II. Цель: Изучить топографию и анатомию переднебоковой и задней стенки брюшной полости, желудка, тонкой кишки, толстой кишки. Изучить строение, функции и топографию печени, желчного пузыря, поджелудочной железы и селезенки. Изучить топографию брюшины и ее производные, ход брюшины и полость брюшины.
III. Основные вопросы темы:
- Какие мышцы составляют стенки живота?
- Какие формы желудка встречаются?
- Какие отделы различают в желудке?
- Какова скелетотопия и синтопия желудка.
- Строение стенки и желез слизистой оболочки.
- Скелетотопия и синтопия двенадцатиперстной кишки.
- Особенности строения слизистой двенадцатиперстной кишки.
- Брыжеечная часть тонкой кишки, ее длина, топография, части.
- Отличительные признаки тонкой кишки.
- Из каких отделов состоит толстая кишка?
- Где располагается червеобразный отросток?
- Откуда начинаются мышечные ленты?
- Какое значение имеют гаустры?
- Какие имеются сфинктеры прямой кишки?
- Какие поверхности, края, доли имеет печень?
- Чем образованы ворота печени?
- Какие связки имеет печень?
- Что содержится в печеночно-двенадцатиперстной связке?
- Какие сосуды и протоки окружают дольки печени?
- Какое строение имеет желчный пузырь и ее функция?
- Какова топография, части, поверхности, края, отношение к брюшине поджелудочной железы?
- Какую функцию выполняет поджелудочная железа?
- Какое значение для организма имеет селезенка?
- Чем образованы стенки брюшной полости (верхняя, нижняя, переднебоковая)?
- Из каких листков состоит брюшина?
- Как покрывает брюшина органы брюшной полости? Одинаково? По разному?
- Какие Образования брюшины можно показать, как они образуются?
- Как покрывает брюшина органы верхнего этажа, и что она образует?
- Как образуется малый и большой сальник?
- Как образуется сальниковое отверстие и сальниковая сумка
- Как покрывает брюшина органы среднего этажа
- Как образуется синусы, каналы и карманы?
- Как покрывает брюшина органы малого таза у мужчин и женщин и что она образует?
- Что образует брюшина на задней поверхности передней стенки живота?
IV. Методы обучения:
Малые группы, работа в парах, тесты, ситуационные задачи.
V. Контроль:
Укажите части желудка:
А) тело
Б) кардиальная часть
В) дно
Г) привратниковая часть
Укажите оболочки желудка:
А) подсерозная основа
Б) мышечная оболочка
В) подслизистая основа
Г) слизистая оболочка
Укажите, какие наиболее крупные складки имеются в области малой кривизны желудка:
А) косые складки
Б) поперечные складки
В) продольные складки
Г) кольцевидные складки
Укажите, какие складки располагаются в области дна:
А) косые складки
Б) поперечные складки
В) продольные складки
Г) кольцевидные складки
Укажите место локализации кольцевидной складки в желудке:
А) место перехода пищевода в желудок
Б) дно желудка
В) тело желудка
Г) место перехода желудка двенадцатиперстную кишку
Укажите анатомическое образование, с которыми соприкасается задняя поверхность желудка:
А) сальниковая сумка
Б) поперечная ободочная кишка
В) левая почка
Г) поджелудочная железа
Укажите связки, берущие начало от большой кривизны желудка:
А) желудочно-диафрагмальная
Б) печеночно-желудочковая
В) желудочно-ободочная
Г) желудочно-селезеночная
Укажите слой мышечной оболочки желудка:
А) наружный круговой слой
Б) внутренние косые волокна
В) средний круговой слой
Г) наружный продольный слой
Укажите анатомические образования, находящиеся на месте перехода желудка в двенадцатиперстную кишку:
А) заслонка привратника
Б) угловая вырезка
В) сфинктер привратника
Г) сфинктер стенки желудка
Укажите основные формы желудка, которые выделяют у взрослого человека:
А) форма крючка
Б) форма рога
В) форма чулка
Г) форма веретена
Укажите форму желудка, характерную для людей мезоморфного типа телосложения:
А) форма крючка
Б) форма рога
В) форма чулка
Г) форма веретена
Укажите, в каких из перечисленных случаях, встречаются желудок в форме рога:
А) у людей мезоморфного типа телосложения
Б) у людей долихоморфного типа телосложения
В) у людей брахиморфного типа телосложения
Г) у новорожденных
Укажите отделы кишки, в стенках которых имеются кишечные ворсинки:
А) поперечная ободочная кишка
Б) тощая кишка
В) подвздошная кишка
Г) сигмовидная кишка
Укажите брыжеечные части тонкой кишки:
А) восходящая часть двенадцатиперстной кишки
Б) тощая кишка
В) подвздошная кишка
Г) нисходящая часть двенадцатиперстной кишки
Укажите отделы кишечника, имеющие лимфоидные бляшки (Пейеровы)
А) слепая кишка
Б) тощая кишка
В) подвздошная кишка
Г) сигмовидная кишка
Укажите анатомические структуры, находящиеся в слизистой оболочки тонкой кишки:
А) единичные лимфоидные узелки
Б) центральные лимфатические сосуды (лимфатические синусы)
В) кишечные железы
Г) групповые лимфоидные узелки
Укажите части, выделяемые у двенадцатиперстной кишки:
А) восходящая часть
Б) горизонтальная часть
В) нисходящая часть
Г) верхняя часть
Укажите часть двенадцатиперстной кишки, где располагается большой сосочек:
А) восходящая часть
Б) горизонтальная часть
В) нисходящая часть
Г) верхняя часть
Какая из составных частей двенадцатиперстной кишки располагается интраперитонеально?
А) нисходящая часть
Б) ампула (луковица) двенадцатиперстной кишки
В) восходящая часть
Г) горизонтальная часть
Укажите поток, открывающийся на большом сосочке двенадцатиперстной кишки:
А) проток поджелудочной железы
Б) добавочный проток поджелудочной железы
В) общий проток (желчной)
Г) общий печеночный проток
Укажите структуры характерные для поперечной ободочной кишки:
А) лимфоидные бляшки
Б) мышечные ленты
В) гаустры
Г) сальниковые отростки
Укажите части толстой кишки, имеющие брыжейку:
А) сигмовидная кишка
Б) поперечная ободочная кишка
В) восходящая ободочная кишка
Г) слепая кишка
Укажите отдел толстой кишки, у которых свободная лента располагается на передней поверхности
А) поперечная ободочная кишка
Б) восходящая ободочная кишка
В) нисходящая ободочная кишка
Г) прямая кишка
Ситуационные задачи:
Задача 1
При зондировании двенадцатиперстной кишки врач не смог из-за опухоли проникнуть из желудка в ее полость. В какой части желудка локализована опухоль?
Задача 2
В госпиталь доставлен раненый, который получил пулевое ранение в области поясницы на уровне II-го поясничного позвонка. Будет ли при этом ранении поражен желудок?
Задача 3
При исследовании желудочного сока обнаружено что его кислотность равна 0. Какая часть железистого аппарата слизистой оболочки желудка не функционируют в данном случае?
Задача 4
При рентгенологическом обследовании больного, рентгенолог обнаружил желудок, занимающий поперечное положение. Какую форму при этом расположении имеет желудок?
Задача 5
У больного возникла кишечная непроходимость в результате перекручивания петель и брыжейки тонкой кишки. Почему такое перекручивание, как правило, бывает в среднем отделе тонкой кишки?
Задача 6
В процессе операции хирургу необходимо проникнуть в полость восходящий ободочной кишки. Возможно ли такое хирургическое вмешательство, не вскрывая полости брюшины.
Ответы:
Ответ 1
Опухоль локализовано в пилорической части желудка.
Ответ 2
При указанном ранении поясницы справа желудок поражен не будет.
Ответ 3
В указанных условиях не функционируют обкладочные клетки желез слизистой оболочки желудка.
Ответ 4
При поперечном положении брюшной полости желудок имеет форму рога
Ответ 5
Непроходимость кишечника, в результате перекручивания петель тонкой кишки, чаще бывает в среднем отделе, которая обладает большой подвижностью из-за большой длины брыжейки.
Ответ 6
Возможно, если разрез провести сзади.
Контроль:
1. Укажите, какие поверхности выделяют у печени:
а) передняя поверхнсоть
б) висцеральная поверхность
в) задняя поверхность
г) диафрагмальная поверхность
2. Укажите связки печени:
а) серповидная связка
б) венозная связка
в) венечная связка
г) левая треугольная связка
3. Укажите борозды на висцеральной поверхности:
а) ворота печени
б) щель венозной связки
в) щель круглой связки
г) борозда нижней полой вены
4. Укажите борозды, ограничивающие хвостатую долю печени:
а) щель круглой связки
б) ямка желчного пузыря
в) ворота печени
г) щель венозной связка
5. Укажите оболочи, которые участвуют в образовании стенки желчного пузыря:
а) серозная
б) мышечная
в) фиброзная
г) слизистая
6. Укажите протоки, образующие общий печеночный проток:
а) пузырный проток
б) правый печеочный проток
в) левый печеночный проток
г) общий желчный проток
7. Укажите части, которые выделяют у поджелудочной железы:
а) хвост
б) крючковидный отросток
в) головку
г) тело
8. Укажите, на уровне каких позвонков располагается поджелудочная железа:
а) ХІІ-го грудного позвонка
б) ХІ-го грудного позвонка
в) ІІ-го поясничного позвонка
г) І-го поясничного позвонка
9. Укажите, с какими органами соприкасается головка поджелудочной железы:
а) поперечная ободочная кишка
б) желудок
в) правая почка
г) двенадцатиперстная кишка
10. Укажите поверхности, которые имеет поджелудочная железа:
а) передняя поверхность
б) задняя поверхность
в) нижняя поверхность
г) верхняя поверхность
11. Укажите положение поджелудочной железы по отношению к брюшине:
а) интраперитонеальное положение
б) мезоперитонеальное положение
в) экстраперитонеальное положение
г) интраперитонеальное положение, при наличии брыжейки
12. Укажите место, где открывается добавочный проток поджелудочной железы:
а) большой сосочек двенадцатиперстной кишки
б) малый сосчек двенадцатиперстной кишки
в) печеночно-поджелудочная ампула
г) продольная складка двенадцатиперстной кишки
Ситуационные задачи:
Задача 1.
В процесс операции хирургу необходимо проникнуть в полость восходящей ободочной кишки. Возможно ли такое хирургическое вмешательство, не вскрывая полости брюшины?
Задача 2.
В госпиталь доставлен раненый в правую половину груди. Раневой канал прошел через V межреберье по сосковой линии. Какой орган пострадал вместе с ранением грудной клетки и правого легкого?
Задача 3.
При рентгенологическом исследовании больного желчекаменной болезнью установлено, что камень в желчных путях закрыл пузырный проток. Будет ли при этом поступать желчь в двенадцатиперстную кишку?
Задача 4.
При операции у больного обнаружена опухоль головки поджелудочной железы. Почему у больного с такой локализацией опухоли нарушается поступление желчи в двенадцатиперстную кишку?
Ответы на задачи.
Ответ 1.
Да, возможно, так как восходящая ободочная кишка лежит в брюшной полости мезоперитонеально.
Ответ 2.
Вместе с ранением грудной клетки и парвого легкого пострадала печень.
Ответ 3.
В двенадцатиперстную кишку желчь будет поступать из печени по общему печеночному протоку, минуя пузырный проток.
Ответ 4.
Опухоль головки поджелудочной железы будет сдавливать общий желчный проток, который расположен между головкой поджелудочой железы и нисходящей частью двенадцатиперстной кишки.
Контроль:
Укажите структуры, участвующие в образовании малого сальника
А) печеночно-почечная связка
Б) печеночно-желудочная связка
В) желудочно-ободочная связка
Г) печеночно-двенадцатиперстная связка