Первые методы и приборы физического обследования больного.
В начале XVIII в. в клиниках Европы не применялось ни одного диагностического прибора, не было инструментальных или лабораторных методов обследования больного. Термометр Фаренгейта первым вошел в клинику, но большие размеры значительно затрудняли его практическое применение.
Цельсию (A. Celsius, 1701— 1744). В 1742 г. он предложил стоградусную шкалу. В таком виде термометр приобрел самую широкую мировую известность.Важная роль в развитии методов физического обследования принадлежит венскому врачу Л.Ауэнбругеру— автору метода перкуссии.Р. Лаэннек –автор аускультации, изобрел стетоскоп.
Р. Лаэннек описал аускультативные симптомы пороков сердца.В 1819 г. вышел в свет его знаменитый труд «О посредственной аускультации или распознавании болезней легких и сердца, основанном главным образом на этом новом методе исследования.Большой вклад в развитие методов физического иследования внес венский профессор Йозеф Шкода. Шкода объяснил происхождение перкуторного звука и дал научное обоснование метода перкуссии.
В 1826 г. ученик Р. Лаэннека Пьер Адольф Пьоррй (Piorry, Pierre Adolp-he, 1794—1879) предложил метод посредственной перкуссии при помощи плессиметра из слоновой кости.Заслуга внедрения перкуссии и аускультации в клиническую практику принадлежит П. А. Чаруковскому (1790—1842) в Петербурге и Г. И. Сокольскому (1807—1886) в Москве. М.Я.Мудров- анамнестический метод. Разработан метод обследования больного: сбор анамнеза и осмотр больного.
Гуморальная теория патогенеза, сформировавшаяся в 19 в.
Автором является Карл Рокитанский. Основной причиной болезненных изменений Рокитанский считал нарушение состава жидкостей организма. Общий патологический процесс он рассматривал как проявление общего заболевания. Понимание болезни как общей реакции организма было положительной стороной его концепции. В середине 19 в. Гуморальная патология вступила в противоречия с новыми фактическими данными.
4. Основные теории патогенеза, сформировавшиеся в 19в.
в 19в. Было разработана 3 теории патогенеза.
1.Гуморальная. Автором является Карл Рокитанский. Суть: химическое изменение состава жидкости.
2. Клеточная(целлюлярная). Автор-Рудольф Вирхов. Суть: болезнь-локальный процесс, нарушение структуры клетки.
3. Теория нервизма. Автор- Филомофитский, Боткин, Сеченов, Павлов. Суть: сводилась к механическому и трофическому нарушению отправлений центральной нервной системы.
Клеточная (целлюлярная) теория патогенеза.
Автор-Рудольф Вирхов. Суть: болезнь-локальный процесс, нарушение структуры клетки. По Вирховому, жизнь целого организма есть сумма жизней автономных клеточных территорий; материальным субстратом болезни является клетка, вся патология есть патология клетки.
Теория нервизма.
Автор- Филомофитский, Боткин, Сеченов, Павлов. Суть: сводилась к механическому и трофическому нарушению отправлений центральной нервной системы.
Сеченов И.М и его основные направления в развитии отечественной физиологии.
Иван Михайлович Сеченов (1829 - 1905) - основоположник русской физиологии. С его именем связаны выдающиеся открытия в различных разделах этой науки. И. М. Сеченов открыл явления торможения в центральной нервной системе, впервые изучил состав газов крови, выяснил роль и значение гемоглобина в переносе углекислого газа и т. д. Исключительное значение имела книга И. М. Сеченова "Рефлексы головного мозга", вышедшая в 1863 г. В ней впервые высказано положение, что вся деятельность головного мозга носит рефлекторный характер. Следовательно, психические процессы, присущие человеку, имеют физиологическую основу, а не какие-то непознаваемые причины. И. М. Сеченов - один из основоположников принципа единства организма с внешней средойИ. М. Сеченов является создателем большой школы физиологов
Павлов И.П и его основные направления в развитии отечественной физиологии.
Иван Петрович Павлов (1849 - 1936) - великий ученый-материалист, посвятивший всю свою жизнь служению науке. И. П. Павлов создал синтетический метод, основанный на целостном представлении о деятельности организма. И. П. Павлов сделал величайшие открытия в различных разделах физиологии. Основные труды его посвящены физиологии кровообращения, пищеварения и больших полушарий головного мозга. Исследования И. П. Павлова в области физиологии кровообращения привели к созданию учения о регуляции деятельности сердечно-сосудистой системы. Итогом почти двадцатилетней работы по изучению функции органов пищеварительной системы явилось создание учения о физиологии пищеварения. И. П. Павлов установил, что деятельность различных органов пищеварительной системы регулируется нервной системой и зависит от различных явлений внешней среды. Открыл.2-й сигнальной системы, типов нервной системы, локализации функций, системности работы больших полушарий и др.)
9. Состояния дисциплин терапевтического профиля в 19в. Основные проблемы (методика обследования больного, вопросы этиологии, патогенеза)
В 19 в. начался обусловленный быстрым накоплением медицинских знаний процесс дифференциации клинической медицины: из всеобъемлющей Т. выделились в качестве самостоятельных дисциплин дерматология, невропатология, позднее — клиника инфекционных болезней, фтизиатрия и т. д. Для обозначения области собственно Т. вошёл в употребление термин «внутренние болезни», хотя многими клиницистами подчёркивались условность и неточность разделения болезней на внутренние и наружные.
К числу выдающихся зарубежных терапевтов конца 19 — начала 20 вв., создавших крупные школы, обогативших диагностику и лечение внутренних болезней, относятся А. Юшар (Франция), Э. Лейден, Б. Наунип, Э. Ромберг (Германия), У. Ослер, Дж. Б. Херрик (США) и многие др. Важный вклад русских и советских терапевтов в разработку диагностических методов — предложенные В. П. Образцовым глубокая скользящая Пальпация; М. И. Аринкиным — Пункция грудины (1927) для изучения состояния костного мозга; С. С. Зимницким — проба, характеризующая функциональную способность почек. Основоположниками советской терапевтической школы были: М. П. Кончаловский, работы которого охватывали общие вопросы Т. (периодичность в течении болезней, предболезненные состояния и т. д.). патологию крови и органов пищеварения, ревматизм и др.; Г. Ф. Ланг, которому принадлежат приоритет в выделении и изучении гипертонической болезни (1922—48) и классификация болезней системы кровообращения (1935), ставшая основой их дальнейшего изучения в СССР; Д. Д. Плетнёв, развивавший клинико-экспериментальный метод в кардиологии, известный исследованиями нарушений ритма сердца, грудной жабы; Н. Д. Стражеско, который вместе с В. П. Образцовым дал первое классическое описание инфаркта миокарда (1909), выступил с концепцией стрептококковой этиологии ревматизма (1934), описал ряд признаков болезней органов кровообращения и пищеварения. А также метод перкуссии(л.Ауэнбруггер) и аускультации (Р.Т. Лаэнек)