Использование сетчатых имплантов к супер современным методам можно отнести только условно, так как они используются уже достаточно давно. Более современными являются импланты сложной формы (UHS), выполненные из материалов хорошо взаимодействующих с человеческими тканями. Такие методы используют не только для паховых грыж, но и для всех других локализаций. Но по настоящему «круто» сейчас не это, а практическое применение лапароскопической пластики грыж. Основное достоинство метода, это высокий косметический дефект, то есть отсутствие следов вмешательства на передней брюшной стенки в виде рубцов. Остаются только следы от трех проколов от лапароскопа. Кстати применительно к женщинам даже этого можно избежать, если провести лапароскопы в брюшную полость не через переднюю брюшную стенку, а через свод влагалища.
Суть метода в следующем: На первом этапе выполняется лапароскопия, то есть в брюшную полость заводится лапароскоп с видеокамерой, через которую изображение будет транслироваться на монитор, а также два дополнительных инструмента, которыми хирург с ассистентом будет выполнять различные действия, рассекать и коагулировать ткани, что-то тянуть и перемещать.
Осматривая переднюю брюшную стенку изнутри, хирург находит грыжевые ворота, обычно они выглядят в виде отверстия или кратера на брюшине. Как правило, он еще видит, как из брюшной полости в эти грыжевые ворота уходит кишка или сальник. Следующим этапом является извлечение грыжевого содержимого из грыжевого мешка и возвращение его в брюшную полость. Обычно грыжевое содержимое так или иначе спаяно с брюшиной в области грыжевого мешка или ворот, поэтому надо некоторые усилия чтобы вытащить грыжевое содержимое из мешка, что то рассечь, что-то прижечь, иногда это выглядит достаточно грубо и инструмент используется достаточно жесткий, но обычно цель все равно достигается и немного «ободранная» кишка возвращается в брюшную полость.
На этом снимке видно, как жестким лапароскопическим зажимом (на нитки не обращайте внимания) сальник извлекается (выдирается) из грыжевого мешка. После этого грыжевые ворота со стороны брюшины выглядят таким вот кратером.
Современная герниология исходит из принципа, который утверждает, что грыжевой мешок можно вообще не убирать, лишь бы сами грыжевые ворота были надежно закупорены и грыжевое содержимое не проникало в грыжевой мешок ни под каким видом. Для этих целей грыжевые ворота изнутри закрываются сеткой, эта сетка должна быть особой по составу, такой которую разрешено оставлять в брюшной полости. Сама сетка сворачивается в трубочку и через один из проколов (где стоит 12 мм металлическая гильза-футляр лапароскопа) без проблем вбрасывается в брюшную полость. Там её захватывают зажимами и укладывают в области грыжевых ворот.
Остается последнее – надежно закрепить сетку на этом месте. Эта задача осуществляется несколькими способами, можно сетку просто пришить обычной хирургической ниткой и иголкой. Такой техникой владеет любой более менее опытный лапароскопический хирург. Через ту же гильзу лапароскопа в брюшную полость вбрасывается иголка с атравматичной нитью и с помощью двух лапароскопических зажимов хирург прошивает сетку и ткани и вяжет на них узлы, почти так же как это делают в животе при обычных лапаротомиях. Другой способ это использование специальных скобок и эндоскопических степлеров. На данном снимке видно, как хирург фиксирует края сетки с помощью специальных проволочных колечек с острыми краями, вкручивая их через сетку в ткани.
И наконец, сетка фиксируется с помощью игл, которые втыкают в переднюю брюшную стенку со стороны кожи и проникают в брюшную полость. На конце такой иглы имеется «хитрый» замок, когда игла попадает в брюшную полость в этот замок фиксируют кончик лигатуры, привязанной к сетке. После чего иглу вместе с кончиком нитки вытаскивают наружу, затем этот конец нити пришивают к коже. Так делают несколько раз и в итоге сетка внутри брюшной полости оказывается прочно подшита к передней брюшной стенке нитями, привязанными к коже. Со временем сетка прирастает, нити на коже частично удаляют, а частично они сами рассасываются, так как сделаны из рассасывающегося материала – викрила.
К недостаткам лапароскопического метода можно отнести некоторые ограничения, его нельзя выполнять при выраженном спаечном процессе, не получиться и с крупными и многокамерными грыжами. Кроме того метод дорог, он требует дорогостоящего оборудования и очень квалифицированного персонала, так как на сегодняшний день немногие хирурги владеют приемами лапароскопической герниопластики. Далеко не каждую сетку можно свободно оставить в брюшной полости, где она будет контакировать с кишками. Это должна быть специальная сетка (например: мультифиламентная композиционная сетка - VYPRO I), которая имеет сложный биологический состав и со временем рассасывается, но цена одной такой сетки начинается от 20 тыс. рублей.