Режимы дозирования вагинальных форм эстриола (овестина)




Показания Дозировка
Атрофия нижних отделов мочеполово­го тракта, вызванная дефицитом эстро­генов, в особенности: - неприятные ощущения во влага­лище: диспареуния, сухость, зуд; - профилактика повторных инфек­ций влагалища, уретры и мочевого пузыря; - нарушения мочеиспускания (по­вышенная частота мочеиспускания и дизурия) и недержание мочи легкой степени Одно введение ежедневно до облегчения симптомов, но не более 3-х нед. Далее доза постепенно снижается до поддерживающей, в зави­симости от клинической картины (например, 1 вве­дение 2 раза в неделю)
Пред- и послеоперационная терапия у женщин в постменопаузе, которым предстоит или проведена операция влагалищным доступом Одно введение ежедневно в течение 2 нед. до операции; одно введение 2 раза в неде­лю в течение 2 нед. после операции
Диагностика сомнительных случаев на фоне атрофических изменений при цитологическом исследовании шейки матки Одно введение через день в течение 1 нед. перед взятием следующего мазка

Вагинальные формы эстрогенов лучше вводить на ночь.

 

Наличие ме­стных форм эстрогенов, особенно эстриола, позволяет с высокой степенью безопасности проводить лечение и вторичную профи­лактику урогенитальных расстройств на протяжении длительного времени.

Недержание мочи при напряжении в меньшей степени подда­ется лечению эстрогенами, хотя при их применении часто наблю­дается клиническое улучшение. Это связано с тем, что в патогене­зе недержания мочи наибольшую роль играют анатомические де­фекты соединительной ткани и мышц тазового дна, приобретен­ные, как правило, еще в репродуктивном возрасте во время родов, оперативных вмешательств, травм, а также опущения внутренних половых органов и врожденная несостоятельность мышц и соеди­нительной ткани. Атрофия урогенитального тракта вследствие де­фицита эстрогенов в данном случае играет дополнительную, ино­гда разрешающую роль в комплексе неблагоприятных факторов, приводящих к недержанию мочи при напряжении.

Наиболее резистентным из урогенитальных расстройств к ле­чению эстрогенами является императивное недержание мочи. Это связано с тем, что этиологические и патогенетические факторы этого расстройства в большинстве своем неизвестны. Прежде все­го, это касается моторного компонента недержания мочи - неста­бильности детрузора. Большое значение также имеют психологи­ческие факторы. С другой стороны, связанные с дефицитом эстро­генов атрофия слизистой нижней трети мочевого пузыря и уретры, сопутствующие воспалительные заболевания составляют сенсор­ный компонент императивного недержания мочи. В этой связи, хотя эстрогены и не являются основным средством лечения этого страдания, их применение в постменопаузе является патогенетически обоснованным.

· Увеличение или прекращение потери минеральной плотности кости

· Нормализация или улучшение профиля маркеров костного метаболизма

· Улучшение качества кости

· Улучшение качества жизни больных

Для профилактики постменопаузального и сенильного остеопороза применяется комплексное медикаментозное и немедика­ментозное лечение.

Обязательная составная частью комплексной профилактики остеопороза включает:

ü Активный, здоровый образ жизни с умеренными физическими нагрузками.

ü Питание должно содержать достаточное количество кальция (молочные продукты, рыба, морепродукты, бобовые).

ü Отказ от вредных привычек (курения, злоупотребления алкоголем и кофе).

Для профилактики остеопороза назначают долгосрочную (не менее 3 лет) программу ГЗТ. Начинать профилактику наиболее целесообразно в пременопаузе или в первые годы постменопаузы.

 

Монотерапия эстрогенами назначается пациенткам с удаленной маткой (эстрофем, премарин, прогинова).

Больным с интактной маткой назначают комбинированные препараты ГЗТ, содержащие эстрогены с прогестагенами. В пременопаузе их назначают в циклическом режиме (фемостон, дивина, климен и др.); в постменопаузе - в непрерывном монофазном режиме (клиогест, ливиал, климодиен, анжелик и др.).

С целью профилактики остеопороза применяют препараты витамина Д и кальция.

ü Кальций Д3 никомед содержит в одной таблетке активные компоненты: кальция карбонат 1250 мг, что соответствует 500 мг кальция и витамин Д3 - 450 МЕ.

ü Витрум кальциум и витамин Д в одной таблетке. Суточная доза препарата составляет 2 таблетки.

ü Остеомаг, в состав которого входят витамин Д, карбонат кальция и комплекс минералов: магний, цинк, медь, марганец и бор. Суточная доза препарата – 2 таблетки.

Витамин Д влияет на процессы как резорбции, так и костеобразования посредством:

ü стимуляции всасывания кальция и фосфора в кишечнике,

ü увеличения кальция и фосфора в костном матриксе,

ü ингибиции повышенных уровней паратгормона,

ü усиления нервно-мышечной проводимости.

Совместное использование комбинированных препаратов кальция и витамина Д с ГЗТ при первичной профилактике остеопороза увеличивает эффективность.

Патогенетическая терапия остеопороза должна обладать следующими свойствами:

1. замедлять костную резорбцию: бисфосфонаты (фосамакс), селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов (ралоксифен), эстрогены;

2. усиливать костеобразование: паратиреоидный гормон, фториды, анаболические стероиды, андрогены, соматотропный гормон;

3. оказывать многоплановое действие на костную ткань.

К ингибиторам костной резорбции относят:

ü Бисфосфонаты – препараты первой линии для лечения остеопороза:

- Алендронат натрия (фосамакс) – прием: 1 капсула (70мг) 1 раз в неделю длительно (не менее 3-5 лет).

 

ü Кальцитонин (миакальцик) по своему действию является антагонистом паратгормона, подавляет образование и активность остеокластов, обладает анальгетическим эффектом при болях костного происхождения, связанным с прямым влиянием на рецепторы ЦНС, повышением уровня бета-эндорфинов в плазме. Кальцитонин применяют в виде спрея, интраназально, суточная доза – 200 МЕ в день в течение 2-3 месяцев.

ü Ралоксифен – повышает минеральную плотность костной ткани. Суточная доза – 60 мг в сутки внутрь в непрерывном режиме.

ü Стронция ранелат (бивалос) ингибирует резорбцию костной ткани. Прием по 2,0г 1 раз в сутки за 1 час до сна.

К лекарственным препаратам, усиливающим костеобразование, относят: паратиреоидный гормон, фториды, анаболические стероиды, андрогены, соматотропный гормон.

ü Фториды обладают выраженным стимулирующим влиянием на активность остеобластов и существенно усиливают костеобразование. Применяют фториды по 15-20 мг/сутки курсами в течение 10-12 месяцев, делая 1-3 месячные перерывы.

ü Анаболические стероиды (нандролона деканоат - дека-Дураболин), по химической структуре относятся к мужским половым гормонам, но обладают более высокой анаболической и менее выраженной андрогенной активностью, способствуют фиксации кальция в костях, увеличению костной массы при остеопорозе. Назначают в дозе 50 мг внутримышечно 1 раз в неделю.

Основной критерий эффективности препарата, используемого для терапии остеопороза – это снижение частоты переломов при длительном (3-5 лет) применении.

Правила наблюдения и ведения больных с остеопорозом

ü Терапия постменопаузального остеопороза должна быть длительной.

ü Мониторинг терапии осуществляется ежегодно.

ü Оценка эффективности лечения проводится при помощи двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (DEXA – золотой стандарт среди методов костной денситометрии) - состояния МПКТ центрального скелета (позвоночника и проксимальных отделов бедренных костей).

ü Характер течения заболевания определяется при оценке динамики МПКТ за год:

- положительная динамика устанавливается при повышении МПКТ более чем 2-3% за год при отсутствии новых переломов;

- стабилизация – когда нет новых переломов, но не выявляется повышения МПКТ или ее снижения;

- прогрессирование остеопороза (отрицательная динамика) определяется при возникновении новых переломов за период лечения или при снижении МПКТ более чем на 3% за год.

При проведении ГЗТ также должна присутствовать разумная онкологическая настороженность. Ее элементами являются еже­годные (каждые 3 мес.) медицинские осмотры с контролем артери­ального давления, онкоцитологическим исследованием, ультра­звуковым контролем гениталий и маммографии (один раз в год), устное или письменное предупреждение женщины о необходимо­сти самоконтроля и своевременного обращения к врачу при появ­лении «подозрительных» симптомов. В случае возникновения ма­точного кровотечения следует провести УЗИ (желательно трансвагинальное) и диагностическое выскабливание.

На основании документа «Консенсус о ГЗТ в РФ», принятого на форуме «Мать и дитя» (г. Москва, 2004), в основе ГЗТ должны лежать следующие положения:

показания:

наличие симптомов климактерического синдрома; урогенитальные нарушения; преждевременная и ранняя менопауза; профилактика остеопороза; улучшение качества жизни.

Необходимо при назначении ГЗТ:

информирование пациентки и индивидуальная оценка преимуществ и риска ГЗТ; осознанный выбор - за пациенткой; определять тип, дозу и путь введения ГЗТ с учетом инди­видуальных показаний в данный период времени; женщинам после гистерэктомии назначать монотерапию
эстрогенами (исключение - эндометриоз); после 60 лет подбирать минимально-оптимальную дозу; при заболеваниях печени, поджелудочной железы, риске
тромбоза - применение парентеральных форм эстрогенов
(гель/пластырь) с добавлением натуральных прогестагенов (прогестерон, дидрогестерон (дюфастон); ежегодно оценивать эффективность терапии и корригиро­вать тип и дозу препаратов с учетом клинической реак­ции.

Средняя продолжительность ГЗТ 3 года.

 

 

Контрольные вопросы:

 

  1. Что представляет собой климактерический период?
  2. Какие термины используются при описании климакте­рического периода?
  3. В каком возрасте наступает менопауза и от чего это зависит?
  4. Какова частота проявлений климактерических рас­стройств в зависимости от возраста и тяжести течения заболевания?
  5. Какие изменения происходят в репродуктивной систе­ме?
  6. С чем связаны изменения в репродуктивной системе?
  7. Как меняется уровень гипофизарных гормонов в ответ на снижение уровня эстрогенов?
  8. Какова классификация симптомов климактерических расстройств по времени их появления?
  9. Что относится к ранним симптомам переходного периода?
  10. Что лежит в основе патогенеза ранних преклимактерических расстройств?
  11. На чем основана классификация тяжести климактерического синдрома?
  12. Какие существуют методы диагностики ранних климактерических расстройств?
  13. Что относится к средневременным симптомам?
  14. Что относится к органам и тканям-мишеням при урогенитальных расстройствах КС?
  15. Что лежит в основе патогенеза средневременных климактерических расстройств?
  16. Каковы клинические проявления урогенитапьных расстройств?
  17. Какие существуют методы диагностики средневременных признаков климактерических расстройств?
  18. Что относится к поздним симптомам климактериче­ских расстройств?
  19. Что такое остеопороз?
  20. Какие существуют факторы риска развития первич­ного постменопаузального остеопороза?
  21. Какие существуют факторы риска вторичного остеопороза?
  22. Какова частота первичного остеопороза?
  23. Что лежит в основе патогенеза остеопороза?
  24. Каковы клинические симптомы остеопороза?
  25. На чем основана диагностика остеопороза?
  26. Каковы основные методы обследования женщин в перименопаузальном периоде жизни?
  27. Какое печение климактерических нарушений является патогенетически обоснованным?
  28. Какие существуют виды гормонального лечения?
  29. Какова основная цель назначения ГЗТ?
  30. Каковы принципы и продолжительность ЗГТ?
  31. Чем обоснован выбор режима ЗГТ?
  32. Каков объем обследования и периодичность наблюдения при назначении ЗГТ?
  33. Каковы абсолютные противопоказания для назначения ЗГТ?
  34. Каковы относительные противопоказания для назна­чения ГЗТ?
  35. Каковы основные направления лечебного воздействия при назначении ЗГТ?
  36. Какие гормоны применяются для лечения климактери­ческих расстройств?
  37. Какова роль гестагенов, входящих в состав препара­тов для ГЗТ, при лечении КС?
  38. Какие еще гормоны используются для коррекции кли­мактерических нарушений?
  39. Что такое посткастрационный синдром?
  40. Каковы основные принципы ГЗТ и его особенности при посткастрационном синдроме?
  41. Какова краткосрочная стратегия применения ГЗТ?
  42. Какие существуют различия в выборе времени, начала приема препаратов в пре- и постменопаузе?
  43. Какие препараты для ГЗТ и в каком режиме назнача­ются пациенткам в пременопаузальном периоде?
  44. Какие препараты для ГЗТ и в каком режиме назнача­ются пациенткам в постменопаузальном периоде?
  45. Какие препараты для ГЗТ используются при отсутст­вии матки и почему?
  46. Какие еще существуют формы ГЗТ, кроме таблетиро-
    ванных?
  47. В чем преимущество трансдермального введения эстрогенов?
  48. Как используется эстрадиоп в виде пластыря?
  49. Какими препаратами проводится фармакологическая коррекция изолированных проявлений менопаузальных расстройств?
  50. Каков механизм действия эстрогенов при урогенитальных нарушениях?
  51. Какие препараты используются для лечения урогенитальных нарушений?
  52. Какой режим дозирования вагинальных форм эстриола (овестина)?
  53. Какова тактика лечения при недержании мочи?
  54. Какова цель профилактики и лечения остеопороза?
  55. Какая терапия применяется для профилактики и лечения остеопороза?
  56. Какие лекарственные средства применяют для профилактики остеопороза?
  57. В каких случаях назначают монотерапию эстрогенами?
  58. Какие препараты ГЗТ назначают пациенткам с интактной маткой?
  59. Какие еще лекарственные препараты используют для профилактики и лечения остеопороза?
  60. Какие препараты кальция используют?
  61. Каким действием обладают витамин Д и кальций?
  62. Возможно ли одновременно использовать препараты кальция и ГЗТ?
  63. В чем заключается патогенетическая терапия остеопороза?
  64. Какие препараты замедляют костную резорбцию?
  65. Какие лекарственные средства усиливают костеобразование?
  66. Как оценивается эффективность препарата при лечении остеопороза?
  67. Какие правила наблюдения и ведения больных с остеопорозом?
  68. Как оценивается прогноз течения заболевания?
  69. В чем заключается онкологическая настороженность при назначении ГЗТ?
  70. Каковы современные принципы назначения ГЗТ?
  71. В чем заключается немедикаментозная профилактика и лечение остеопороза?

 

Задача № 1

Больная, 52 лет, обратилась к гинекологу с жалобами на приливы жара к лицу, голове и верхней половины туловища до 10 раз в сутки, потливость, сердцебиение, головокружение, нарушение сна, утомляемость. Постменопауза 2,5 года. При гинекологическом исследовании: наружные половые органы и влагалище в состоянии возрастной инволюции, матка уменьшена в размерах, придатки не пальпируются. Диагноз? План обследования и лечения?

 

Задача № 2

Больная, 57 лет, обратилась к гинекологу с жалобами на сухость и зуд во влагалище, боль при половом сношении, неприятные выделения из половых путей, дизурические явления. Постменопауза 7 лет. При гинекологическом исследовании: слизистая преддверия влагалища истончена с множественными мелкоточечными кровоизлияниями, кровоточива. Матка и придатки в состоянии возрастной инволюции. При расширенной кольпоскопии определяются истончение слизистой влагалища, кровоточивость, субэпителиальная сосудистая сеть. РН влагалищного содержимого 6,1. Диагноз? План обследования и лечения?

 



Поделиться:




Поиск по сайту

©2015-2024 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2017-06-12 Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных


Поиск по сайту: