Особенности кровообращения плода. Плацентарное кровообращение.




Кислород и питательные вещества доставляются плоду из крови матери при помощи плаценты — плацентарное кровообращение. Оно происходит следующим образом. Обогащенная кислородом и питательными веществами артериальная кровь поступает из плаценты матери в пупочную вену, которая входит в тело плода в области пупка и направляется вверх к печени, ложась в ее левую продольную борозду. На уровне ворот печени v. umbilicalis делится на две ветви, из которых одна тотчас впадает в воротную вену, а другая, называемая ductus venosus, дроходит по нижней поверхности печени до ее заднего края, где впадает в ствол нижней полой вены.

Тот факт, что одна из ветвей пупочной вены доставляет печени через воротную вену чистую артериальную кровь, обусловливает относительно большую величину печени; последнее обстоятельство связано с необходимой для развивающегося организма функцией кроветворения печени, которая преобладает у плода и уменьшается после рождения. Пройдя через печень, кровь по печеночным венам вливается в нижнюю полую вену.

Таким образом, вся кровь из v. umbilicalis или непосредственно (через ductus venosus), или опосредованно (через печень) попадает в нижнюю полую вену, где примешивается к венозной крови, оттекающей по vena cava inferior от нижней половины тела плода.

Смешанная (артериальная и венозная) кровь по нижней полой вене течет в правое предсердие. Из правого предсердия она направляется заслонкой нижней полой вены, valvula venae cavae inferioris, через foramen ovale (расположенно в перегородке предсердий) в левое предсердие. Из левого предсердия смешанная кровь попадает в левый желудочек, затем в аорту, минуя не функционирующий еще легочный круг кровообращения.

В правое предсердие впадают, кроме нижней полой вены, еще верхняя полая вена и венозный (венечный) синус сердца. Венозная кровь, поступающая в верхнюю полую вену от верхней половины тела, далее попадает в правый желудочек, а из последнего в легочный ствол. Однако, вследствие того что легкие еще не функционируют как дыхательный орган, только незначительная часть крови поступает в паренхиму легких и оттуда по легочным венам в левое предсердие. Большая часть крови из легочного ствола по ductus arteriosus переходит в нисходящую аорту и оттуда к внутренностям и нижним конечностям. Таким образом, несмотря на то что вообще по сосудам плода течет смешанная кровь (за исключением v. umbilicalis и ductus venosus до его впадения в нижнюю полую вену), качество ее ниже места впадения ductus arteriosus значительно ухудшается. Следовательно, верхняя часть тела (голова) получает кровь, более богатую кислородом и питательными веществами. Нижняя же половина тела питается хуже, чем верхняя, и отстает в своем развитии. Этим объясняются относительно малые размеры таза и нижних конечностей новорожденного.

Акт рождения

представляет скачок в развитии организма, при котором происходят коренные качественные изменения жизненно важных процессов. Развивающийся плод переходит из одной среды (полость матки с ее относительно постоянными условиями: температура, влажность и пр.) в другую (внешний мир с его меняющимися условиями), в результате чего коренным образом изменяются обмен веществ, а также способы питания и дыхания. Вместо питательных веществ, получаемых ранее через кровь, пища поступает в пищеварительный тракт, где она подвергается пищеварению и всасыванию, а кислород начинает поступать не из крови матери, а из наружного воздуха благодаря включению органов дыхания. Все это отражается и на кровообращении.

При рождении происходит резкий переход от плацентарного кровообращения к легочному. При первом вдохе и растяжении легких воздухом легочные сосуды сильно расширяются и наполняются кровью. Тогда ductus arteriosus спадается и в течение первых 8 — 10 дней облитерируется, превращаясь в ligamentum arteriosum.

<p>Пупочные артерии зарастают в течение первых 2 — 3 дней жизни, пупочная вена — несколько позднее (6 — 7 дней). Поступление крови из правого предсердия в левое через овальное отверстие прекращается тотчас после рождения, так как левое предсердие наполняется кровью, поступающей сюда из легких, и различие в давлении крови между правым и левым предсердиями выравнивается. Закрытие овального отверстия происходит значительно позднее, чем облитерация ductus arteriosus, и часто отверстие сохраняется в течение первого года жизни, а в!/з случаев — всю жизнь. Описанные изменения подтверждены исследованием на живом с помощью рентгеновских лучей.</p

106 вопрос:

ЛИМФАТИЧЕСКАЯ СИСТЕМА

Лимфатическая система, systema lymphaticum, включает разветвленные в органахи тканях капилляры, лимфатические сосуды и лимфатические стволы, протоки, покоторым лимфа от места своего образования течет к месту слияния внутреннейяремной и подключичной вен, образующих венозный угол справа и слева в нижних отделах шеи. Вместе с лимфой (от лат. lympha - чистая вода) - бесцветной жидкостью, близкой по составу к плазме крови из органов и тканей выводятсяпродукты обмена веществ, инородные частицы.

На пути следования лимфатических сосудов от органов и частей тела к стволам ипротокам лежат многочисленные лимфатические узлы, относящиеся к органамиммунной системы. Соответственно строению и функциям в лимфатической системе выделяют лимфатические капилляры (лимфокапиллярные сосуды), в них из тканей всасываются коллоидные растворы белков; осуществляется дополнительный к венам дренаж тканей: всасывание воды и растворенных в ней кристаллоидов,удаление из тканей инородных частиц (разрушенные клетки, микробные тела,пылевые частицы).

По лимфатическим сосудам образовавшаяся в капиллярах лимфа вместе с содержащимися в ней веществами течет к соответствующим данному органу иличасти тела лимфатическим узлам, а от них - к крупным лимфатическим сосудам -стволам и протокам. Лимфатические сосуды могут служить путями распространения инфекции и опухолевых клеток.

Лимфатические стволы и лимфатические протоки > - это крупные коллекторные лимфатические сосуды, по которым лимфа от областей тела оттекает в венозный угол или в конечные отделы этих вен.

Лимфа, оттекающая по лимфатическим сосудам к лимфатическим стволам и протокам,проходит через лимфатические узлы, nodi lymphatici (lymphonodi -Inn., BNA),выполняющие барьерно- фильтрационную и иммунную функцию. Лимфа,протекающая по синусам лимфатических узлов, профильтровывается через петлиретикулярной ткани; в нее поступают лимфоциты, образующиеся в лимфоиднойткани этих органов.

ЛИМФАТИЧЕСКИЕ КАПИЛЛЯРЫ(ЛИМФОКАПИЛЛЯРНЫЕ СОСУДЫ)

Лимфатические капилляры, vasa lymphocapillaria, являются начальным звеном, "корнями" лимфатической системы. Они имеются во всех органах и тканях тела человека, кроме головного и спинного мозга, их оболочек, глазного яблока,внутреннего уха, эпителиального покрова кожи и слизистых оболочек, хрящей,паренхимы селезенки, костного мозга и плаценты. В отличие от кровеносных лимфокапилляры имеют большой диаметр (от 0,01 до 0,2 мм), неровные контуры, боковые выпячивания. При соединении друг с другом они образуют в органах и тканях замкнутые лимфокапиллярные сети, rete lymphocapillare. Петли этих сетей лежат в одной или нескольких плоскостях в зависимости от строения (конструкции)органа, в котором они располагаются. Ориентация капилляров определяется направлением пучков соединительной ткани, в которых лимфатические капилляры залегают, и положением (формой) структурных элементов органа (Д. А. Жданов). Так, в объемных органах (мышцы, легкие, печень, почки, крупные железы и др.)лимфокапиллярные сети имеют трехмерное строение. Лимфатические капилляры в них ориентированы в различных направлениях, лежат между структурно-функциональными элементами органа: пучками мыщечных волокон, группамижелезистых клеток, почечными тельцами и канальцами, печеночными дольками. В плоских органах (фасции, серозные оболочки, кожа, слои стенок полых органов,стенки крупных кровеносных сосудов) лимфокапиллярные сети располагаются водной плоскости, параллельной поверхности органа. В некоторых органах сеть лимфатических капилляров образует пальцеобразные длинные слепые выпячивания (например, лимфатические синусы в ворсинках тонкой кишки).

Стенки лимфатических капилляров построены из одного слоя эндотелиальных клеток, которые при помощи пучков тончайших волоконец - стропных (якорных)филаментов прикреплены к рядом лежащим пучкам коллагеновых волокон. Такая тесная связь коллагеновых волокон и стенок лимфатических капилляров способствует раскрытию просвета последних, особенно при отеках тканей, в которых эти капилляры находятся. Лимфатические капилляры, имеющие клапаны,рассматриваются как лимфатические посткапилляры.

ЛИМФАТИЧЕСКИЕ СОСУДЫ

Лимфатические сосуды, vasa lymphatica, образуются при слиянии лимфатических капилляров. Стенки лимфатических сосудов более толстые, чем стенки лимфокапилляров. У внутриорганных и нередко внеорганных лимфатических сосудовкнаружи от эндотелия имеется лишь тонкая соединительнотканная оболочка (безмышечные сосуды). Стенки более крупных лимфатических сосудов состоят изпокрытой эндотелием внутренней оболочки, tunica interna, средней - мышечной, tunica media, и наружной - соединительнотканной оболочки, tunica externa, s.adventitia.

Лимфатические сосуды имеют клапаны, valvulae lymphaticae, наличие которыхпридает этим сосудам характерный четкообразный вид. Клапаны у лимфатических сосудов, приспособленные пропускать лимфу только в одном направлении - от "периферии" в сторону лимфатических узлов, стволов и протоков, образованы складками внутренней оболочки с небольшим количеством соединительной ткани втолще каждой створки. Каждый клапан состоит из двух складок внутренней оболочки(створок), расположенных друг против друга. Расстояние между соседнимиклапанами составляет от 2-3 мм во внутриорганных лимфатических сосудах до 12-15 мм в более крупных (внеорганных) сосудах. Расположенные рядом внутриорганные лимфатические сосуды анастомозируют друг с другом и образуют сети (сплетения),петли которых имеют различные формы и размеры (рис. 081).

Из внутренних органов, мышц лимфатические сосуды, как правило, выходят рядом с кровеносными сосудами - это так называемые глубокие лимфатические сосуды, vasa lymphatica profunda. Поверхностные лимфатические сосуды, vasa lymphaticasuperficialia, находящиеся кнаружи от поверхностной фасции тела человека,располагаются рядом с подкожными венами или вблизи них. Эти сосудыформируются из лимфатических капилляров кожи, подкожной клетчатки. В подвижных местах, в местах изгибов тела (возле суставов) лимфатические сосудыраздваиваются, ветвятся и вновь соединяются, образуя окольные (коллатеральные)пути, которые обеспечивают непрерывный ток лимфы при изменениях, положениятела или его частей, а также при нарушении проходимости некоторых лимфатическихсосудов во время сгибательно- разгибательных движений в суставах.

ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ

По лимфатическим сосудам лимфа от органов и частей тела направляется к лимфатическим узлам - периферическим органам иммунной системы,выполняющим функции биологических фильтров. Лимфатические узлырасполагаются, как правило, возле кровеносных сосудов, чаще рядом с крупнымивенами, обычно группами от нескольких узлов по десяти и более или, реже, поодному. С учетом особенностей положения (анатомотопографический принцип), атакже направления тока лимфы от органов (принцип регионарности) в теле человекавыделяют около 150 регионарных групп лимфатических узлов (от лат. regio - область,участок). Исходя из этого, лимфатические узлы называют соответственно области ихрасположения: поясничные лимфатические узлы, nodi lymphatici lumbales;подмышечные лимфатические узлы, nodi lymphatici axillares. В других случаяхгруппа лимфатических узлов получает название кровеносного сосуда, рядом скоторым она находится: чревные лимфатические узлы, nodi lymphatici coeliaci,подвздошные лимфатические узлы, nodi lymphatici iliaci.

В некоторых областях тела человека группы лимфатических узлов располагаются в два слоя, одна группа над другой. Между такими группами обычно находится фасция. В подобных случаях узлы, лежащие на фасции, называются поверхностными, алежащие под фасцией - глубокими: например, поверхностные паховыелимфатические узлы, nodi lymphatici inguinales syperficiales, располагаются наширокой фасции бедра, а под фасцией лежат глубокие паховые лимфатическиеузлы, nodi lymphatici inguinales profundi.

Лимфатические узлы имеют розовато- серый цвет, округлую, овоидную, бобовиднуюи даже лентовидную форму, (рис. 082), размеры их от булавочной головки (0,51 мм) до крупного боба (30-50 мм и более в длину). Каждый лимфатический узел снаружипокрыт соединительнотканной капсулой. Внутри лимфатического узла имеютсясоединительнотканная (ретикулярная) строма и паренхима, представленнаялимфоидной тканью. Здесь же находится система сообщающихся друг с другомканалов - лимфатических синусов, по которым лимфа течет через лимфатическийузел. Под капсулой располагается подкапсульный (краевой) синус, уходящий своимиконцами непосредственно к воротам узла. От него в паренхиму лимфатического узла отходят промежуточные (вначале корковые, а затем мозговые) синусы, которые вобласти ворот органа переходят в воротный синус. В этот синус открывается также иподкапсульный синус. (рис. 083)

К лимфатическому узлу лимфа поступает по приносящим лимфатическим сосудам, vasa afferentia. Эти сосуды в количестве 2-4 подходят к выпуклой стороне узла,прободают капсулу и впадают в подкапсульный (краевой) синус. Затем по этомусинусу и по промежуточным, которые находятся в паренхиме узла и сообщаются другс другом, лимфа поступает в воротный синус. Из воротного синуса выходят 1-2 выносящих лимфатических сосуда, vasa efferentia, которые покидаютлимфатический узел. В просвете синусов мозгового вещества находитсямелкоячеистая сеть, образованная ретикулярными волокнами и клетками. (рис. 084)

При прохождении лимфы через систему синусов лимфатического узла в петлях этойсети могут задерживаться инородные частицы, попавшие в лимфатические сосуды изтканей (микробные тела, погибшие и опухолевые клетки, пылевые частицы). Влимфу из паренхимы лимфатического узла поступают лимфоциты.

По выносящим лимфатическим сосудам лимфа от одних узлов направляется клежащим на пути ее тока следующим лимфатическим узлам или коллекторнымсосудам лимфатическим стволам и протокам. В каждой регионарной группелимфатические узлы соединяются друг с другом при помощи лимфатических сосудов. По этим сосудам лимфа течет от одних узлов к другим в направлении ее общего тока, в сторону венозного угла, образованного при слиянии внутренней яремной иподключичной вен. На своем пути от каждого органа лимфа проходит не менее чемчерез один лимфатический узел, а чаще через несколько. Например, на пути токалимфы от желудка находится 6-8 узлов, от почки лимфа проходит через 6-10лимфатических узлов. Только пищевод составляет исключение. От средней его частинекоторые лимфатические сосуды впадают непосредственно в рядом лежащийгрудной проток, минуя лимфатические узлы. Поэтому при раке пищевода опухолевыеклетки могут с лимфой попасть прямо в грудной проток, а затем в кровь, не проходячерез лимфатические узлы. Отдельные лимфатические сосуды печени в редкихслучаях также впадают непосредственно в грудной проток.

107ЛИМФАТИЧЕСКИЕ СОСУДЫИ УЗЛЫГОЛОВЫИ ШЕИ

От органов головы лимфатические сосуды доставляют лимфу к лимфатическим узлам,лежащим в виде небольших групп на границе головы и шеи [затылочные,сосцевидные (заушные), околоушные, заглоточные, лицевые, поднижнечелюстные,подподбородочные]. (рис. 093). От этих узлов лимфа по сосудам направляется кповерхностным и глубоким лимфатическим узлам шеи (передним, боковым, задним), в которые впадают также лимфатические сосуды от органов шеи. Выносящиелимфатические сосуды узлов наиболее крупной шейной цепочки - латеральныхглубоких шейных (внутренних яремных) лимфатических узлов - формируют яремный(лимфатический) ствол.

Затылочные лимфатические узлы, nodi lymphatici occipitales (1-6), лежат наповерхностном листке шейной фасции, позади места прикрепления грудино-ключично- сосцевидной мышцы, а также под этим листком на ременной мышцеголовы и под этой мышцей возле затылочных кровеносных сосудов. К затылочнымлимфатическим узлам подходят лимфатические сосуды от кожи затылочной области и от глубоких тканей затылка. Выносящие лимфатические сосуды затылочных узловнаправляются к латеральным глубоким шейным лимфатическим узлам (узлы цепочкидобавочного нерва).

Сосцевидные (заушные) лимфатические узлы, nodi lymphatici mastoidei (1-4),локализуются позади ушной раковины на сосцевидном отростке у местаприкрепления грудино- ключично- сосцевидной мышцы. Они принимаютлимфатические сосуды от ушной раковины и кожи теменной области. Выносящиелимфатические сосуды этих узлов направляются к околоушным, поверхностнымшейным (возле наружной яремной вены) и к латеральным глубоким шейным (внутренним яремным) лимфатическим узлам.

Околоушные лимфатические узлы, nodi lymphatici parotidei, расположены вобласти одноименной слюнной железы. Снаружи (латерально) от этой железы лежат поверхностные околоушные лимфатические узлы, nodi lymphatici parotideisuperficiales (1-4), а под капсулой железы и в толще околоушной железы между еедольками находятся небольших размеров глубокие околоушные (внутрижелезистые) лимфатические узлы, nodi lymphatici parotidei profundiintraglandulares (4-10). К околоушным лимфатическим узлам направляютсялимфатические сосуды от кожи и других органов лобной и теменной областейголовы, от ушной раковины, наружного слухового прохода, слуховой трубы, верхнейгубы, околоушной железы. Выносящие лимфатические сосуды этих узловнаправляются к поверхностным (возле наружной яремной вены) и латеральнымглубоким (по ходу внутренней яремной вены) шейным лимфатическим узлам.

Заглоточные лимфатические узлы, nodi lymphatici retropharyngeales (1-3), лежатна предпозвоночной пластинке шейной фасции позади глотки и на боковых еестенках. К этим узлам направляются лимфатические сосуды от стенок глотки,слизистой оболочки полости носа и околоносовых (придаточных) пазух, отминдалин и неба, слуховой трубы и барабанной полости среднего уха. Выносящиелимфатические сосуды заглоточных узлов впадают в латеральные глубокие шейные (внутренние яремные) лимфатические узлы.

Нижнечелюстные лимфатические узлы, nodi lymphatici mandibulares (1-3),непостоянные, лежат в подкожной основе на наружной поверхности тела нижнейчелюсти, возле лицевых артерии и вены. В подкожной основе (клетчатке) щеки возлелицевых сосудов располагаются также непостоянные лицевые (щечные)лимфатические узлы, nodi lymphatici faciales (buccinatorii). К лимфатическим узламэтих групп направляются сосуды от кожи лица, мягких тканей века, носа, губ, щеки. Их выносящие сосуды впадают в поднижнечелюстные лимфатические узлы, nodilymphatici submandibulares (6-8), которые находятся в поднижнечелюстномтреугольнике, кпереди и кзади от одноименной слюнной железы. Лимфатическиесосуды поднижнечелюстных узлов направляются вниз вдоль лицевой вены ивпадают в латеральные глубокие шейные (внутренние яремные) лимфатическиеузлы. Подподбородочные лимфатические узлы, nodi lymphatici submentales (1-8),располагаются на нижней поверхности подбородочно- подъязычной мышцы, междупередними брюшками правой и левой двубрюшных мышц на протяжении отподбородка до тела подъязычной кости.

В основу подразделения лимфатических узлов шеи положено их отношение кповерхностной пластинке шейной фасции, а также к крупным сосудам шеи. В связи сэтим выделяют поверхностные шейные лимфатические узлы, лежащие наповерхностной пластинке, и глубокие, находящиеся под ней. Отдельные регионарныегруппы лимфатических узлов лежат возле крупных сосудов - вен шеи (рис. 094).

Поверхностные шейные лимфатические узлы, nodi lymphatici cervicalessuperficiales (1-5), встречающиеся в 3/4 случаев, располагаются возле наружнойяремной вены (1-3 узла), на трапециевидной мышце (1-2 узла), в задней области шеи и редко - возле передней яремной вены (1 узел). Их выносящие лимфатическиесосуды направляются к латеральным глубоким шейным лимфатическим узлам,лежащим возле внутренней яремной вены и наружной ветви добавочного нерва.

Глубокие шейные лимфатические узлы, nodi lymphatici cervicales profundi,сосредоточены в передней и латеральной областях шеи. К передним глубокимшейным лимфатическим узлам относятся предгортанные лимфатические узлы,nodi lymphatici prelaryngeales (1-2), щитовидные, nodi lymphatici thyroidei (1-2), предтрахеальные, nodi lymphatici pretracheales (1-8), паратрахеальные, nodilymphatici paratracheales (1-7), лежащие рядом с трахеей. В латеральной области шеирасполагаются многочисленные лимфатические узлы (11-68), которые образуютнесколько регионарных групп. Это латеральные шейные глубокие (внутренниеяремные) лимфатические узлы, nodi lymphatici cervicales laterales profundi (7-60). Они локализуются возле внутренней яремной вены, 1-8 лимфатических узлов в видецепочки прилежат к наружной ветви добавочного нерва. Возле поверхностной ветвипоперечной артерии шеи находится от 1 до 8 лимфатических узлов. В латеральнойобласти шеи имеются также непостоянные лимфатические узлы (1-2), лежащие наременной мышце головы. По выносящим лимфатическим сосудам этих узлов лимфатечет к латеральным шейным глубоким лимфатическим узлам, которые прилежат квнутренней яремной вене со всех ее сторон от основания черепа до места слияния сподключичной веной. В группе латеральных шейных глубоких лимфатических узловвыделяют яремно- двубрюшный узел, nodus jugulodigastricus, и яремно-лопаточно- подъязычный узел, nodus juguloomohyoideus, к которым направляютсяглавным образом лимфатические сосуды языка. Первый из этих узлов находится науровне пересечения заднего брюшка двубрюшной мышцы с внутренней яремнойвеной, а второй - в месте, где брюшко лопаточно- подъязычной мышцы прилежит кпередней поверхности внутренней яремной вены.

Выносящие лимфатические сосуды латеральных шейных глубоких лимфатическихузлов образуют на каждой стороне шеи яремный ствол, truncus jugularis (dexter etsinister). Этот ствол впадает в венозный угол или в одну из образующих его венсоответствующей стороны либо в правый лимфатический проток и конечный отделгрудного протока (слева).

Вопрос

ЛИМФАТИЧЕСКИЕ СТВОЛЫИ ПРОТОКИ

Лимфа от каждой части тела, пройдя через лимфатические узлы, собирается в лимфатические протоки, ductus lymphatici, и лимфатические стволы, truncilymphatici. В теле человека выделяют шесть таких крупных лимфатических протоков истволов. Три из них впадают в левый венозный угол (грудной проток, левыйяремный и левый подключичный стволы), три - в правый венозный угол (правыйлимфатический проток, правый яремный и правый подключичный стволы).

Самым крупным и основным лимфатическим сосудом является грудной проток, ductus thoracicus. По нему лимфа оттекает от нижних конечностей, стенок и органовтаза, брюшной полости, левой половины грудной полости. От правой верхнейконечности лимфа собирается в правый подключичный ствол, truncus subclaviusdexter, от правой половины головы и шеи - в правый яремный ствол, truncusjugularis dexter, от органов правой половины грудной полости - в правыйбронхосредостенный ствол, truncus bronchomediastinalis dexter, впадающий в правый лимфатический проток, ductus lymphaticus dexter, или самостоятельно вправый венозный угол. (рис. 085). От левой верхней конечности лимфа оттекаетчерез левый подключичный ствол, truncus subclavius sinister, от левой половиныголовы и шеи - через левый яремный ствол, truncus jugularis sinister, а от органовлевой половины грудной полости - в левый бронхосредостенный ствол, truncusbronchomediastinalis sinister.

109ЛИМФАТИЧЕСКИЕ СОСУДЫИ УЗЛЫГРУДНОЙ ПОЛОСТИ

В грудной полости выделяют париетальные (пристеночные) лимфатические узлы,лежащие на соответствующих стенках (передние, нижние и задние), и висцеральные(внутренностные), находящиеся в грудной полости на пути тока лимфы от еевнутренних органов.

П а р и е т а л ь н ы е (п р и с т е н о ч н ы е) л и м ф а т и ч е с к и е у з л ы. Навнутренней (задней) поверхности передней грудной стенки справа и слева отгрудины располагаются окологрудинные лимфатические узлы, nodi lymphaticiparasternales (2-20 с каждой стороны). Они прилежат к внутренним грудным артериии венам; в редких случаях единичные узлы находятся на задней поверхности грудины. В окологрудинные лимфатические узлы впадают лимфатические сосуды не только оттканей передней грудной стенки, плевры и перикарда, нижних надчревных и верхнихдиафрагмальных лимфатических узлов, а также от диафрагмальной поверхностипечени (проникают через диафрагму) и от молочной железы. Выносящиелимфатические сосуды правых окологрудинных лимфатических узлов впадают вправый яремный ствол и в превенозные лимфатические узлы, расположенные вверхнем средостении. Сосуды левых окологрудинных узлов направляются кпредаортальным лимфатическим узлам, а также впадают непосредственно в груднойпроток и в левый яремный ствол.

В межреберных промежутках, с каждой стороны позвоночного столба, возле заднихмежреберных сосудов расположены задние межреберные лимфатические узлы, nodi lymphatici intercostales (1-7). К этим узлам направляются лимфатические сосудыот задней стенки грудной полости. Выносящие лимфатические сосуды межреберныхузлов впадают в грудной проток, а от верхних узлов - в глубокие латеральные шейные(внутренние яремные) лимфатические узлы, расположенные возле внутреннейяремной вены.

Верхние диафрагмальные лимфатические узлы, nodi lymphatici phrenicisuperiores, лежат на диафрагме, слева от нижней полой вены и вокруг перикарда, умест вхождения в диафрагму правого и левого диафрагмальных нервов и мышечно-диафрагмальных артерий. В зависимости от положения по отношению к перикарду вэтой группе выделяют непостоянные латеральные перикардиальные,предперикардиальные и позадиперикардиальные лимфатические узлы. Парные латеральные перикардиальные узлы, nodi lymphatici pericardiales laterales (1-4справа, 1-2 слева), встречаются чаще (в 50% случаев) возле правого диафрагмальногонерва, чем возле левого (10%). Предперикардиальные лимфатические узлы, nodilymphatici prepericardiales (1-7), находятся позади мечевидного отростка, а такжевозле мышечно- диафрагмальных артерий у места вхождений их в диафрагму. Подперикардом, возле нижней полой вены и спереди от пищевода, лежат позадиперикардиальные лимфатические узлы (1-9). К диафрагмальным узламнаправляются лимфатические сосуды от диафрагмы, перикарда, плевры идиафрагмальной поверхности печени (прободают диафрагму). Выносящиелимфатические сосуды верхних диафрагмальных лимфатических узлов впадаютглавным образом в окологрудинные, задние средостенные, нижниетрахеобронхиальные и в бронхолегочные лимфатические узлы.

В и с ц е р а л ь н ы е (в н у т р е н н о с т н ы е) л и м ф а т и ч е с к и е у з л ы. К нимотносятся передние средостенные лимфатические узлы, nodi lymphaticimediastinales anteriores. Они располагаются в верхнем средостении (в верхней частипереднего средостения), на передней поверхности верхней полой вены, дуги аорты иотходящих от нее артерий, кверху от основания сердца. Соответственно положениюэти узлы (по Рувьеру - Жданову) подразделяют на предкавальные (превенозные)лимфатические узлы (1-11), которые лежат впереди верхней полой вены и правойплечеголовной вены, предаортокаротидные (3-18), находящиеся возле артериальнойсвязки у дуги аорты, возле начала левых общей сонной и подключичной артерий, иузлы горизонтальной цепочки (1-18), расположенные на передней поверхности левойплечеголовной вены и плечеголовного ствола (рис. 091).

В передние средостенные лимфатические узлы впадают лимфатическое сосудысердца, перикарда, вилочковой железы и выносящие лимфатические сосудыбронхолегочных и трахеобронхиальных лимфатических узлов. Из лимфатическихузлов, расположенных в верхней и передней частях средостения, выходит несколькодовольно крупных лимфатических сосудов, направляющихся вверх в область шеи кправому и левому венозным углам. Выносящие лимфатические сосуды превенозныхлимфатических узлов формируют небольшого диаметра правый бронхосредостенныйствол, который встречается в 3/4 случаев, а также направляются влево к узламгоризонтальной цепочки и к предаортокаротидным узлам. Выносящие лимфатическиесосуды горизонтальной цепочки впадают в грудной проток, а также в правыйяремный ствол и околотрахеальные лимфатические узлы. Выносящие лимфатическиесосуды предаортокаротидных узлов впадают в грудной проток, в левый яремныйствол, а также направляются к левым латеральным (внутренним) яремнымлимфатическим узлам. Таким образом, лимфа от лимфатических узлов переднего (верхнего) средостения может оттекать в сторону как правого, так и левого венозногоугла.

Задние средостенные лимфатические узлы, nodi lymphatici mediastinalesposteriores (1-15), располагаются в клетчатке возле грудной части нисходящей аортыи около пищевода, принимают лимфу от органов заднего средостения.Лимфатические узлы, лежащие рядом с пищеводом (спереди от него) и по бокам -околопищеводные, а также находящиеся между аортой и пищеводом -межаортопищеводные (1-8), встречаются примерно в 60 % случаев. Позади аорты исбоку от нее - околоаортальные лимфатические узлы - обнаруживаются еще реже -менее чем в 30 % случаев. Выносящие лимфатические сосуды этих узлов впадаютнепосредственно в грудной проток, а также в нижние трахеобронхиальные и редко - в левые бронхолегочные лимфатические узлы.

На пути лимфатических сосудов легкого лежат бронхолегочиые лимфатические узлы(4-25). (рис. 092)

Внутриорганные бронхолегочные узлы располагаются в каждом легком в местахразветвления главного бронха на долевые и долевых на сегментарные, а внеорганные(корневые) группируются вокруг главного бронха, возле легочных артерии и вен.Выносящие лимфатические сосуды правых и левых бронхолегочных узловнаправляются к нижним и верхним трахеобронхиальным лимфатическим узлам.Иногда они впадают непосредственно в грудной проток, а также в превенозные узлы(справа) и предаортокаротидные (слева).

Нижние трахеобронхнальные (бифуркационные) лимфатические узлы, nodilymphatici tracheobronchiales inferiores (1-14), лежат под бифуркацией трахеи, а верхние трахеобронхиальные (правые и левые) лимфатические узлы, nodilymphatici tracheobronchlales superiores dextri (3-30) et sinistri (3-24), находятся набоковой поверхности трахеи и в трахеобронхиальном углу, образованномлатеральной поверхностью трахеи и верхней полуокружностью главного бронхасоответствующей стороны. К этим лимфатическим узлам направляются выносящиелимфатические сосуды бронхолегочных узлов, а также других висцеральных ипариетальных узлов грудной полости. Выносящие лимфатические сосуды правыхверхних трахеобронхиальных узлов участвуют в формировании правогобронхосредостенного ствола. Имеются также пути оттока лимфы из правых верхнихтрахеобронхиальных лимфатических узлов в сторону левого венозного угла.Выносящие лимфатические сосуды левых верхних трахеобронхиальныхлимфатических узлов впадают в грудной проток.

110ЛИМФАТИЧЕСКИЕ СОСУДЫИ УЗЛЫВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

На верхней конечности имеются поверхностные и глубокие лимфатические сосуды,направляющиеся к локтевым и подмышечным лимфатическим узлам. П о в е р х н о с т н ы е л и м ф а т и ч е с к и е с о с у -ды располагаются возле подкожных вен верхнейконечности и образуют три группы: латеральную, медиальную и переднюю. (рис. 095). Лимфатические сосуды латеральной группы (5-10) формируются в коже иподкожной основе I-III пальцев, латерального края кисти, предплечья и плеча,следуют вдоль латеральной подкожной вены и впадают в подмышечныелимфатические узлы. Лимфатические сосуды медиальной группы (5-15) образуются вкоже и подкожной основе IV-V пальцев и частично III пальца, медиальной стороныкисти, предплечья и плеча. В области локтя сосуды медиальной группы переходят напереднемедиальную поверхность конечности и направляются к локтевым иподмышечным лимфатическим узлам. Лимфатические сосуды средней группыследуют от передней (ладонной) поверхности запястья и предплечья, затем вдольпромежуточной вены предплечья направляются в сторону локтя, где часть из нихприсоединяется к латеральной группе, а часть - к медиальной.

Г л у б о к и е л и м ф а т и ч е с к и е с о с у- ды, отводящие лимфу от мышц,сухожилий, фасций, суставных капсул и связок, надкостницы, нервов, сопровождаюткрупные артерии и вены верхней конечности.

Часть поверхностных и глубоких лимфатических сосудов верхней конечности,следующих от кисти и предплечья, впадают в локтевые лимфатические узлы, nodilymphatici cubitales (1-3). Эти узлы располагаются в локтевой ямке поверхностно, нафасции возле медиальной подкожной вены, а также в глубине, под фасцией возлеглубокого сосудистого пучка. Выносящие лимфатические сосуды этих узловнаправляются к подмышечным лимфатическим узлам. Подмышечныелимфатические узлы, nodi lymphatici axillares (12-45), локализуются в жировойклетчатке подмышечной полости в виде шести самостоятельных групп: 1)латеральные (1-8); 2) медиальные, или грудные (1-9); 3) подлопаточные, или задние(1-11); 4) нижние (1-7); 5) центральные (2-12), лежащие между подмышечной веной имедиальной стенкой полости; 6) верхушечные, которые находятся возлеподмышечных артерий и вены под ключицей, выше малой грудной мышцы.Отдельные группы прилежат к стенкам подмышечной полости, другие,располагаются возле сосудисто- нервного пучка. В подмышечные узлы впадаютповерхностные и глубокие лимфатические сосуды верхней конечности, передней,латеральной и задней стенок грудной полости и от молочной (грудной) железы. Отмолочной железы лимфатические сосуды направляются главным образом кмедиальным (грудным) узлам, а также к центральным и верхушечным подмышечнымлимфатическим узлам. (рис. 096). Они следуют также к окологрудинным илатеральным шейным глубоким лимфатическим узлам. Выносящие лимфатическиесосуды латеральной, медиальной, задней, нижней и центральной группнаправляются к верхушечным подмышечным лимфатическим узлам, лежащим на путитока лимфы от верхней конечности в вены нижней области шеи.

В передней стенке подмышечной полости, между большой и малой груднымимышцами, встречаются непостоянные межгрудные лимфатические узлы, nodilymphatici interpectorales (1-5). В эти узлы впадают лимфатические сосуды отприлежащих мышц, латеральных и нижних подмышечных узлов, а также от молочнойжелезы. Выносящие лимфатические сосуды межгрудных узлов направляются кверхушечным подмышечным лимфатическим узлам.

Выносящие лимфатические сосуды верхушечных подмышечных лимфатических узловв области грудино- ключичного треугольника образуют один общий подключичныйствол, truncus subclavius, или два - три крупных сосуда, которые сопровождаютподключичную вену и впадают в венозный угол в нижних отделах шеи или вподключичную вену справа, а слева - в шейную часть грудного протока.

Сводные данные о группах регионарных лимфатических узлов, к которым оттекаетлимфа от некоторых органов, &10007.

Лимфатические сосуды, а также лимфатические узлы можно выявить у живогочеловека при наполнении их рентгеноконтрастным веществом. (рис. 097). Лимфография (лимфангиоаденография) впервые разработанная и примененная внашей стране А С. Золотухиным, Д. А. Ждановым, М. Г. Привесом, получилаширокое распространение и служит надежным диагностическим методом дляопределения количества,



Поделиться:




Поиск по сайту

©2015-2024 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2017-04-20 Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных


Поиск по сайту: