1. M1: субксифоидальная грыжа (от мечевидного до 3 см каудально)
2. M2: эпигастральная (от 3 см ниже мечевидного до 3 см выше пупка)
3. M3: пупочная (от 3 см выше до 3 см ниже пупка)
4. M4: инфраумбиликальная (от 3 см ниже пупка до 3 см над лобком)
5. M5: надлобковая (от лобковой кости до 3 см краниально).
Различные дефекты в передней брюшной стенке вызванные одним разрезом рассматриваются как одна грыжа. Если различные дефекты были вызваны двумя и более различными операционными разрезами, то они должны быть рассмотрены как два и более грыжи.
Боковые грыжи (обозначается буквой L)
Границы площади боковой поверхности определяются как:
1. краниально: края реберных дуг;
2. каудально: пахововые области;
3. медиально: латеральные края прямой мышцы живота;
4. сбоку: поясничная область.
Обозначают:
1. L1: подреберье (от переднего края и горизонтальной линии на 3 см выше пупка)
2. L2: фланк (сбоку от прямой мышцы на 3 см выше и ниже пупка)
3. L3: подвздошная область (между горизонтальной линией на 3 см ниже пупка и паховой областью).
4. L4: поясничная (латеро-дорзальная часть от передней подмышечной линии).
· По вправимости различают:
1. Вправимая (редуцируемые) с или без обструкции;
2. Невправимая (редуцируемые) с или без обструкции;
· По наличию симптоматики:
1. Бессимптомная;
2. Симптоматическая [8].