По МДК 01.01 Физиологическое акушерство
МДК 01.02 ФППП беременных к родам
Организация и условия проведения ЛФК беременным.
Медикаментозные методы обезболивания родов.
Организация работы «Школы материнства».
Течение, ведение II периода родов.
Эмоциональная, нервно-психическая связь в рамках симбиоза «Мать-дитя». Сенсорные, обонятельные, вкусовые и слуховые ощущения беременной в первой половине беременности.
Диспансеризация и патронаж беременных в III триместре беременности и родильниц
Клеточная память биологического организма. Матрицы С. Грофа.
Диспансеризация и патронаж беременных во II триместре беременности.
Методика «Сонатал» М.Лазарева.
Течение, ведение I периода родов
Течение, ведение III периода родов.
Ведение физиологического послеродового периода.
Инвазивные методы исследования в акушерстве.
Неинвазивные методы исследования в акушерстве.
Биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания плода.
Диагностика ранних сроков беременности.
Диагностика поздних сроков беременности.
Определение срока беременности и даты родов.
Методы самообезболивания в родах.
Режим, гигиена и питание беременной.
Диспансеризация и патронаж беременных в I триместре беременности.
Родовая боль. Роль антиболевой системы в организме роженицы.
Теоретические вопросы
По МДК 01.03 Сестринский уход за здоровым новорожденным
Пограничные (переходные, физиологические, транзиторные) состояния новорождённого. Адаптация детей к рождению. Осуществление ухода.
Определение «здоровый новорожденный». Признаки доношенности и зрелости новорождённого. Признаки живорождения. Оценка состояния новорожденного по шкале Апгар.
Физиологические (безусловные) рефлексы новорождённого ребёнка. Характеристика рефлексов. Оценка рефлексов.
Организация вскармливания новорождённых детей. Принципы естественного вскармливания, преимущества, поддержка. Правила грудного вскармливания. Характеристика молозива, переходного и зрелого молока. Состояния ребенка, затрудняющие грудное вскармливание.
Анатомо-физиологические особенности костно – мышечной системы новорождённого ребёнка. Голова и шея новорождённого. Оценка состояния черепа,
6. Анатомо – физиологические состояния кожи и подкожно – жировой основы новорождённого ребёнка. Транзиторные изменения кожных покровов новорождённого. Осуществление ухода.
Гормональный половой криз новорождённого ребёнка. Осуществление ухода.
Транзиторная гипербилирубинемия (физиологическая желтуха) новорождённого ребёнка. Осуществление ухода.
Анатомо – физиологические особенности органов пищеварения новорождённого ребёнка. Транзиторный дисбиоз и физиологическая диспепсия н. Осуществление ухода.
Транзиторные нарушения теплового обмена новорождённого ребёнка. Осуществление ухода.
11. Анатомо – физиологические особенности органов мочевыделения новорождённого ребёнка. Транзиторные особенности функции почек. Осуществление ухода.
12. Сестринское обследование новорождённого. Осмотр и оценка состояния ребенка. Оценка вскармливания. Особенности ухода за новорожденным ребёнком.
Профессиональные задачи
Профессиональная задача
Беременная К., 24 лет, поступила в родильное отделение с доношенной беременностью, с жалобами на схваткообразные боли в животе.
Из анамнеза: данная беременность II. Первая закончилась искусственным абортом в 8 недель, без осложнений. Гинекологические заболевания отрицает. Наследственность не отягощена. Соматически здорова. ФППП беременных к родам не проходила.
Объективно: кожные покровы, видимые слизистые оболочки без особенностей, обычной окраски. Пульс 80 в минуту, удовлетворительного наполнения, напряжения. АД 110/70, 115/70 мм.рт.ст.
Наружное акушерское исследование: живот увеличен беременной маткой. ВДМ – 32 см. ОЖ – 95 см. Матка в тонусе. Схватки по 45-50 секунд, через 3 – 3,5 мин., болезненные. Положение плода продольное, предлежащая часть плода во входе в малый таз большим сегментом. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, выслушивается справа ниже пупка, 132 в мин. Наружная пельвиметрия: 25-28-30-20 см.
Данные влагалищного исследования: шейка матки сглажена, раскрытие акушерского зева полное. Головка плода находится в широкой части полости малого таза. В момент исследования излились околоплодные воды. Стреловидный шов в правом косом размере. Малый родничок справа сзади, большой слева спереди.
Задания:
1. Определите проблемы пациента.
2. Поставьте диагноз и обоснуйте его.
3. Определите акушерскую тактику в данной ситуации.
Профессиональная задача
Новорождённый ребёнок от первой нормально протекавшей беременности, физиологических родов. Масса при рождении 3000 граммов, длина 50 см.
Из анамнеза: на третий день жизни у ребёнка появилось желтушное окрашивание кожных покровов и видимых слизистых оболочек с апельсиновым оттенком. C 8 дня жизни желтуха начала угасать.
Объективно: общее состояние новорождённого не нарушено. Размеры печени и селезёнки соответствуют норме.
Температура – 36,9 градусов, ЧСС -120 в минуту, ЧДД--48 в минуту. Изменения цвета мочи и кала нет.
Данные биохимического обследования крови: показатели непрямого билирубина – 108 мкмоль/л.
Задания:
1. Определите проблемы новорождённого.
2. Определите и обоснуйте физиологическое состояние новорождённого.
3. Составьте план сестринского вмешательства.
Профессиональная задача
Беременная Е., 20 лет обратилась к врачу женской консультации к 5 мая с жалобами на отсутствие менструации, тошноту и нагрубание молочных желез. Последняя менструация - с 17 по 20 марта. Половая жизнь с 19 лет. В браке. От беременности не предохранялась. Гинекологические заболевания отрицает. Наследственность не отягощена. Соматически здорова.
Объективно: кожные покровы, видимые слизистые обычной окраски, без особенностей. Пульс 78 в мин, удовлетворительного наполнения, напряжения. АД 110/70 мм.рт.ст на обеих руках. Со стороны внутренних органов без патологии.
Осмотр шейки матки в зеркалах: отмечается цианоз слизистой влагалища и шейки матки. Шейка матки субконической формы, наружный маточный зев точечной формы, закрыт, расположен по центру..
Данные влагалищного исследования: вход во влагалище свободный, влагалище узкое, своды свободны. Шейка матки направлена книзу кзади, длиной 3 см, плотной консистенции, наружный зев закрыт. Тело матки шаровидной формы, отмечается размягчение перешейка, пальцы при бимануальном исследовании легко сближаются. Матка величиной с куриное яйцо, несколько асимметрична за счет левого маточного угла. Определяется гребневидное утолщение на передней поверхности матки. Выделения слизистые, скудные, без запаха.
Задания:
1. Определите проблемы пациента.
2. Поставьте диагноз и обоснуйте его.
3. Определите акушерскую тактику в данной ситуации.
Профессиональная задача
Беременная Н., 30 лет доставлена в родильное отделение с доношенной беременностью, активной родовой деятельностью. Воды излились час назад (со слов женщины).
Из анамнеза: беременность первая, протекала без особенностей. Занятия по подготовке к родам не посещала. Прочитала учебник по акушерству. Гинекологические заболевания отрицает. Наследственность не отягощена. Соматически здорова.
Объективно: кожные покровы, видимые слизистые без особенностей, обычной окраски. Пульс – 74 в мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения, напряжения. АД – 110/70, 115/70 мм.рт.ст. Температура тела – 36,40С.
Наружное акушерское исследование: живот увеличен беременной маткой. ВДМ – 30 см. ОЖ – 96 см. Матка в тонусе. Схватки по 30-35 секунд, через 4,5-5 мин. Положение плода продольное, над входом в малый таз определяется плотная, крупная часть плода, способная к баллотированию. Наружная пельвиметрия: 26-29-31-21 см. Индекс Соловьева – 14,5 см. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, выслушивается слева ниже пупка, 136 в мин.
Данные влагалищного исследования: шейка матки укорочена до 1,5 см, края мягкие. Открытие маточного зева – 4 см. Плодный пузырь отсутствует. Предлежит головка. Стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева, спереди, ниже большого. Крестцовый мыс достижим. Диагональная конъюгата – 13 см. Выделения слизистые.
Задания:
1. Определите проблемы пациента.
2. Поставьте диагноз и обоснуйте его.
3. Определите акушерскую тактику в данной ситуации.
Профессиональная задача
Новорождённый ребёнок от повторной нормально протекавшей беременности, физиологических родов.
Из анамнеза: на 5-й день жизни у ребёнка отмечается нагрубание молочных желёз. Максимальный диаметр железы слева – 1,5 см, справа -2 см. Из желёз незначительное выделение жидкости молочного цвета; по химическому составу напоминает молозиво. Объём выделений составил не более 2 мл.
Объективно Общее состояние новорождённого удовлетворительное. Находится на грудном вскармливании. Грудь сосёт активно. Температура тела – 36,8 градуса, ЧДД – 48 в минуту, ЧСС – 128 в минуту.
Мама предупреждена, что надавливание на грудные железы противопоказано.
Задания:
1. Определите проблемы новорождённого.
2. Определите и обоснуйте физиологическое состояние новорождённого.
3. Составьте план сестринского вмешательства.
Профессиональная задача
Беременная М., 25 лет обратилась в женскую консультацию 18 января. Последняя менструация с 13 по 18 октября. Половая жизнь с 23 лет. Первая беременность год назад закончилась своевременными родами, вес ребенка 3250 г. Из гинекологических заболеваний перенесла эрозию (диатермокоагуляция), левостороннее воспаление придатков матки. Наследственность не отягощена. Соматически здорова.
Объективно: правильного телосложения. Кожные покровы, видимые слизистые оболочки без особенностей, обычной окраски. Температура тела – 36,60С, пульс – 76 в мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения, напряжения. АД – 110/70, 115/70 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Со стороны внутренних органов без патологии.
Осмотр шейки матки в зеркалах: слизистая влагалища, шейки матки цианотичны. Шейка матки цилиндрической формы, наружный маточный зев – щелевидной формы, расположен по центру, закрыт.
Данные влагалищного исследования: вход во влагалище свободный. Шейка матки расположена книзу, кзади, длиной 3 см. Наружный зев закрыт. Матка увеличена соответственно размерам головки новорожденного, дно ее находится на уровне лона, мягкой консистенции (уплотняется во время бимануального исследования), подвижная, безболезненная. Определяется куполообразное выпячивание в правом углу матки. Выделения слизистые, скудные, без запаха.
Задания:
1. Определите проблемы пациента.
2. Поставьте диагноз и обоснуйте его.
3. Определите акушерскую тактику в данной ситуации.
Профессиональная задача
В женскую консультацию 13.10. на очередной осмотр пришла беременная С., 24 лет. Предыдущее посещение женской консультации – 15.09. Наблюдается по поводу беременности с июня этого года. Беременность первая. Последняя менструация с 21 по 25 апреля. Шевеление плода ощущает с 13.09. Гинекологические заболевания отрицает. Наследственность не отягощена. Соматически здорова.
Объективно: кожные покровы, видимые слизистые оболочки без особенностей, обычной окраски. T тела – 36,40С, пульс – 78 в мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения, напряжения. АД – 120/80, 120/80 мм.рт.ст.
Наружное акушерское исследование: живот увеличен беременной маткой. Матка в нормотонусе. ОЖ – 76 см, ВДМ - 24 см (дно матки находится на уровне пупка). Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 120 в мин., выслушивается ниже пупка, слева.
Задания:
1. Определите проблемы пациента.
2. Поставьте диагноз и обоснуйте его.
3. Определите акушерскую тактику в данной ситуации.
Профессиональная задача
Новорождённый ребёнок от второй нормально протекавшей беременности, вторых срочных родов. Масса при рождении 2900 граммов, длина 51 см.
Из анамнеза: на пятый день жизни у ребёнка появились эритематозные, слегка плотноватые пятна с папулами. Пятна локализовались на разгибательных поверхностях конечностей, ягодицах, около суставов, на животе и лице. Высыпания сохранялись 3 суток, а потом бесследно исчезли. Температура оставалась нормальной.
Объективно: общее состояние новорождённого удовлетворительное. Грудь сосёт активно. Температура 36,8 градусов. ЧСС – 120 ударов в минуту, ЧДД- 48 в минуту. Стул 4-5 раз в сутки, жёлтого цвета, кашицеобразный. Диурез по возрасту.
Задания
1. Определите проблемы новорождённого.
2. Определите и обоснуйте физиологическое состояние новорождённого.
3. Составьте план сестринского вмешательства.
Профессиональная задача
Беременная Л., 25 лет, поступила в родильное отделение с доношенной беременностью, с жалобами на схваткообразные боли в животе. Воды, со слов женщины, не отходили. ФППП беременных к родам не проходила.
Из анамнеза: беременность первая, протекала без особенностей. Из гинекологических заболеваний отмечает кандидозный кольпит (лечилась амбулаторно). Наследственность не отягощена. Соматически здорова.
Объективно: кожные покровы без особенностей, обычной окраски. Пульс – 80 в мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения, напряжения. АД – 110/70, 110/70 мм.рт.ст. Наружное акушерское исследование: живот увеличен беременной маткой. ВДМ – 34 см (на середине между пупком и мечевидным отростком), ОЖ – 98 см. Матка в тонусе. Схватки по 10-15 секунд, через 10-15 мин., хорошей силы, болезненные. Положение плода продольное, над входом определяется плотная, объемная часть плода, способная к баллотированию. Сердцебиение плода выслушивается ниже пупка справа, ближе к боковой стенке – 140 в мин., ритмичное, ясное. Наружная пельвиметрия – 26-29-31-21. Индекс Соловьева – 16 см.
При влагалищном исследовании шейка матки размягчена, центрирована, длиной 2,5 см. Наружный маточный зев проходим для кончика пальца. Крестцовый мыс достижим. C. diagonalis 13 см. Экзостозы, деформации костного кольца отсутствуют. Выделения слизистые.
Задания:
1. Определите проблемы пациента.
2. Поставьте диагноз и обоснуйте его.
3. Определите акушерскую тактику в данной ситуации.
Профессиональная задача
Беременная К., 23 лет поступила в родильное отделение с доношенной беременностью, с жалобами на схваткообразные боли в животе, начавшиеся 8 часов назад.
Из анамнеза: I, II беременности закончились искусственным абортом в сроке 7-8 недель, без осложнений. Данная беременность III, протекала без осложнений. Женскую консультацию посещала регулярно, но занятия по ФППП беременных к родам не посещала. Гинекологические заболевания отрицает. Наследственность не отягощена. Соматически здорова.
Объективно: кожные покровы, видимые слизистые без особенностей, обычной окраски. Т – 36,80С, пульс – 78 в мин., ритмичный. АД – 110/70, 110/70 мм.рт.ст.
Наружное акушерское исследование: ж ивот увеличен беременной маткой. Матка в тонусе. Схватки по 45-50 секунд, через 3 мин, болезненные. Положение плода продольное, предлежащая часть плода в полости малого таза. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 136 в мин, выслушивается ниже пупка слева. Наружная пельвиметрия: 25-28-31-21 см.
Данные влагалищного исследования: шейка матки сглажена, края тонкие, раскрытие маточного зева 10 см. Плодный пузырь цел. Во время исследования излились светлые околоплодные воды, в объеме 100 мл, светлые. Две трети внутренней поверхности лобкового соединения и верхняя половина крестцовой впадины заняты головкой. Стреловидный шов в правом косом размере. Малый родничок слева, спереди под лоном. Крестцовый мыс не достижим. Экзостозы, деформации отсутствуют.
Задания:
1. Определите проблемы пациента.
2. Поставьте диагноз и обоснуйте его.
3. Определите акушерскую тактику в данной ситуации.
Профессиональная задача
Новорождённый ребёнок находится в палате «мать и дитя».
Из анамнеза: на четвёртый день жизни у ребёнка стул стал частым, негомогенным как по консистенции (слизь, комочки, пятна воды на пелёнке и вокруг каловых масс), так и по окраске (участки тёмно - зелёного цвета чередуются с зеленоватыми и беловатыми).
При копрологическом обследовании – слизь, лейкоциты до 30 в поле зрения, жирные кислоты.
Через три дня стул стал гомогенным по консистенции, кашицеобразным, жёлтого цвета. Количество лейкоцитов в кале нормализовалось.
Объективно: общее состояние новорождённого ребёнка удовлетворительное. Грудь сосёт активно, не срыгивает.
Задания:
1. Определите проблемы новорождённого.
2. Определите и обоснуйте физиологическое состояние новорождённого.
3. Составьте план сестринского вмешательства.
Профессиональная задача
Беременная Л., 20 лет доставлена в родильный дом с доношенной беременностью с жалобами на схваткообразные боли в низу живота. Воды отошли час назад (со слов роженицы). Занятия по ФППП беременных к родам не посещала.
Объективно: кожные покровы, видимые слизистые оболочки без особенностей, обычной окраски. Температура тела – 36,7. Пульс – 82 в мин., удовлетворительного наполнения и напряжения. АД – 115/70, 120/70 мм.рт.ст. Наследственность не отягощена. Со стороны внутренних органов без патологии.
Наружное акушерское исследование: живот увеличен беременной маткой. Матка в тонусе. Схватки через 2,5-3 мин по 55-60 сек., болезненные. Положение плода продольное, предлежащая часть в полости малого таза. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, выслушивается ниже пупка справа, 140 в мин. Наружная пельвиметрия – 25-28-31-20 см. Во время исследования схватки приобрели потужной характер.
Данные влагалищного исследования: края шейки матки не определяются. Две верхние трети крестцовой впадины и вся внутренняя поверхность лобкового соединения и верхняя половина крестцовой впадины заняты головкой. Стреловидный шов в правом косом размере. Малый родничок справа сзади, большой спереди.
Задания:
1. Определите проблемы пациента.
2. Поставьте диагноз и обоснуйте его.
3. Определите акушерскую тактику в данной ситуации.
Профессиональная задача
На очередной прием в женскую консультацию пришла беременная М, 25 лет. Жалоб не предъявляет. Шевеление плода ощущает. Беременность первая, желанная. Занятия по подготовке беременных к родам посещала регулярно. Из гинекологических заболеваний отмечает левосторонний сальпингоофорит (лечилась амбулаторно). Наследственность не отягощена. Соматически здорова.
Объективно: кожные покровы, видимые слизистые оболочки без особенностей, обычной окраски. Температура тела – 36,8. Пульс – 78 в минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД – 110/70, 105/70 мм.рт.ст. Прибавка веса за неделю 400,0 гр. Со стороны внутренних органов без патологии. Отеков нет. Физиологические отправления без особенностей
Наружное акушерское исследование: живот увеличен беременной маткой. Матка в нормотонусе. ВДМ – 30 см (дно матки определяется между пупком и мечевидным отростком). ОЖ – 98 см. Положение плода продольное, над входом определяется плотная крупная часть плода, фиксированная во входе в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, выслушивается ниже пупка справа, ближе к средней линии живота. Пупок у беременной выпячивается. Лобно-затылочный размер головки плода равен 11 см.
Задания:
1. Определите проблемы пациента.
2. Поставьте диагноз и обоснуйте его.
3. Определите акушерскую тактику в данной ситуации.
Профессиональная задача
Новорожденный ребёнок. Возраст 3-е суток. От первой нормально протекавшей беременности, самопроизвольных родов.
Объективно: при мочеиспускании ребенка отмечено, что моча мутноватая, на пеленках остаются коричнево-красные пятна. Общее состояние ребенка не нарушено. Находится на грудном вскармливании.
Через 12 часов после рождения была проведена вакцинация от вирусного гепатита В, на 3 сутки проведена вакцинация от туберкулёза, на 4 сутки проведено скрининговое обследование новорождённого. Мама новорождённого беспокоится о ребёнке и интересуется данными манипуляциями.
Задания:
1. Определите проблемы новорождённого.
2. Определите и обоснуйте физиологическое состояние новорождённого.
3. Составьте план сестринского вмешательства, объясните матери ребёнка проводимые манипуляции.
Профессиональная задача
На очередной прием в женскую консультацию пришла беременная М., 28 лет. Жалоб не предъявляет. Шевеление плода ощущает. Беременность вторая, желанная. Первая беременность закончилась самопроизвольными, срочными родами, без осложнений. Гинекологические заболевания отрицает. Наследственность не отягощена. Соматически здорова.
Объективно: кожные покровы, видимые слизистые оболочки без особенностей, обычной окраски. Температура тела – 36,7. Пульс – 80 в минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД – 110/70, 105,70 мм.рт.ст. Прибавка веса за неделю 300,0 гр. Со стороны внутренних органов без патологии. Отеков нет. Физиологические отправления без особенностей.
Наружное акушерское исследование: живот увеличен беременной маткой. Матка в нормотонусе. ВДМ – 30 см (дно матки определяется на середине между мечевидным отростком и пупком). ОЖ-85 см. Положение плода продольное, высоко над входом в малый таз определяется крупная, плотная часть плода способная к баллотированию. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, выслушивается ниже пупка справа, ближе к средней линии живота. Пупок у беременной сглажен. Лобно-затылочный размер головки плода – 9,5 см.
Задания:
1. Определите проблемы пациента.
2. Поставьте диагноз и обоснуйте его.
3. Определите акушерскую тактику в данной ситуации.
Профессиональная задача
В приемно-смотровое отделение родильного дома поступила беременная В., 17 лет с жалобами схваткообразные боли в животе, боли в горле при глотании. Воды не отходили (со слов пациентки).
Из анамнеза: данная беременность первая. В первом триместре беременность протекала с угрозой раннего выкидыша (лечилась в ОПБ родильного дома). Женскую консультацию посещала не регулярно. Занятия в «Школе матери» не проходила. Гинекологические заболевания отрицает. Наследственность не отягощена. Соматически здорова.
Объективно: кожные покровы обычной окраски, без особенностей. Зев гиперемирован. Температура тела – 37,5 С, пульс – 84 в мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения, напряжения. АД- 110/70, 115/70 мм.рт.ст.
Наружное акушерское исследование: наружная пельвиметрия: 26-29-30-21. Индекс Соловьева 16 см. Живот увеличен беременной маткой. ОЖ – 104 см. ВДМ – 39 см. Матка в тонусе. Схватки по 15 сек., через 15-20 мин. Положение плода продольное. Над входом в малый таз определяется крупная, плотная часть плода, способная к баллотированию. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 в мин., выслушивается ниже пупка, слева.
Задания:
1. Определите проблемы пациента.
2. Поставьте диагноз и обоснуйте его.
3. Определите акушерскую тактику в данной ситуации.
Профессиональная задача
Новорождённый ребёнок от повторной физиологической беременности, 2 срочных родов. Масса при рождении 3750 гр. Закричал сразу. К груди матери приложен в течение первых 20 минут. На первые сутки жизни вакцинирован от вирусного гепатита В, на четвёртые сутки обследован на наследственные заболевания, был произведён забор крови из пяточки. В настоящее время ребёнку 10 суток. На грудном вскармливании. Грудное молоко получает по «требованию».
При обследовании выявлено: ребёнок стал более беспокойным и кормящей матери кажется, что у неё недостаточное количество грудного молока. При контрольном кормлении установлен, что новорождённый высасывает 20 мл. Из бутылочки жадно сосет сцеженное грудное молоко. Прибавка в массе составляет 100 гр.
Задания:
1. Определите проблемы новорождённого.
2. Определите и обоснуйте состояние новорождённого.
3. Составьте план сестринского вмешательства.
Профессиональная задача
Беременная Г., 20 лет, пришла на очередной прием в женскую консультацию 13.06. Последняя менструация с 2 по 7 ноября. Шевеление плода ощущает с 4 апреля.
Из анамнеза: беременность первая. Гинекологические заболевания отрицает. Наследственность не отягощена. Соматически здорова.
Объективно: кожные покровы, видимые слизистые без особенностей, обычной окраски. Пульс – 78 в мин, удовлетворительного наполнения, напряжения. АД – 110/70, 115/70 мм.рт.ст.
Наружное акушерское исследование: живот увеличен беременной маткой. ОЖ – 75 см. ВДМ – 28 см. (ниже середины между мечевидным отростком и пупком). Положение плода продольное, над входом определяется плотная, крупная часть плода, способная к баллотированию. Сердцебиение плода 130 в мин., ясное, ритмичное, выслушивается ниже пупка, слева.
Задания:
1. Определите проблемы пациента.
2. Поставьте диагноз и обоснуйте его.
3. Определите акушерскую тактику в данной ситуации.
Профессиональная задача
На очередной прием в женскую консультацию 22.12 пришла беременная Д., 20 лет. Последняя менструация со 2 по 6 апреля. Шевеление плода ощущается с 21.08.
Из анамнеза: беременность первая. Гинекологические заболевания отрицает. Наследственность не отягощена. Соматически здорова.
Объективно: кожные покровы, видимые слизистые без особенностей, обычной окраски. Пульс – 72 в мин., удовлетворительного наполнения, напряжения. АД – 110/70, 110/75 мм.рт.ст.
Наружное акушерское исследование: Положение плода продольное, над входом в малый таз определяется округлая, плотной консистенции, крупная часть плода, способная к баллотированию. Мелкие части плода определяются справа. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 136 в мин, выслушивается слева выше пупка, ближе к средней линии живота. ОЖ – 85 см. ВДМ – 34 см (на уровне мечевидного отростка).
Задания:
1. Определите проблемы пациента.
2. Поставьте диагноз и обоснуйте его.
3. Определите акушерскую тактику в данной ситуации.
Профессиональная задача
При патронаже на дому. Новорождённый ребёнок 8-и суток.
От повторной нормально протекавшей беременности, вторых срочных родов, с весом 3400 гр., длиной 51 см, оценкой по шкале Апгар 8/9 баллов.
Из анамнеза: к концу первых суток у ребёнка отмечалось покраснение кожи. На вторые сутки эритема стала более яркой, а далее интенсивность её постепенно уменьшилась и к концу первой недели жизни полностью исчезла. После исчезновения эритемы появилось мелкое отрубевидное и крупнопластинчатое шелушение кожи, особенно на животе и спине.
Объективно: Общее состояние ребёнка не нарушено. Температура нормальная. Сосёт активно. Физиологические отправления в норме.
Задания:
1. Определите проблемы новорождённого.
2. Определите и обоснуйте физиологическое состояние новорождённого.
3. Составьте план сестринского вмешательства.
Рофессиональная задача
В женскую консультацию 05.06 обратилась пациентка Ю., 24 лет с жалобами на задержку менструации, тошноту, рвоту по утрам, изменение аппетита.
Из анамнеза: половая жизнь с 22 лет в браке. Менструальная функция без особенностей. Последняя менструация с 15 по 19 марта. Гинекологические заболевания отрицает. Наследственность не отягощена. Соматически здорова.
Данная беременность вторая. 1,5 года назад первая беременность закончилась самопроизвольным выкидышем в сроке 9-10 недель, без осложнений.
Объективно: рост 160 см, вес 56 кг. АД – 120/80, 115/70 мм.рт.ст, пульс – 76 в мин, ритмичный. Кожные покровы, видимые слизистые оболочки обычной окраски. Со стороны внутренних органов изменений не выявлено. Наружная пельвиметрия: 25-28-30-20 см. Индекс Соловьева - 15 см.
Осмотр шейки матки в зеркалах: шейка матки, слизистая влагалища цианотичны. Наружный маточный зев расположен по центру, точечной формы, закрыт.
Влагалищное исследование: влагалище узкое. Шейка матки отклонена книзу, кзади, длиной 2,5 см. Отмечается легкая смещаемость шейки матки во всех направлениях, не передающееся на тело матки.
Матка шаровидной формы, увеличена до размеров гусиного яйца, размягчена, особенно в области перешейка, наклонена кпереди. Придатки с обеих сторон не пальпируются. Таз емкий. Мыс не достижим. Выделения умеренные, слизистые, без запаха.
Задания
1. Определите проблемы пациента.
2. Поставьте диагноз и обоснуйте его.
3. Определите акушерскую тактику в данной ситуации.
Профессиональная задача
Пациентка П., 19 лет, впервые обратилась в женскую консультацию 12 июля с жалобами на задержку менструации, тошноту, сонливость, повышенный аппетит, раздражительность.
Из анамнеза: последняя менструация 5-10/VI.. Желает иметь ребенка. Половая жизнь вне брака, но собирается регистрировать брак с отцом ребенка. По профессии маляр. Наследственность не отягощена. Соматически здорова. Гинекологические заболевания отрицает.
Объективно: Кожные покровы, видимые слизистые оболочки обычной окраски, без особенностей. Пульс – 76 в мин, АД – 110/70 мм рт.ст. на обеих руках. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено.
Осмотр шейки матки в зеркалах: слизистая влагалища и шейки матки цианотичны. Шейка матки субконической формы, наружный маточный зев расположен по центру, точечной формы, закрыт.
Влагалищное исследование: влагалище узкое, все своды свободны, боковые - симметричные. Шейка матки отклонена книзу, кзади, длиной 3 см. Отмечается легкая смещаемость шейки матки во всех направлениях. Наружный зев закрыт. Тело матки увеличено с гусиное яйцо, мягкой консистенции (уплотняется во время бимануального исследования), с четкими контурами, безболезненное. Придатки с обеих сторон без особенностей. Мыс не достижим. Выделения слизистые.
Задания:
1. Определите проблемы пациента.
2. Поставьте диагноз и обоснуйте его.
3. Определите акушерскую тактику в данной ситуации.
Профессиональная задача
Новорождённый ребёнок четырёх суток. От первой нормально протекавшей беременности, срочных родов. Оценка по шкале Апгар 8/9 баллов. Ребёнок приложен к груди сразу после рождения. Находится в физиологическом отделении в палате совместно с матерью.
Объективно: у новорождённого ребёнка (девочка) - обильные слизистые выделения из половой щели серовато- белого цвета.
На 3 сутки выделений не было. Состояние ребёнка удовлетворительное.
Из родильного дома выписана на пятые сутки.
Задания:
1. Определите проблемы новорождённого.
2. Определите и обоснуйте физиологическое состояние новорождённого.
3. Составьте план сестринского вмешательства.
Профессиональная задача
На очередной прием в женскую консультацию пришла беременная Л., 25 лет. Жалоб не предъявляет, шевеление плода ощущает. Масса тела 66 кг. (+350,0 за 10 дней).
Из анамнеза: б еременность первая, желанная. Муж здоров. Менструальная функция не нарушена, гинекологические заболевания отрицает. Наследственность не отягощена. Соматически здорова.
Объективно: кожные покровы, видимые слизистые обычной окраски, без особенностей. Доступные пальпации лимфоузлы не увеличены. Пульс 72 в мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения, напряжения. АД – 120/80, 120/80 мм.рт.ст. Отеков нет. Физиологические отправления без особенностей.
Наружное акушерское исследование: ОЖ - 78 см. ВДМ – 30 см. (два поперечных пальца ниже середины между пупком и мечевидным отростком). В дне матки прощупывается широкая крупная часть плода, над входом в малый таз – баллотирующая округлой формы крупная часть, справа по ребру матки – широкая плоская часть плода, а слева мелкие части. Прослушивается сердцебиение плода справа ниже пупка – 138 в мин, ясное, ритмичное.
При предыдущей явке 7 дней назад срок беременности был 29 недель. Беременную интересует – когда ей будет предоставлен отпуск по беременности и родам.
Задания:
1. Определите проблемы пациента.
2. Поставьте диагноз и обоснуйте его.
3. Определите акушерскую тактику в данной ситуации.
Профессиональная задача
К акушерке женской консультации 12 октября на очередной прием пришла первобеременная Н., 24 лет. Жалоб не предъявляет. Беременная интересуется, когда ей оформят отпуск по беременности и родам, выдадут родовый сертификат и когда у нее срок родов.
Из анамнеза: менструальная функция не нарушена. Последняя менструация с 29 марта по 2 апреля. Половая жизнь с 23 лет, брак первый. Гинекологические заболевания отрицает. Наследственность не отягощена. Соматически здорова. Муж здоров. Беременность протекала без осложнений. 1 шевеление плода 14 августа.
Объективно: женщина правильного телосложения. Кожные покровы, видимые слизистые оболочки обычной окраски, без особенностей. Доступные пальпации лимфоузлы не увеличены. Прибавка веса за 2 недели 650 грамм. Пульс – 72 в минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД - 110/70; 115/70 мм рт. ст.
Наружное акушерское исследование: размеры таза 25-28-31-20 см. Индекс Соловьева - 15 см. Живот овоидной формы. ОЖ - 82 см, ВДМ - 26 см (два поперечных пальца выше лона). Положение плода продольное. Высоко над входом в малый таз определяется плотная часть плода, способная к баллотированию. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 136 в мин, выслушивается слева, ниже пупка.
Задания:
1. Определите проблемы пациента.
2. Поставьте диагноз и обоснуйте его.
3. Определите акушерскую тактику в данной ситуации.
Профессиональная задача
Новорождённый ребёнок от повторной, нормально протекавшей беременности. Роды на 40 недели гестации, неосложнённые. Закричал сразу. Оценка по шкале Апгар 9/10 баллов. В первые 30 минут после рождения приложен к груди матери.
Масса при рождении 3100, длина тела 51 см. Проведён осмотр в родильном блоке. После перевода в отделение новорождённых был проведён осмотр в палате при естественном освещении на пеленальном столе. Температура в палате 24 градуса.
При обследовании на четвёртые сутки выявлено: масса тела составляет 2850г. Вскармливание грудное, «по требованию». Сосёт активно. Стул и диурез в норме.
Задания:
1.Определите проблемы новорождённого.
2.Определите и обоснуйте физиологическое состояние новорождённого.
3.Составьте план сестринск