Классификация
По происхождению различают грыжи:
1-Врождённые(hernia congenitales), возникают при наличии ненормально широких анатомических отверстий (паховый канал у самок, влагалищный канал у самцов, незаращённое пупочное отверстие), наличия пупочного отверстия или порочного развития брюшной стенки, диафрагмы и пр.
2-Приобретённые (hernia adultorum) характеризуются поздним появлением и нередко медленным развитием. Они как правило образуютс вследствие травмы брюшной стенки (удары рогом, копытом, падения, взятие препятствий)-травматические грыжи (hernia traumaticae), после полостных операций- удаление кишечных камней, кастрация крипторхидов и пр.- послеоперационные грыжи, после внезапного расширения пахового канала в момент, когда животное подскальзывается, лягается, при тяжелых родах. Чрезмерном напряжении при работе в результате повышения внутри брюшного давления. К предрасполагающим причинам относятся: врождённая слабость мускульной брюшной стенки, спонтанный разрыв мускулов после нагноительных процессов инфекционных и заболеваний и растяжения брюшной стенки давлением беременной матки. Грыжи, образовавшиеся в результате разрыва патологических изменений мышц, называются патологическими (herniae pathologicae).
По анатомо- топографическим признакам грыжи делят на брюшные, пупочные, промежностные, пахово-мошоночные, диафрагмальные, грыжи бедренного канала.
По степени смещённости их содержимого различают:
1-Вправимые грыжи (h. Libera)- содержимое грыжи легко может перемещаться в брюшную полость и обратно.
2-Невправимые грыжи (h. Irreponibilis)-содержимое не перемещается из-за сращения с грыжевым мешком.
Разновидностью невправимой грыжи является ущемлённая грыжа (h. Incarcerate), возникающая вследствие сдавливания грыжевого содержимого в грыжевом кольце от расширения кишечных петель газами и застрявшими плотными массами.
По клиническим признакам грыжи делят на наружные и внутренние. Если грыжа выступает из полости живота в наружный отдел какого-либо участка брюшной стенки, то она носит название наружной. Если внутренности не выходят из брюшной полости, а попадают в ненормально расширенные физиологические отверстия, карманы или складки брюшины, то грыжи называют внутренними. Эти грыжи никогда не появляются на поверхности тела, как бы они не были велики. К внутренним грыжам относят: диафрагмальные, при которых органы брюшной полости смещаются при травматических повреждениях или пороках диафрагмы в полоть плевры, когда кишечная петля проникает в отверстие, образовавшееся на месте спайки семяпровода с пристеночной брюшиной, что наблюдается иногда у быков, которых кастрируют, обрывая, семенной канатик. Внутренней грыжей называют также попадение кишечной петли в отверстие, посредством которого сообщаются между собой сальниковые бурсы.
У курируемого животного грыжу можно отнести к вправимой пупочной. Так как содержимое грыжевого мешка легко вправлялось в брюшную полость, грыжевым кольцом было пупочное кольцо и грыжа располагалась в пупочной области.
Анатомо-топографические данные
Патологический процесс локализован в пупочной области, которая расположена в среднем отделе брюшной стенки.
По строению пупочная область состоит из кожи, подкожной клетчатки, поверхностной двухлистковой фасции, подфасциального пространства, глубокой фасции (жёлтой брюшной фасции), наружного и внутреннего косых мускулов живота, прямого и поперечного мускулов живота, поперечной брюшной фасции, предбрюшинного жира и париетальной брюшины.
Кровоснабжение области осуществляется за счёт последних межрёберных. Поясничных, краниальной и каудальной подчревных артерий.
Иннервация области происходит за счёт последних межрёберных вентральных ветвей первого и второго поясничных нервов (подвздошно-подчревного и подвздошно-пахового)
Любая наружная грыжа, в том числе и пупочная, имеет следующие анатомические признаки: грыжевые ворота. Грыжевой мешок и грыжевое содержимое.
При пупочной грыже грыжевой мешок состоит из двух листков: наружный- кожа с тонким слоем подкожной клетчатки и внутенний- выпяченнвя пристеночная брюшина с поперечной фасцией живота. Грыжевым содержимым бывает сальник или петли кишок, часто обнаруживается в грыжевом мешке одновременно и сальник и кишка. Грыжевым отверстием является естественная щель- пупочное кольцо. Заросшее пупочное кольцо- пупок (umbilicus) – это рубец брюшной стенки. Расположенный по белой линии живота, позади середины, на уровне последнего ребра (у самцов немного впереди препуциального мешка). Белая линия (linea alba) – естественное прочное сращение. Которое проходит по средней линии всего живота и обязуется благодаря слиянию и перекрещиванию пластинчатых сухожилий всех широких брюшных мышц с одноименными мышцами противоположной стороны.
В области пупка все тканеве компоненты мягкой брюшной стенки, видоизменяясь и срастаясь междусобой, образуют только три анатомически различных слоя:
1- Плотную кожу с рубцом;
2- Пупочное кольцо, сращенное по всей окружности с кожей и подкожной клетчаткой;
Брюшину, которая слабо сращена с пупочным кольцом и легко отделяется.
Этиология
В этиологии пупочных грыж существенное значение имеет врождённые недостатки развития с внутриутробным формированием широкого пупочного кольца, такой порок считается наследственным. Элементом врождённого предрасположения считают редуцирование пупочной вены и пупочной артерии с урахусом. Из остатков этих тяжей образуются подобие связок: пупочно-печёночная и пупочно-пузырная. При повышении внутри брюшинного давления подвешенное на связках пупочное кольцо растягивается в противоположных направлениях.
Один из основных моментов - родственное разведение и нарушение условий содержания и кормления, что приводит к рождению слаборазвитых поросят с пониженным тонусом тканей, в том числе и мышц живота.
Одна из причин образования пупочных грыж у многоплодных животных – короткая по отношению к длине матки пуповина, особенно у тех плодов, которые располагаются в передних отделах рогов матки. Натяжение её влечёт расширение пупочного кольца у плода ещё до выхода его из родовых путей.
При рассмотрении этиологии пупочных грыж необходимо учитывать такие механические причины, связанные с нарушением требований ухода, содержания и кормления животных. При этом возникают поносы, запоры, повышается внутрибрюшинное давление, что, как известно, способствует расширению пупочного кольца и появлению грыжи. Следует заметить, что часто встречаются у молодняка плохой упитанности.
К механическим причинам можно отнести повреждения, которые поросята получают, проходя через низкие лады в клетка, когда они сильно прогибают позвоночник, при этом сильно натягивается нижняя стенка живота и придавливается пуповина к полу.
Пупочная грыжа моет развиваться при неправильном отрывании пуповины у новорожденного, т. е. Когда эта операция выполняется без должного фиксирования отрываемой культи.
Точно установить причину, вызвавшую развитие пупочной грыжи у курируемого поросёнка, сложно. Можно лишь сделать предположения на основании имеющихся данных.
Из анамнеза известно, что в РУСП «Машерово» Сененского района, Витебской области применяется односторонний (концентратный) тип кормления. У поросёнка такое кормление могло вызвать запор или понос, что сопровождается тенезмами с повышением внутрибрюшного давления, возможно что это способствовало расширению пупочного кольца и появлению грыжи. Также возникновению грыжи могли способствовать ограниченность в движении. Скученное содержание. Приводящее к развитию слабости мышц брюшного пресса. Возможно, что у поросёнка оказалось широкое пупочное отверстие, а увеличение давления на органы брюшной полости привели к развитию грыжи.
Способствующими факторами при этом могли послужить недостаточный фронт кормления и высокие борта кормушки.
Патогенез
Изучение патогенеза следует начинать с анатомо-морфологических исследований элементов грыжевого кольца у свиней. Обычно через 7-10 дней после рождения пупочное кольцо со стороны кожи зарубцовывается, а с внутренней – ещё видна пуповина. Здесь мумификация пуповины и закрытие пупочного кольца происходят медленно, и только через 3-4 недели пупочное кольцо хорошо закрываются рубцовой тканью, а элементы пуповины постепенно атрофируются и у 2-месячных поросят имеют вид нитевого остатка, вокруг которого хорошо видна белая полоска: петлевидное раздвоение белой линии.
При гистологических исследованиях пупочного кольца установлено, что оно образовано в первые дни после рождения поросёнка циркулярно идущими соединительно-тканными волокнами, не прилегающими плотно друг к другу. Каждый сосуд пупочного канатика также окружен соединительно-тканными волокнами. Пространство между сосудами заполнено рыхлой тканью, более плотной на границе с пупочным кольцом. На второй-третьей недели можно обнаружить некоторое уплотнение соединительной ткани пупочного кольца, а через месяц это кольцо значительно суживается за счёт разрастания циркулярно расположенных соединительно-тканных волокон. Ещё более интенсивно разрастается рубцовая ткань вокруг каждого сосуда. Таким образом, просвет пупочного кольца прочно закрывается. При наличии грыжи пупочное кольцо не закрывается, в него можно ввести кольцо.
Воздействие этиологических факторов, указанных выше, привело к развитию слабости мышц брюшного пресса, и при увеличении давления на органы брюшной полости произошло выпячивание париетального листка брюшины вместе с внутренними органами (в данном случае вместе с кишечником) через образовавшееся отверстие или через образовавшееся отверстие или через не заросшее широкое пупочное отверстие под мышечно-апоневротические слои брюшной стенки, в результате чего образовалось выпячивание на вентральной поверхности брюшной стенки – грыжевой мешок. Данное заболевание было осложнено абсцессом; в крови наблюдался нейтрофильный лейкоцитоз.
Клинические признаки
При пупочной грыже появляется припухлость – мягкая, эластичная, без повышенной температуры, безболезненная, округлой или грушевидной формы. Размеры припухлости различные у разных видов животных, и в начале у свиней и собак имеет форму боба, в последующие дни размер грыжи постепенно увеличивается, что часто зависит от диаметра грыжевого отверстия и грыжевого содержимого. При выпадении сальника грыжа особенно не увеличивается. При выходе петли тонких кишок грыжа увеличивается и достигает значительных размеров, если грыжевым содержимым являются петли кишечника, то при перкуссии слышен тимпанический звук и иногда прослушивается перистальтика – слышен тупой звук. При вправимой грыже при надавливании грыжевое содержимое входит в грыжевое отверстие, и можно прощупать форму и определить размер грыжевого кольца. Манипуляция вправления грыжи безболезненна.
При поступлении поросёнка для лечения в стационар хирургической клиники клинически было установлено: общее состояние животного удовлетворительное, аппетит хороший. Показания температуры, пульса и дыхания находились в пределах физиологической нормы. В пупочной области имелась припухлость: мягкая, эластичная, без повышения местной температуры, безболезненная, овальной формы, размером 15х7 см. Содержимое выпячивания (грыжевого мешка) при надавливании легко вправлялось в брюшную полость через пупочное кольцо, размер которого составлял 2-3 см. в диаметре. Оно чётко ограничено, овальной формы. После проведения пальпации в начале было установлено наличие инкапсулированного абсцесса в кожно-мышечном слое, а под абсцессом прощупывается грыжевой мешок, безболезненный, размером с гусиное яйцо. Местная температура незначительно повышена.
После проведения оперативного лечения у курируемого животного в области шва наблюдалась отёчность окружающих тканей, незначительное повышение местной температуры (последняя нормализовалась 8.03.03.), а также болезненность, которая исчезла 8.03.03. Отёк в области операционной раны постепенно спадал, и к 8.03.03. отёчность тканей уже не наблюдалось (припухлость исчезла)
На протяжение всего времени курации общее состояние животного оставалось удовлетворительным. В некоторые дни температура поднималась выше физиологической нормы, что могло быть вызвано послеоперационным состоянием. Аппетит был хороший, корм и воду принимает охотно. Акт дефекации и мочеиспускания не нарушен.
В крови наблюдался нейтрофильный лейкоцитоз.
Диагноз
Диагноз у курируемого животного был поставлен на основании анамнестических данных и клинических признаков.
При этом из анамнеза стало известно, что поросята содержались в станке группами по 20 голов, фронт кормления был недостаточным. Кормушки, куда поступал комбикорм, имели высокие борта. Тип кормления поросят односторонний, концентратный. Моцион отсутствовал. Со слов обслуживающего персонала выяснилось, что у курируемого животного отмечалось выпячивание вентральной брюшной стенки.
Клиническим исследованием было установлено выпячивание в пупочной области вентральной брюшной стенки – пупочная грыжа. Она мягкая, эластичная, без повышения местной температуры, безболезненная, овальной формы, размером 15х7 см. При пальпации прощупывается грыжевое отверстие. Грыжевое содержимое легко вправляется в брюшную полость.