Болезни пародонта. Остеомиелит.
80% населения земного шара страдает заболеваниями пародонта
Факторы, способствующие развитию заболеваний пародонта:
- Местные (вызывающие)
- М/ф (ассоциации м/о)
- Зубной налет
- Зубной камень
- Травмы десны (механические, физические, химические)
- Перегрузка/недогрузка тканей пародонта (аномалии прикуса, некачественные протезы, отсутствие зубов, пища)
- Общие (предрасполагающие)
- Соматические заболевания (ССС, СОД, сахарный диабет)
- Гиповитаминоза А, С, В
- Лучевые поражения
- Возрастные изменения
Группы болезней пародонта:
- Гингивит
- Пародонтит
- Пародонтоз
- Пародонтальный синдром
- Пародонтомы
Гингивит
Гингивит - воспаление десны без нарушения зубодесневого соединения
Классификация гингивита:
- Локализованный (поражение одного или нескольких зубов)
- Генерализованный
Классификация по течению:
- Острый
- Хронический
Классификация по морфологии:
- Катаральный
- Гипертрофический
- Язвенный
Катаральный гингивит
Встречается чаще. Может быть острый и хронический, локализованный и генерализованный. Процесс локализуется в маргинальном пародонте.
Макроскопическая характеристика
Слизистая синюшная, ткани набухшие, м б очаги некроза, эрозии, отмечается кровоточивость у вершин сосочков.
Микроскопическая характеристика
Изменения в эпителии:
Паракератоз
Вакуольная дистрофия
Акантоз (погружной рост эпителия)
Гипертрофический гингивит
Может быть локализованный и генерализованный. Бывает только хроническим.
Локализуется обычно в области фронтальной группы зубов ВЧ и НЧ
Формы гипертрофического гингивита (стадии):
- Отечная (гранулирующая)
- Фиброзная форма
Отечная форма
Макроскопическая характеристика
Десневые сосочки увеличены, синюшные, поверхность блестящая (глянцевая), м б эрозии, кровоточивость, ложные зубодесневые карманы.
Эпителиальное прикрепление не нарушено. В пришеечной области в участках гипертрофии десен большое кол-во мягкого зубного налета, прочно связанного с твердыми тканями зуба
Микроскопическая характеристика
Полнокровие, плазматическое пропитывание фибриноидный некроз коллагеновых волокон, они с признаками гиалиноза.
Лимфоплазмацитарная инфильтрация, резко выраженная отечность
Фиброзная форма
Макроскопическая характеристика
Плотноватые на ощупь десневые сосочки, ложные зубодесневые карманы.
Микроскопическая характеристика
Умеренный отек, умеренно выраженное мукоидно-фибриноидное набухание, пролиферация фибробластов, гиалиноз коллагеновых волокон, участки изъязвления эпителия, внутриклеточная инфекция выражена слабо.
Язвенный гингивит
Бывает острый и хронический, локализованный и генерализованный.
Макроскопическая характеристика
Изъязвление десневого края с усечением вершин сосочков, в этой области пленка из фибрина, при ее удалении возникает кровоточивость. Значительные отложения зубного камня и налета.
Микроскопическая характеристика
Участки изъязвления, дисфункция коллагеновых волокон (мукоидное и фибриноидное набухание), резко выраженная лейко-лимфоплазмацитарная инфильтрация
Пародонтит
Пародонтит – воспаление тканей пародонта с их прогрессирующей деструкцией и формированием десневого и парадонтального карманов.
Классификация по локализации:
- Локализованный
- Острый
- Хронический
- Генерализованный (системный)
- Только хронический
Классификация в зависимости от глубины пародонтального з.кармана:
- Легкой степени – глубина до 3,5 мм
- Средней тяжести – глубина до 5 мм
- Тяжелой степени – глубина более 5 мм
В динамике происходит нарушение целостности зубодесневого соединения, разрушение связочного аппарата зуба, параллельно происходит резорбция костной ткани и твердых тканей зуба, образование патологических карманов.
Все процессы начинаются с гингивита (хронический, катаральный или гипертрофический)
Изменения
Отек, лимфоплазмоцитарная инфильтрация, полнокровие, мукоидное и фибриноидное набухание коллагеновых волокон.
С течением времени изменения нарастают.
В результате воспаления зубодесневого соединение и круговая связка зуба разрушаются и формируется зубодесневой карман.
В дальнейшем воспалительные изменения могут идти в следующих направлениях:
1. Разрушение кортикальной пластинки кости межзубной перегородки, с переходом воспаления на губчатое вещество кости
2. Разрушение в периодонтальной щели
3. Разрушение в надкостнице