Грыжа. Ущемленная грыжа
Грыжа (от лат. «hernia») — это выпячивание органа или его части через отверстия в анатомических образованиях под кожу, в межмышечное пространство или во внутренние карманы и полости.
| Классификация грыж · Внутренние – 25% · Диафрагмальная · Внутрибрюшная · Наружные – 75% | 
| |
| Наружные 75% · Эпигастральная · Мечевидного отростка · Белой линии живота · Пупочная грыжа · Треугольника Пти · Паховая · Промежностная · Седалищные · Бедренные · Полулунной линии (Спигелиева) · Дугообразной линии · Ромба (треугольника) |
· Надпузырная
· Запирательная
· Боковая
| |
| Диафрагмальная грыжа | 
| |
Классификация
По происхождению:
Приобретённые
Врождённые
По наличию осложнений:
Неосложнённые
Осложнённые
По течению:
Первичные
Рецидивные
Послеоперационные
Причины развития
Предрасполагающие факторы:
· особенности конституции человека
· наследственная предрасположенность
· беременность
· тяжелый физический труд
· ожирение или истощение
Производящие факторы
· поднятие груза
· плач и крик в младенческом возрасте
· кашель
· продолжительные запоры
· затруднение мочеиспускания
Наиболее типичными жалобами больных являются боли и наличие выпячивания в области локализации грыжи.
Типичным является усиление болей при ходьбе, после физической нагрузки, поднятия тяжестей, натуживания.
Характер болевых ощущений и их острота весьма индивидуальны и разнообразны.
Ущемленная грыжа
- внезапное или постепенное сдавление какого-либо органа в грыжевых воротах, приводящее к нарушению его кровоснабжения и, в конечном итоге, к некрозу.
В момент ущемления в грыжевом мешке образуется замкнутая полость, содержащая орган или органы.
Диагностика
| Признаки | Неущемленная грыжа | Ущемленная грыжа |
| При осмотре | Может быть не видна | Грыжевое выпячивание хорошо видно |
| Смена положения | Изменяется при изменении положения тела | Не изменяется при перемене положения тела |
| При пальпации | Мягкое, безболезненное | Напряжено и болезненно |
| Кашлевой толчок | + | - |
| Вправление | вправляется | Не вправляется |
Возрастные особенности
· Ущемление грыжи у пожилых людей может протекать нетипично, без сильных болей. Иногда признаком ущемления является просто появление невправляемой припухлости в области пупочного кольца, которое сопровождается незначительным усилением боли.
· Грыжи у детей чаще бывают врожденными и проявляются, как правило, сразу после рождения. Причина - слабость мышц передней брюшной стенки. Часто наступает самоизлечение
Тактика
Пациент с диагнозом ущемленная грыжа немедленно направляется в неотложное хирургическое отделение (в положении Фаулера). Введение анальгетиков, спазмолитиков противопоказано.
Если у больного с ущемленной грыжей наступило самопроизвольное вправление, его также необходимо госпитализировать.
Послеоперационный период
· Диета в течение первых 2 дней жидкая.
· Разрешается вставать и ходить с 3-4 дня при отсутствии осложнений.
· Лекарственная терапия направлена на борьбу с интоксикацией, на восстановление моторики желудочно-кишечного тракта, подавление инфекций в ране и брюшной полости, предупреждение недостаточности сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Анальгетики в течение 2-3 дней. Очистительная клизма на 3 день.
· Швы снимаются на 7 день, у лиц старческого возраста на 8-10 день. Выписка на 8-10 день.