Если организм длительное время находится в условиях значительно повышенной или пониженной температуры окружающей среды, то механизмы физической и химической регуляции тепла, благодаря которым в обычных условиях сохраняется постоянство температуре тела, могут оказаться недостаточными: происходит переохлаждение тела — гипотермия, или перегревание — гипертермия.
Гипотермия — состояние, при котором температура тела ниже 36°С. Быстрее всего гипотермия возникает при погружении в холодную воду. В этом случае вначале наблюдается возбуждение симпатической части автономной нервной системы и рефлекторно ограничивается теплоотдача и усиливается теплопродукция. Последнему способствует сокращение мышц — мышечная дрожь. Через некоторое время температура тела все же начинает снижаться. При этом наблюдается состояние, подобное наркозу: исчезновение чувствительности, ослабление рефлекторных реакций, понижение возбудимости нервных центров. Резко понижается интенсивность обмена веществ, замедляется дыхание, урежаются сердечные сокращения, снижается сердечный выброс, понижается артериальное давление.
• В последние годы искусственно создаваемая гипотермия с охлаждением тела до 24—28 °С применяется на практике в хирургических клиниках, осуществляющих операции на сердце и ЦНС человека. Смысл этого мероприятия состоит в том, что гипотермия значительно снижает обмен веществ головного мозга, а следовательно, потребность этого органа в кислороде. В результате становится переносимым более длительное обескровливание мозга (вместо 3—5 мин при нормальной температуре до 15—20 мин при 25— 28 °С), а это означает, что при гипотермии больные легче переносят временное выключение сердечной деятельности и остановку дыхания. Гипотермию прекращают путем быстрого согревания тела, согревание и увлажнение дыхательной смеси, лаваж полостей тела теплыми растворами, согревание инфузионных сред, укрывание пациента, приспособления конвекционного обогрева пациента
Типы гипотермии
• «Легкая» 36,0- 34,0 (холодная кожа, учащение пульса, повышение АД, аритмии у пациентов группы риска, озноб, тахипноэ, повышение потребления кислорода)
• «Умеренная» 34,0-33,0 (урежение пульса, снижение АД, угнетение чувствительности, урежение дыхания, недостаточная экскреция лекарств, снижение сердечного выброса, уменьшение озноба)
• «Тяжелая» < 32,0 (анаэробный метаболизм, лактацидоз, угнетение функций печени, тканевые отеки, кома, асистолия,смерть)
• Минусы: Вазоконстрикция и снижение тканевой перфузии
• Метаболический ацидоз
• Увеличение общего периферического сопротивления сосудов
• Депрессия миокарда, развитие аритмий
• Нарушение вентеляционно-перфузионных соотношений
• Нарушение клубочковой фильтрации
Снижение мозгового кровотока
• Риски: Ишемии
• Инфекции
• Коагулопатии
• Увеличивает время восстановления
• Усиливает п/о дрожь
• Увеличивает потребление О2
• Изменяет фармакодинамику препаратов
Тепловые потери должны быть сведены к минимуму!!!!!!!!!!
Гипертермия — состояние, при котором температура тела поднимается выше 39,5 °С. Она возникает при продолжительном действии высокой температуры окружающей среды, особенно при влажном воздухе, и, следовательно, небольшом эффективном потоотделении. Гипертермия может возникать и под влиянием некоторых эндогенных факторов, усиливающих в организме теплообразование (тироксин, жирные кислоты и др.). Резкая гипертермия, при которой температура тела достигает 40—41 °С, сопровождается тяжелым общим состоянием организма и носит название теплового удара.
От гипертермии следует отличать такое изменение температуры, когда внешние условия не изменены, но нарушается собственно процесс терморегуляции. Примером такого нарушения может служить инфекционная лихорадка. Одной из причин ее возникновения является высокая чувствительность гипоталамических центров регуляции теплообмена к некоторым химическим соединениям, в частности к бактерийным токсинам. Введение непосредственно в область переднего гипоталамуса минимального количества бактерийного токсина сопровождается многочасовым повышением температуры тела
Лихорадка – это общая реакция теплокровного организма на воздействие патогенного, чаще инфекционного агента; представляет расстройство тепловой регуляции с повышением Тº тела независимо от Тº окружающей среды. На проявление лихорадочного процесса оказывает влияние состояние нервной системы, возраст и физическое состояние больного.
Различают лихорадки инфекционные и неинфекционные. Инфекционные лихорадки возникают в результате действия бактерий, их токсинов и продуктов распада тканей, образующихся при инфекциях в организме.
К неинфекционным лихорадкам относятся: белковая, солевая, от действия фармакологических препаратов, нейрогенная.
Белковая лихорадка возникает под воздействием продуктов распада белков, например при гемолизе крови, распаде опухолей, при обширных ожогах, после травм, сложных хирургических операций, при инфарктах, кровоизлияниях. Вещества, образующиеся в организме под влиянием токсинов или продуктов распада белка, воздействуют на нейроны центров терморегуляции непосредственно. Вещества, способные вызвать лихорадку, называются пирогенами. Исследовании показывают, что они образуются лейкоцитами, нейтрофилами и по химической структуре являются липополисахаридами. Пирогены не являются токсинами сами по себе, они являются продуктами распада цитоплазматических мембран микробов, липопротеиды, лишенные видовой специфичности. Поскольку они являются чужеродными, они поглощаются фагоцитами организма. Неинфекционные пирогены - это продукты распада тканей. В процессе фагоцитоза происходит новообразование белковых комплексов, которые обладают пирогенной активностью эндогенных (лейкоцитарных)
Солевая лихорадка вызывается введением гипертонических растворов хлористого натрия, приводящая к изменению соматического давления крови, раздражения и развития деструктивных изменений в ЦНС и как следствие поступление в кровь пирогенов.
Введение в организм адреналина, тироксина, никотина, кофеина и др вызывает различные действия: одни из них возбуждают центр терморегуляции, др действуют на тканевый обмен, вызывая повышение окислительных процессов и повышенное выделение тепла организмом.
Нейрогенная лихорадка возникает при повреждении головного мозга, психической травме, эпилепсии, опухолях, локализующихся в промежуточном мозге, кровоизлияниях в полость III желудочка и при раздражении термического центра при печёночной и почечной коликах.
Основное значение в патогенезе лихорадки имеет нарушение под действием пирогенных веществ функции центральной нервной системы осуществляющей регуляцию теплового баланса, а именно кора больших полушарий.
При лихорадке терморегуляция не расстраивается, а изменяется, легче поддаётся различным воздействиям. Поэтому жаропонижающие средства вызывают у лихорадящего больного снижение Тº, а у здорового не изменяют Тº тела.
Плюсы лихорадки:
• При лихорадке активно увеличиваются процессы антителообразования.
• Активизация фагоцитоза
• Увеличивается ферментативная активность
• Повышается дезинтоксикационная функция органов (в том числе печени)
• Лихорадка подавляет активность возбудителей инфекции
Минусы
• сопровождается ослаблением мышц и потерей массы тела
• повышение ЧСС
• повышение потери жидкости
• угнетение общего состояния
Что делать: активное охлаждение+ фармакотерапия(нпвс, анальгетики, инфузия)