В процессе диагностики вправимой пупочной грыжи необходимо исключить: невправимую грыжу, абсцесс, гематома, кисту пупочной области, новообразования и пупочную гранулему.
В случае НЕВПРАВИМОЙ ГРЫЖИ при надавливании на грыжевой мешок он почти не уменьшается, грыжевое отверстие не обнаруживается. Обычно на расширенном месте грыжевого мешка обнаруживаются пролежни (декубитус), что свидетельствует о том что грыжевое содержимое в результате воспаления фиксировано к грыжевому мешку.
При УЩЕМЛЕННОЙ ГРЫЖЕ припухлость напряженная, болезненная, с повышением температуры, животное беспокоится, иногда наблюдается рвота.
АБСЦЕСС нередко бывает одновременно с грыжей, но локализуется в стенке кожного грыжевого мешка. При этом грыжа часто остается вправимой. Абсцесс характеризуется плотной ограниченной, иногда болезненной припухлостью, легко смещается по плоскости грыжевого мешка. Может появляться флюктуация, что говорит о созревании абсцесса. В дальнейшем образуется гнойный свищ.
ГЕМАТОМА развивается достаточно быстро. Припухлость в первые дни горячая на ощупь, малоболезненная. Первые 5 дней при пальпации наблюдается флюктуация, а в дальнейшем в нижней части припухлости появляется крепитация.
КИСТА в пупочной области характеризуется безболезненной,флюктуирующей, без повышения температуры припухлостью от ореха догусиного яйца величиной. При пункции выделяется соломенно-желтая жидкость.
НОВООБРАЗОВАНИЯ часто плотной консистенции, четко ограничены от окружающих тканей, возможны метостазы.
ПУПОЧНАЯ ГРАНУЛЕМА – это плотная припухлость, безболезненная и без повышения температуры. В нижней части ее на коже часто имеются изъязвленные места. В своем основании имеет тонкий тяж диаметром до 2-3 см, который соединяется с пупком. При надавливании размеры не изменяются и пупочное кольцо не прощупывается, поэтому легко дифференцировать с грыжами.
Прогноз
На основании постоянного наблюдения за животным в процессе курации, ежедневного осмотра состояния раны, оценки общего состояния, лрогноз был определен как благоприятный, так как укурируемого поросенка общее состояние удовлетворительное, аппетит хорощий, данные температуры,пульса и дыхания находились в пределах физеологической нормы; воспалительный отёк вокруг раны постоянно уменьшался.
Лечение
При пупочных грыжах применяют различное консервативные и оперативные методы лечения.
К консервативным методам лечения относят: наложение бандажа (клеевой повязки, лейкопластыря), втирание в область грыжи раздражающих мазей, внутримышечные инъекции по окружности грыжевого кольца95%-ного этилового спирта или гипертонического раствора натрия хлорида с целью вызвать воспаление и закрытие грыжевого кольца вновь образующейся рубцовой тканью. Однако у поросят консервативное лечение малоэффективно.
Единственно рациональным способом лечения является герниотомия. Описано более 20 различных способов операции, которые отличаются друг от друга методом закрытия грыжевого кольца.
При оперативном лечении поросят фиксируют в спинном положении на операционном столе. Операцию проводят под местным обезболиванием - под инфильтрационной анестезией 0,5% раствором новокаина.
При вправимых пупочных грыжах чаще оперируют по способу Сапожникова, Геринга-Седамюродского. Также используют способ Задвирного и способ Оливкова. При всех перечисленных способах операцию выполняют в 4 этапа:
1)отделение грыжевого мешка;
2)ликвидация грыжевого мешка;
3)закрытие грыжевых ворот;
4)закрытие кожной раны швами.
Способ Сапожникова. Препарируют грыжевой мешок и вправляют его содержимое в брюшную полость, перекручивают его 2-3 раза по продольной оси, прошивают кетгутом и вводят в грыжевое кольцо. Края грыжевого кольца сближают узловатыми швами, наложенными по типу кишечного шва Лямбера.
Способ Геринга-Седамюродского. Отпрепарированный грыжевой мешок погружают через грыжевое кольцо в брюшную полость и на грыжевое кольцо накладывают шов так, чтобы нить проходила через край грыжевого кольца и в стенку выпяченного грыжевого кольца.
Способ Задвирного. Применяется при наличии больших грыж и утонченной (рыхлой) стенки живота в пупочной области. Сущность способа заключается в том, что Отпрепарированный и введенный в брюшную полость серозно-фасциальный грыжевой мешок расправляют над грыжевым кольцом и подшивают шелковой нитью к брюшине. Для наложения швов лучше пользоваться полукруглой хирургической иглой. Место укола иглы избирают сбоку от края грыжевого кольца на половину ширины заправляемого в брюшную полость грыжевого мешка. Под контролем двух пальцев, введенных в грыжевое кольцо, прокалывают брюшную стенку и край складки грыжевого мешка, после чего делают выкол наружу на расстоянии 1,5-2 см от места укола. Шов при умеренном напряжении фиксируют двумя валиками. Следующий шов накладывают на таком же расстоянии с противоположной стороны грыжевого кольца. В такой последовательности расправляют складку грыжевого мешка, фиксируют его по окружности грыжевого кольца 4-6 швами. Края грыжевого кольца соединяют несколькими стяжками. Перед завязыванием стяжка в щель грыжевого кольца из шприца без иглы вводят раствор антибиотиков и 1% раствор новокаина. Края кожной раны соединяют узловатыми швами.
П.А. Алексеев,учитывая, что при натяжении брюшного пресса стенка живота растягивается в стороны от белой линии, предложил соединять края грыжевого кольца не в продольную, а в поперечную складку.
Способ Оливкова. При наличии широкого грыжевого кольца (ворот) и большого грыжевого мешка было предложено закрывать кольцо с помощью “гофрировки” грыжевого мешка. Суть метода заключается в том,что после вправления содержимого грыжи в брюшную полость. Грыжевой мешок прошивают длинными нитями (шелком) на одинаковых расстояниях друг от друга. Первым вколом захватывают брюшную стенку на расстоянии 0,7-1 см от края грыжевого отверстия, затем прошивают мешок через толщу его стенки до противоположного края грыжевого отверстия, а последующий выкол делают вблизи грыжевого кольца на брюшной стенке (как в начале). При наложении лигатур, промежутки между ними должны быть 1-1.5 см. После прошивания грыжевого мешка на всём его протяжении и присыпки антибиотиком, нити туго затягивают. При этом грыжевой мешок собирается в складки (гофрировка) и фиксируется между краями грыжевого кольца.
Рецидивы пупочной грыжи бывают часто. При этом грыжевыми воротами является обычно не пупочное кольцо, а отверстие, образовавшееся вследствие разрыва брюшной стенки по линии проколов хирургической иглой. Это бывает при плохой упитанности животных: у них брюшная стенка тонкая, рыхла и легко разрывается. В таких случаях рекомендуют применять пластическую операцию. После подготовки животного к операции и поведения инфильтрационной анестезии разрезают кожу грыжевого мешка разрезают в продольном направлении (относительно туловища), серозно-фасциальный грыжевой мешок отделяют тупым способом (тампоном, ручкой скальпеля) до пупочного кольца. Если грыжа вправимая, то грыжевой мешок с его содержимым вправляют в брюшную полость и грыжевое отверстие закрывают петлевидным швом. После этого с правой или левой стороны от белой линии при помощи скальпеля и пинцета отделяют лоскут поверхностной фасции туловища с подкожной мышцей так, чтобы с каудальной его стороны образовался свободный край. В передней части его не пересекают, чтобы не повредить артерии и сохранить питание. Свободную часть лоскута смещают к белой и накладывают на грыжевое отверстие, ранее закрытое при помощи узловатого шва. Размер лоскута должен быть таким, чтобы его края выступали не менее чем на 2 см. за пределы отверстия. Лоскут к брюшной стенке подшивают узловатым швом, не прокалывая брюшину. Операцию заканчивают наложением шва на кожу.
В случаях, когда серозно-фасциальный мешок нельзя вправить в брюшную полость (наличие участков некроза, абсцессов и т. п.), его резецируют. Для этого после вправления грыжевого содержимого на шейку грыжевого мешка, по возможности ближе к грыжевому отверстию, накладывают кишечный жом в продольном направлении. Затем постепенно отрезают возле жома грыжевой мешок и накладывают стежки узловатого шва на грыжевое кольцо. Грыжевой мешок удаляют и операцию продолжают так, как в первом случае.
Многие авторы предлагают ряд усовершенствований ранее предложенных способов операций. Г. С. Мастыко при вправимой грыже с утолщенным грыжевым мешком рекомендует не накладывать шов на грыжевое кольцо, а ограничится только прошиванием стенки грыжевого мешка. У хряков при пупочных грыжах – обходить препуциальный мешок лоскутным разрезом кожи и отпрепарировать его назад, а после иссечения грыжевого мешка лоскут вернуть на место.
Этот же автор, проводя операцию вправимой пупочной грыжи с узким грыжевым кольцом, свертывает отпрепарированный серозно-фасциальный грыжевой мешок валиком и прошивает шелковой нитью противоположные края грыжевого кольца, пропуская нить через валик. При стягивании швов вдавливает валик между краями кольца.
Н.П.Колушов предлагает при операции пупочной грыжи у хрячков делать П-образный разрез в краниальной части препуция. Затем серозно-фасциальный грыжевой мешок освобождают от окружающей ткани и, если он мало изменён, вправляют его в брюшную полость. При изменениях (абсцессы, рубцы) его ампутируют. Производят обезболивание грыжевого кольца, после чего на него накладывают петлевидный шов. Для профилактики рецидива грыжи пересаживают смежные ткани на рану брюшной стенки. То есть на то место, где было грыжевое кольцо, накладывая непрерывный шов. В дальнейшем кожу затягивают узловатым швом.
В. С. Пономарёв, А. Н. Ефимов, В. П. Бурлаков оперировали пупочную грыжу, накладывая на грыжевые ворота петлевидный шов с удвоением брюшной стенки. При таком способе операции надёжно закрываются грыжевые ворота и, кроме того, прямая мышца живота сближается, что усиливает брюшной пресс.
В последнее время в ветеринарной хирургии начали использовать для аллопластики при грыжах и проляпсусах синтетические материалы. Для закрытия грыжевого кольца применяют капроновую ткань, лавсан, плотную пластмассовую сетку. После выделения грыжевого мешка его вправляют вместе с содержимым в брюшную полость. Выкраивают такой лоскут ткани, чтобы он выступал за края грыжевых ворот на 2-3 см., и капроновыми нитками пришивают узловатым швом вокруг грыжевых ворот.