Лечение больных хроническим гастритом направлено не только на медикаментозное лечение гастрита, как такового, но и на борьбу с причинами возникновения болезни, учитывая, прежде всего, морфологический вариант заболевания и уровень кислотной продукции (гастрит с повышенным уровнем кислотности или с пониженным). Кроме того, назначается соответствующая диета, а иногда и санаторно-курортное лечение.
1. Диета при хроническом гастрите. Первое, что предусматривается при лечении хронического гастрита – назначение щадящей диеты, рацион которой зависит от состояния кислотообразующей функции желудка, а также от наличия/отсутствие сопутствующих заболеваний кишечника, поджелудочной железы, желчного пузыря и других органов. При хроническом гастрите с сохраненной или повышенной секреторной функцией желудка рекомендуют диету №1: из пищевого рациона исключают продукты, возбуждающие секрецию соляной кислоты и оказывающие раздражающее действие на слизистую оболочку желудка. Это: крепкие мясные, рыбные и грибные бульоны, жареную пищу, копчености и консервы, приправы и специи (лук, чеснок, перец, горчицу), соленья и маринады, кофе, крепкий чай, газированные фруктовые воды, алкогольные напитки. В ряде случаев в пищевом рационе целесообразно ограничить содержание рафинированных углеводов, способствующих возникновению у некоторых больных симптомов ацидизма (изжога, кислая отрыжка) [12].
При хроническом гастрите с сохраненной или повышенной секреторной функцией желудка рекомендуются продукты, обладающие хорошими буферными свойствами: отварные мясо и рыба, яйцо всмятку и др. В пищевой рацион включаются также макаронные изделия, каши, черствый белый хлеб, сухой бисквит и сухое печенье, молочные супы. Овощи (картофель, морковь, цветная капуста) желательно тушить или готовить в виде пюре и паровых суфле. Кроме того, больным разрешаются кисели, муссы, желе, печеные яблоки, какао с молоком, слабый чай. При хроническом гастрите с секреторной недостаточностью назначается диета №2 (стол №2): пища должна быть физиологически полноценной, разнообразной по составу и содержать продукты, стимулирующие желудочное кислотовыделение и улучшающие аппетит. Это: супы на обезжиренном рыбном или мясном бульоне, нежирные сорта мяса и рыбы, укроп, петрушка, вымоченная сельдь, черная икра. Больным разрешаются также черствый ржаной хлеб (при его хорошей переносимости), вареные, тушеные и запеченные овощи, рассыпчатые каши на воде или с добавлением молока, яйца всмятку, неострые сорта сыра, нежирная ветчина, фруктовые и овощные соки, нежесткие яблоки [17].
При хроническом гастрите с секреторной недостаточностью не рекомендуются продукты, требующие длительного переваривания в желудке, раздражающие его слизистую оболочку и усиливающие процессы брожения в кишечнике (жирные сорта мяса и рыбы, острые и соленые блюда, холодные напитки, свежий белый и черный хлеб, свежие сдобные изделия из теста, большое количество капусты и винограда). Больные, страдающие хроническим гастритом с секреторной недостаточностью, нередко плохо переносят цельное молоко. В таких случаях можно рекомендовать кислые молочные продукты (кефир, простокваша), творог (свежий или в виде запеканки, пудинга).
Кроме того, при гастрите с наклонностями к поносам назначают диету №4, при наличии симптомов хронического холецистита или панкреатита — диету №5 с исключением цельного молока и ограничением свежих овощей и фруктов. Длительность диетического лечения определяется индивидуально. Более строгую диету, рекомендуемую в период обострения заболевания, назначают обычно на 1-2 мес. Основные принципы той или иной диеты больные должны соблюдать в течение многих лет. В период обострения заболевания, проявляющегося усилением болевых ощущений и диспепсических расстройств, большое значение имеет принцип механического, химического и термического щажения. Питание должно быть дробным, 5-6 разовым. Пища — умеренно горячей, тщательно механически обработанная [10].
2. Медикаментозное лечение хронического гастрита. Целесообразность применения при лечении больных хроническим гастритом различных лекарственных препаратов также определяется в значительной мере уровнем желудочного кислотовыделения. Лекарства при гастрите с повышенной кислотностью. Лекарства при гастрите с повышенной кислотностью Больным, страдающим хроническим гастритом с сохраненной и повышенной секрецией соляной кислоты, показано назначение антацидных, адсорбирующих и обволакивающих препаратов. При этом к использованию одного из наиболее популярных антацидных препаратов – гидрокарбоната натрия — необходимо относиться очень осторожно.
Несмотря на его быстрый эффект, часто позволяющий сразу купировать боль и изжогу, следует иметь в виду, что он оказывается кратковременным. Кроме того, образующаяся в результате реакции нейтрализации углекислота провоцирует отрыжку и метеоризм. Гидрокарбонат натрия полностью всасывается. При частом его приеме может развиться алкалоз, а у пожилых людей — повышение артериального давления и задержка жидкости в организме. Рекомендуется использовать карбонат кальция (по 0,5-1 г на прием), окись магния (по 0,5-1 г на прием), а также нитрат висмута основного (по 0,5-1 г на прием), обладающего хорошим вяжущим действием. Эти препараты часто применяют вместе (а также в комбинации с каолином) в виде антацидных взвесей. Состав такой взвеси может варьировать в зависимости от характера стула пациентов: при наклонности к запорам целесообразно увеличить дозу окиси магния и уменьшить дозу карбоната кальция или же полностью исключить этот препарат. Наоборот, при поносах целесообразно увеличить содержание карбоната кальция и уменьшить дозу окиси магния [4].
Для лечения больных можно использовать и антацидные лекарственные средства, адсорбирующие соляную кислоту: трисиликат магния (по 0,5-1 г на прием), гидроокись алюминия и фосфат алюминия, входящие в состав известных препаратов алмагель, алмагель А и фосфалюгель и назначаемые по 1-2 дозировочные ложки 3-4 раза в день. Антацидные и обволакивающие препараты принимают обычно после еды, чтобы приурочить таким образом их эффект к моменту возникновения болей. При болевом синдроме показано назначение холинолитиков периферического действия: гастроцепина (по 0,05 г 2 раза в день до еды), метацина (по 0,5-1 мл 0,1% раствора парентерально и по 0,002-0,004 г внутрь перед едой и на ночь), платифиллина гидротартрата (по 1-2 мл 0,2% раствора парентерально и по 0,0025-0,005 г внутрь[12].
В тех случаях, когда боли обусловлены усилением моторики желудка, показано применение спазмолитиков миотропного ряда: «Ношпа» (по 2 мл 2% раствора парентерально и по 0,04-0,08 г в таблетках), «Папаверин гидрохлорида» (по 1-2 мл 2% раствора парентерально и по 0,02-0,04 г внутрь), «Галидор» (по 1-2 мл 2,5% раствора внутримышечно и по 0,05-0,1 г внутрь). При ослаблении двигательной функции желудка, сопутствующем дуоденогастральном и гастроэзофагеальном рефлюксе целесообразно применение метоклопрамида (церукала) по 0,01-0,02 г внутрь 2-3 раза в день до еды и по 2 мл 2-3 раза в день внутримышечно. При эрозивном гастрите оправдано использование цитопротективных препаратов (в течение 2-3 недель), повышающих устойчивость слизистой оболочки желудка. С этой целью применяют обычно сукральфат («Антепсин», «Вентер»), назначаемый по 1 г 3-4 раза в день до еды или через 2 ч после еды и на ночь, а также коллоидный субцитрат висмута («Денол»), назначаемый по 2 таблетки 2 раза в день за 30 мин — 1 ч до еды или через 2 ч после приема пищи [7].
Для полноценного уничтожения бактерии Helicobacter Pylori (HP) в слизистой оболочке желудка оптимальным считается комбинация «Денола» (суточная доза 480 мг (4 таблетки) в течение 14-28 дней), метронидазола (по 500 мг 3-4 раза в день в течение 7-10 дней) и амоксициллина (по 500 мг 3-4 раза в день в течение 7-14 дней). Лекарства при гастрите с пониженной кислотностью При хроническом гастрите со сниженной секреторной функцией желудка назначают препараты, усиливающие секрецию соляной кислоты: сок подорожника (по 15 мл 2-3 раза в день за 30 мин до еды), плантаглюцид (по 0,5-1 г 2-3 раза в день перед приемом пищи), различные горечи (настойка травы горькой полыни, настой корня одуванчика, специальный аппетитный чай и т.д.). При выраженном метеоризме хороший эффект оказывают настой цветков ромашки, настой, приготовленный из специального ветрогонного сбора [3].
При лечении больных ахилическими гастритами приходится прибегать к заместительной терапии. Назначают натуральный желудочный сок (по 1-2 столовые ложки во время еды), «Ацидинпепсин», или «Бетацид» (по 1 таблетке 3 раза в день), содержащие пепсин и ацидин (бетаин гидрохлорид), отделяющий в желудке свободную соляную кислоту, а также препараты, приготовленные из слизистой оболочки желудка телят или свиней и содержащие протеолитические ферменты: «Пепсидил» (по 1-2 столовые ложки 3 раза в день) и «Абомин» (по 1 таблетке 3 раза в день во время еды). С целью заместительной терапии применяют и полиферментные препараты «Панкреатин», «Фестал, «Дигестал», «Панзинорм», «Панкурмен», «Мезимфорте» и др., содержащие набор различных ферментов поджелудочной железы и экстракт желчи и назначаемые по 1-2 драже 3 раза в день во время еды [1].
После исчезновения проявлений синдрома недостаточного пищеварения и всасывания доза заместительных ферментных препаратов может быть уменьшена, а при хорошем самочувствии и отсутствии диспепсических явлений они могут быть отменены вообще. В тяжелых случаях, особенно при наличии сопутствующего хронического панкреатита и энтероколита, лечение ферментными препаратами проводится длительно, а иногда и постоянно. Вспомогательную роль в лекарственном лечении больных хроническим гастритом играет применение препаратов, улучшающих трофические процессы в слизистой оболочке желудка, экстракт алоэ (по 1 мл подкожно), «Метилурацил» (по 0,5 г 3-4 раза в день в таблетках), «Пентоксил» (по 0,2 г 3 раза в день внутрь после еды), витамины. Лечение данными препаратами проводится курсами продолжительностью 3-4 недели, чаще в зимнее и весеннее время. В тех случаях, когда хронический ахилический гастрит протекает с выраженной анорексией и сопровождается похуданием, целесообразно применять анаболические стероидные гормоны («Неробол», «Ретаболил» и др.) [5].
Препараты для лечения гастрита с пониженной кислотностью. Для лечения катара с пониженной кислотностью желудка применяются медикаменты, стимулирующие секреторную желудочную функцию. Механизм их действия прост: они устраняют симптомы и факторы снижения концентрации соляной кислоты и стимулируют ее продукцию. К таким препаратам относят: Лимонтар (1200 рублей); гистаглобулин (150 рублей); пентагастрин (1200 рублей); прозерин (60 рублей); этимизол (1200 рублей); цитохром «С» (1269 рублей); кальция глюконат (41 рубль за ампулу).
Обычно схема лечения катара желудка с пониженной кислотностью включает в себя использование 2-3 препаратов из списка. Принимать какие-либо дополнительные препараты редко требуется. Перечисленные препараты, кроме кальция глюконата, отпускаются в аптеке только при наличии рецепта от лечащего врача.
Препараты для лечения гастрита с нормальной или повышенной кислотностью. Для гастрита с повышенной кислотностью желудка применяют препараты для устранения изжоги и понижения концентрации желудочной кислоты. Так, при гастрите с повышенной кислотностью желудка нужно принимать такие медикаменты: кальция карбонат осажденный (300 руб.); натрия гидрокарбонат (90 руб.); магния окись (она же «жженая магнезия»), 1000 руб.; каолин (160 руб.); смесь Бурже (216 руб.); алмагель (220 руб.); викалин (36 руб.).
Данные препараты не только способствуют разрешению проблемы с повышенной кислотностью, но и убирают симптомы изжоги. Их применение оправдано и в случае лечения ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь). Приобрести перечисленные медикаменты можно без рецепта.
Противобактериальные препараты. Назначают пить антибиотики при катаре желудка обычно в том случае, когда болезнь хронического типа. В острой стадии с помощью антибиотиков лечатся только самые агрессивные виды гастрита (атрофический, эрозивный, гнойный). Схема лечения подразумевают прием следующих антибиотиков: тетрациклины (обычно миноциклин, но какие-либо другие производные тетрациклина тоже назначаются), цена от 120 до 300 рублей; цефалексин (150 рублей); бактериофаги (только интестинальный за 816 рублей и клебсиеллезный за 620 рублей); Фуразолидон (134 рубля); энтерофурил (368 рублей). Данные препараты предназначены для фечения инфекционных и эрозивных форм болезни. Их покупка возможна только при наличии рецепта от врача.
Антациды. Антациды назначаются в том случае, если имеется катар с повышенной кислотностью желудочного сока или проявлениями изжоги (обычно это эрозивный и атрофический гастрит). Подобные лекарства быстро устраняют симптомы заболевания и приводят в норму концентрацию желудочного сока. Список подобных препаратов огромен, однако при гастрите (как острого, так и хронического типа) назначают пить только такие, как: смесь Бурже (216 рублей); ренни (401 рубль); фосфалюгель (460 рублей); маалокс (700 рублей); гелусил-лак (340 рублей). Данные медикаменты предназначены для устранения гастритов всех видов. Перечисленные лекарства отпускаются без рецепта.
Препараты электролитов. Электролиты это не совсем лекарства в привычном понимании. Нужны они не для того, чтобы лечить болезнь, а чтобы снять ее симптомы и снизить вероятность осложнений за счет компенсации недостающей жидкости в организме больного.
Обычно пациент теряет жидкость вместе с обильной рвотой или диарей (обычные симптомы в большинстве случаев острого гастрита). Такие препараты полезнее всего при атрофическом гастрите, так как при нем нарушается процесс всасывания употребляемой пищи и жидкости. Список данных медикаментов таков: раствор декстрозы (64 рубля за ампулу); регидрон (900 рублей). Данные препараты предназначены для купирования приступов всех видов катара желудка. Продают их только по рецепту от врача-гастроэнтеролога.
Антигистаминовые препараты. Антигистаминные медикаменты используются преимущественно для лечения атрофического, аутоиммунного и эрозивного видов гастрита. Назначают их пить для того, чтобы уменьшить количество гистамина, который разрушает слизистую оболочку желудка при перечисленных выше видах катара. К таким препаратам относят: тавегил (308 руб.); супрастин (200 руб.); лоратадин (35 руб.). Данные препараты отпускаются без необходимости в наличии рецепта от врача-гастроэнтеролога.
Блокаторы гистаминовых рецепторов. Действие данных медикаментов схоже с предыдущими. Только в данном случае лекарства не устраняют уже выработанный гистамин, а препятствуют его продуцированию. Как и в первом случае, данные лекарства нужно пить для лечения атрофического, эрозивного и аутоиммунного вида катара. Массаж при гастрите желудка не является аналогом медикаментозного лечения. Препараты этой группы представлены следующими наименованиями: циметидин (450); ранитидин (40); фамотидин (34); левоцитеризин (297); телфаст (180); эриус (700) (таблица 3).
Блокаторы дофаминовых рецепторов. Данные лекарства предназначены для того, чтобы снизить симптомы интоксикации при гастрите и полностью устранить рвотные позывы. За счет устранения рвоты блокаторы дофаминовых рецепторов устраняют потенциально возможное обезвоживание. К подобным препаратам относят: церукал (700); реглан (400); эглонил (445). Данные медикаменты используются для всех видов гастритов. Их покупка возможна только по рецепту врача.
Препараты для усиления защиты слизистой оболочки желудка. Препараты для создания защитного барьера слизистой оболочки желудка нужны для того, чтобы отразить воздействие патогенных и токсических агентов на стенки желудка. Обычно их назначают пить при хроническом гастрите, но в некоторых случаях они применяются и при остром процессе (в том числе при обострении хронического катара).
К препаратам для усиления защиты слизистой желудка относят: биогастрон (300); кавед-С (400); вентер (600); де-Нол (900); хилак-Форте (456). Данные медикаменты используются для устранения гнойного, эрозивного и атрофического катара. Все перечисленные препараты, кроме «Де-Нол» и «Хилак-Форте», продаются по рецепту.
Блокаторы протонной помпы. С помощью ингибиторов (блокаторов) протонной помпы можно лечить гастриты, которые сопровождают симптомы в виде изжоги и отрыжки с забросом содержимого желудка в полость рта. То есть, проще говоря, нужны они, чтобы лечить катар желудка с повышенной кислотностью. К данным препаратам относят: омепразол (390); промез (34); пептазол (200); золиспан (210); рабелок (310) (таблица 3). Данные лекарства применяются для устранения гастритов с повышенной кислотностью. Все перечисленные лекарства, кроме омепразола и промеза, продаются по рецепту.
Таблица 3
Препараты, используемые для лечения ГЭРБ
Хенодеоксихолевая и урсодеоксихолевая кислоты. Как и блокаторы протонной помпы, данные лекарства применяют, чтобы лечить как гастрит с повышенной кислотностью желудочного сока в целом, так и его симптомов в частности (приступы изжоги, заброс еды в полость рта и так далее).
К данному типу препаратов относят: урсодез (1244); урсолит (1400); гринтерол (1327); хенофальк (960). Данные лекарства применяются для устранения эрозивного, атрофического и смешанного катара. Все перечисленные лекарства продаются по рецепту.
Эрадикация helicobacter pylori. Под эрадикацией бактерии H. Pylori подразумевают процедуру полного истребления данного микроорганизма в желудочно-кишечном тракте пациента. Для такой процедуры обычно применяется несколько вариантов лечения (первой, второй и третей линии), но к основным препаратам, которые используется при каждом варианте эрадикации, относят следующие: амоксициллин (167); висмута трикалия дицитрат (индивидуальная); кларитромицин (300); омепразол (390) (таблица 4). Данные лекарства применяются только для лечения тех видов катара, которые вызваны бактерией H. Pylori. Все перечисленные лекарства, кроме Омепразола, продаются по рецепту.
Таблица 4
Основные антибактериальные препараты, используемые для эрадикации
H. Pylori
Профилактика гастрита
В основе профилактики острого и хронического воспалительных процессов в слизистой оболочке желудка лежит их внезапность, волнообразное течение и возникновение только при воздействии вредных факторов окружающей среды. Поэтому все профилактические мероприятия направлены на исключение или максимальное ограничение контакта организма с ними. Это значит, что если определенные факторы не воздействуют на организм, то острый гастрит или обострение хронического никогда не возникнет.
Поскольку, слизистая оболочка желудка непосредственно контактирует только с воздухом и пищевыми продуктами, то и профилактика её воспаления заключается в контроле их качества. Все профилактические мероприятия можно разделить на: общественную и индивидуальную профилактику.
Общественная профилактика острых гастритов контролируется на государственном уровне, уполномоченными структурами санитарно-эпидемиологической станции. Они должны вести строжайший контроль за заведениями общественного питания и качеством распространяемых пищевых продуктов, состоянием питьевой воды и обеззараживанием сточных вод. Это особенно важно для предотвращения массовой заболеваемости острым гастритом инфекционно-токсической природы[6].
Индивидуальные профилактические мероприятия по предупреждению гастритов подразумевают соблюдение каждым человеком определенных правил. В первую очередь, они касаются характеристик пищевых продуктов, правильности и культуры питания.
Профилактика гастрита включает в себя:
1. Правильный рацион. Подразумевает отказ от еды из фаст-фуда, жаренных и полусырых мясных и рыбных блюд, избытка специй. Несмотря на свои прекрасные вкусовые качества, они способны вызвать мгновенное раздражение слизистой желудка с последующим её воспалением. Обязательно придерживаться сочетания или чередования в рационе жидких и сухих блюд;
2. Качество продуктов. Лучше всего употреблять только свежеприготовленные блюда. Недопустимо использовать еду с сомнительными признаками её доброкачественности. При посещении заведений общественного питания выбор стоит отдавать только проверенным, внешний вид которых соответствует установленным нормам. Любое подозрение на нарушение технологии приготовления пищи или её непригодность должно быть поводом для отказа от её употребления [17];
3. Режим питания. В профилактике острых гастритов важная роль принадлежит регулярности приемов пищи. Они должны организовываться в установленное время, что будет изначально приводить в норму уровень желудочной секреции. В таких условиях минимизируется риск возникновения гастрита, даже при поступлении в полость желудка недоброкачественной пищи;
4. Количество еды. Недопустимо одномоментное употребление большого количества пищи (переедание), особенно после голодания и в вечернее время перед сном;
5. Процесс приема пищи. Для того, чтобы не спровоцировать развитие гастрита, кушать нужно в спокойной обстановке, не спешить, хорошо пережевывать пищу;
6. Алкогольные напитки и курение. Некачественный алкоголь и его суррогаты способны вызвать не только воспаление слизистой желудка, но и её химический ожог. Злоупотребление любыми алкогольными напитками, рано или поздно, вызовет гастрит. Табачный дым не способен непосредственно спровоцировать воспалительные изменения в полости желудка, но значительно усугубляет отрицательное влияние алкоголя и других вредных факторов [14];
7. 
Химические соединения. Работа с химикатами и ядами, вдыхание паров, преднамеренное или случайное их употребление часто заканчиваются острым эрозивно-язвенным гастритом. Для профилактики гастритов химического происхождения нужно максимально ограничить контакт с химикатами и пользоваться средствами индивидуальной защиты;
8. Профилактика гнойного гастрита и флегмоны желудка. Заключается в своевременном и адекватном лечении гнойно-инфекционных процессов, соблюдении правил асептики и антисептики при проведении любых медицинских манипуляций.
Несмотря на то, что острое и хроническое воспаление желудка отличается механизмами своего развития, часть мероприятий по их профилактике носит общий характер. Но существуют и те, которые можно отнести к специфической профилактике хронического гастрита. К ним относят:
1. Физическая активность. Её недостаток или избыток одинаково негативно сказывается на течении хронического гастрита, провоцируя его обострение. Поэтому физические нагрузки должны быть умеренными и соответствовать физическим возможностям конкретного человека [19];
2. Психо-эмоциональная деятельность. Больным с хроническим гастритом нужно избегать нервных перенапряжений и психических потрясений. Они нарушают секреторные процессы в желудке и его моторику, что приводит к обострению воспалительного процесса;
3. Ограничение приёма препаратов, раздражающих слизистую желудка. Это, в первую очередь, производные ацетилсалициловой кислоты (аспирин, аспекард), нестероидные противовоспалительные препараты и антибиотики. Если их ничем нельзя заменить, такое лечение должно прикрываться гастропротекторными препаратами (фамотидин, омепразол, алмагель, вентер) [9];
4. Периодическое профилактическое и своевременное лечение обострений хронического гастрита. Люди, болеющие этим заболеванием должны знать, что дважды в год (весна, осень) они обязательно должны пройти курс противорецидивного лечения. В эти времена года гастрит склонен к обострению. Если оно случается, лечение должно начинаться, как можно быстрее;
5. Диспансерное наблюдение у гастроэнтеролога, терапевта или семейного врача. У каждого больного хроническим гастритом должен быть квалифицированный специалист, которому он доверяет. С ним должны обсуждаться все вопросы, касающиеся лечения, образа жизни, питания и необходимых обследований [10].
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Выводы:
1. Гастрит протекает в острой или хронической форме. Но обычно различают гастрит с пониженной, нормальной и повышенной кислотностью желудка.
2. Гастрит протекает в острой или хронической форме. Но обычно различают гастрит с пониженной, нормальной и повышенной кислотностью желудка.
3. Хронический гастрит развивается постепенно и протекает с частыми рецидивами.
4. Лечение любого гастрита предполагает соблюдение достаточно строгой диеты питания, отказа от острых, жирных, жареных и копченных блюд, алкоголя, курения, кофе.
5. Для лечения гастрита используются следующие медикаменты: антибиотики, ферменты, антациды, горечи, гастропротекторы и другие.
Рекомендации:
1. полный отказ от вредных привычек (алкоголизм, курение);
2. соблюдение полноценного, рационального питания с ограничением жирной, острой и жареной пищи;
3. необходимо избегать стрессовых и психоэмоциональных ситуаций;
4. желательно периодически заниматся физкультурой и спортом.
5. не менее 1 - 2 р. в год проходить полное медицинское обследование, а так же, обязательную консультацию врача - гастроэнтеролога с целью своевременного выявления различных заболеваний желудочно-кишечного тракта на раннем этапе их развития.