Пребывание в эндемичном очаге, характер профессиональной деятельности.
Сезонность
Цикличность течения с закономерной сменой инфекционно-токсических симптомов начального периода (лихорадка, головная боль, слабость, гиперемия лица,шеи, верхней трети груди, слизистых оболочек, инъекция сосудов склер) признаками нарастающей почечной недостаточности олигурического периода (боли в пояснице, животе; рвота, не связанная с приёмом пищи; снижение остроты зрения на фоне сильной головной боли, сухости во рту, жажды; выраженный геморрагический синдром, снижение диуреза до менее 500 мл/сут).
Критерии тяжести
Лёгкое течение:
G лихорадка (до 38,0 °С);
G олигурия (до 900 мл/сут);
G микропротеинурия;
G микрогематурия;
G концентрация мочевины сыворотки крови в норме, повышение уровня креатинина до 130 мкмоль/л.
Среднетяжёлое течение:
G лихорадка (до 39,5 °С);
G головная боль, частая рвота;
G интенсивная боль в области поясницы, боли в животе;
G геморрагическая сыпь;
G олигурия (300–900 мл/сут);
G умеренная азотемия (мочевина в плазме крови до 18 ммоль/л, креатинин до 300 мкмоль/л).
Тяжёлое течение:
G осложнения в виде ИТШ и острой сосудистой недостаточности;
G геморрагический синдром;
G олигурия (менее 300 мл/сут) или анурия;
G уремия (концентрация мочевины выше 18,5 ммоль/л, креатинина — выше 300 мкмоль/л).
Предвестники развития тяжёлой формы (на 2–4-й день болезни):
G сильная боль в пояснице и животе;
G резкое снижение остроты зрения на фоне сильной головной боли, сухости во рту и жажды;
G многократная рвота, не связанная с приёмом пищи;
G выраженный геморрагический синдром;
G олигурия (менее 500 мл/сут);
G лейкоцитоз;
G массивная протеинурия (3,3 г/л и более);
G резкий подъём концентрации мочевины и креатинина с 3-го дня болезни.
Неспецифическая лабораторная диагностика
Информативность лабораторных неспецифических (общеклинических, биохимических, коагулопатических, электролитных, иммунологических) и инструментальных (ЭГДС, УЗИ, КТ, ЭКГ, рентгенографии ОГК и др.) показателей относительна, так как они отражают выраженность неспецифических патофизиологических синдромов — ОПН, ДВС и других, их следует оценивать с учётом периода болезни.
Клинический анализ крови: в начальном периоде — лейкопения, увеличение числа эритроцитов, гемоглобина, снижение СОЭ, тромбоцитопения; в разгар болезни — лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, увеличение СОЭ до 40 мм/ч.
Общий анализ мочи: протеинурия (от 0,3 до 30,0 г/л и выше), микро- и макрогематурия, цилиндрурия, клетки Дунаевского.
Проба Зимницкого: гипоизостенурия.
Биохимический анализ крови: повышение концентрации мочевины, креатинина, гиперкалиемия, гипонатриемия, гипохлоремия.
Коагулограмма: в зависимости от периода заболевания признаки гиперкоагуляции (укорочение тромбинового времени до 10–15 с, времени свёртывания крови, повышение концентрации фибриногена до 4,5–8 г/л, протромбинового индекса до 100–120%) либо гипокоагуляции (удлинение тромбинового времени до 25–50 с, удлинение времени свёртывания, снижение концентрации фибриногена до 1–2 г/л, протромбинового индекса до 30–60%).
Специфическая лабораторная диагностика
РНИФ: исследования проводят в парных сыворотках, взятых с интервалом 5–7 сут. Диагностически значимым считают нарастание титра антител в 4 раза и более. Метод высокоэффективен, подтверждаемость диагноза достигает 96–98%.
Для повышения эффективности серодиагностики ГЛПС рекомендуют проводить забор первой сыворотки до 4–7-го дня болезни, а второй — не позже 15-го дня заболевания. Также используют твёрдофазный ИФА, который позволяет определить концентрацию IgM-антител. С целью ранней диагностики применяют ПЦР для обнаружения фрагментов вирусной РНК в крови.
Инструментальные методы
УЗИ почек, ЭКГ, рентгенография органов грудной клетки.__
Пример формулировки диагноза
А98.5. ГЛПС, олигурический период, тяжёлая форма. Осложнение: ИТШ-1 (РНИФ — положительная).
Показания к госпитализации
Больные ГЛПС подлежат обязательной ранней госпитализации в инфекционные или терапевтические стационары, независимо от тяжести и периода заболевания. Амбулаторное наблюдение и лечение больных с подозрением на ГЛПС
недопустимо. Транспортировка пациента должна быть максимально щадящей, с исключением толчков и тряски.
Лечение
Режим. Диета
Необходимо соблюдение строгого постельного режима вплоть до прекращения полиурии.
Рекомендуют полноценное питание без ограничения поваренной соли, дробное, в тёплом виде. В олигурический период исключают продукты, богатые калием (овощи, фрукты) и белком (бобовые, рыба, мясо). В полиурии, наоборот, показано употребление этих продуктов. Питьевой режим должен быть дозированным, с учётом количества выделенной жидкости.
Медикаментозная терапия
Проводят в начальном периоде, в первые 3–5 дней: рибавирин по 0,2 г 4 раза в сутки 5–7 дней, йодофеназон — по схеме: по 0,3 г 3 раза в сутки в течение первых 2 дней, по 0,2 г 3 раза в сутки следующие 2 дня и по 0,1 г 3 раза в сутки в течение последующих 5 дней, тилорон — 0,25 мг 2 раза в сутки в 1-й день, далее по 0,125 мг 2 дня; донорский специфический иммуноглобулин против ГЛПС по 6 мл 2 раза в сутки внутримышечно (курсовая доза 12 мл), комплексный иммуноглобулиновый препарат, препараты интерферонов в свечах (виферон♠) и парентерально (реаферон♠, лейкинферон♠). При невозможности приёма капсулированного рибавирина (неукротимая рвота, кома) с учётом противопоказаний рекомендуют внутривенное введение рибавирина с начальной нагрузочной дозой 33 мг/кг; через 6 ч — по 16 мг/кг через каждые 6 ч в течение 4 дней (всего 16 доз); через 8 ч после введения последней из этих доз — по 8 мг/кг каждые 8 ч в течение 3 дней (9 доз). Лечение рибавирином в данной дозе может быть продолжено в зависимости от состояния больного и мнения лечащего врача, но не должно превышать 7 дней. При возможности перорального приёма рибавирина необходимо прекратить внутривенное
введение рибавирина и перейти на капсулированные формы в соответствии со схемой лечения, приведённой выше.