При занятиях физическими упражнениями острые патологические состояния в основном возникают в результате острого физического перенапряжения, а также кратковременного, но чрезмерного действия какого-либо травмирующего фактора на отдельные, наиболее уязвимые части тела человека (удар по голове, в солнечное сплетение, действие солнечных лучей на голову, попадание воды в легкие и т. д.).
Острые патологические состояния, как правило, сопровождаютсяполной или частичной потерей сознания из-за острого малокровия мозга. В этихслучаях говорят об обморочных или шоковых состояниях. Чаще всего острые патологические состояния возникают из-за нарушений кровоснабжения головного мозга, которые в основном, развиваются по двум механизмам. Первый механизм (кардиальный) связан с уменьшением количества крови, выбрасываемой сердцем, или кратковременной остановкой работы сердца. Второй механизм (васкулярный, сосудистый) реализуется из-за спазма сосудов головного мозга или с падения тонуса периферических сосудов. Потеря сознания может возникнуть также из-за церебральных нарушений, вызванных, например, сотрясением мозга.
Острые патологические состояния, как и заболевания (см. подразд. 2.2), могут завершиться выздоровлением, переходом в хроническую форму или смертью.
Процесс умирания представляется последовательным закономерным нарушением функций и систем организма, заканчивающихся их выключением, и включает несколько этапов: этап терминальных состояний (преагональьное состояние, агональное состояние, клиническая смерть) и биологическую смерть. Именно это обстоятельство - последовательность и постепенность выключения функций, дает время и возможность для вмешательства с целью восстановления жизни.
Преагональное состояние характеризуется нарушением деятельности центральной нервной системы (сопор или кома), гипотензией, централизацией кровообращения, расстройством дыхания. Все это способствует развитию гипоксии и тканевого ацидоза. Тем не менее, в преагональном состоянии основным видом обмена веществ является окислительный.
Этот период не имеет определенной продолжительности. Он может даже отсутствовать, например, при внезапном развитии фибрилляции желудочков сердца при поражении электрическим током. В случаях, когда организм имеет возможность включить различные компенсаторные механизмы (например, кровопотеря), преагональное состояние может продолжаться несколько часов, даже если лечебная помощь не проводилась.
Начало агонии часто весьма четко характеризуется клинически и в 100 процентов случаев - на ЭКГ и энцефалографически, так как переходом между преагонией и агонией является так называемая терминальная пауза. Клинически она характеризуется тем, что после резкого учащения дыхания внезапно наступает апноэ, исчезают роговичные рефлексы, на ЭКГ монотонный ритм меняется на редкие эктопические импульсы. Это объясняется тем, что высшие отделы центральной нервной системы на этом этапе выключаются, и роль регуляторов жизненных функций переходит к бульбарным и некоторым спинальным центрам. Их деятельность направлена на мобилизацию всех последних возможностей организма сохранить жизнь. При этом не только восстанавливаются описанные выше дыхательные движения, но и появляется пульсация крупных артерий, синусовый ритм и кровоток, что может привести к восстановлению зрачкового рефлекса и даже сознания. Однако эта борьба со смертью неэффективна, так как энергетика организма в этой стадии пополняется уже за счет анаэробного гликолиза и не только становится недостаточной в количественном отношении, но и приводит к качественным изменениям - быстрому накоплению недоокисленных продуктов обмена.
Именно во время агонии организм теряет те пресловутые 60-80 грамм веса (за счет полного сжигания АТФ и истощения митохондрий клеток), которые в некоторых наукообразных статьях называют весом души, покинувшей после агонии тело.
Агония длится от нескольких секунд до 2-4 минут. Ее выраженность зависит от характера патологических изменений в организме, на фоне которых она возникла. После этого дыхание и сердечные сокращения прекращаются, и наступает клиническая смерть.
Клини́ческая смерть - это последний этап умирания. По определению академика В.А.Неговского - «клиническая смерть уже не является жизнью, но ещё не является смертью».
Клиническая смерть- своеобразное переходное состояние между жизнью и смертью, начинается с момента прекращения деятельности центральной нервной системы, кровообращения и дыхания и продолжается в течение короткого промежутка времени, пока не разовьются необратимые изменения в головном мозге. С момента их наступления смерть расценивается как биологическая.
Таким образом, главной динамической характеристикой клинической смерти является возможная обратимость этого состояния.
Во время клинической смерти дыхание и кровообращение отсутствуют, наблюдается полная арефлексия, однако клеточный обмен веществ продолжается путем анаэробного гликолиза. Постепенно запасы гликогена в мозге истощаются, и нервная ткань умирает.
В биологическом смысле это состояние напоминает анабиоз, хотя и не идентично этому понятию.
Принято считать, что в обычных условиях срок клинической смерти у человека составляет 3-6 минут. Необходимо учитывать, что необратимые изменения в филогенетически молодых образованиях головного мозга (кора) наступают гораздо быстрей, чем в более древних (ствол, продолговатый мозг). При полной гипоксии в коре и мозжечке за 2 – 2,5 мин возникают фокусы некроза, а в продолговатом мозге даже через 10-15 мин погибают лишь единичные клетки.
Клиническая смерть является обратимым состоянием и сам по себе факт прекращения дыхания или кровообращения не является доказательством наступления смерти.
К признакам клинической смерти можно отнести:
1. Отсутствие дыхания.
2. Отсутствие сердцебиения.
3. Генерализованная бледность или генерализованный цианоз.
4. Отсутствие реакции зрачков на свет.
В.А.Неговской, характеризуя клиническую смерть, говорит о двух сроках. Первый срок клинической смерти длится всего 5-6 минут. Это то время, в течение которого высшие отделы головного мозга сохраняют свою жизнеспособность при аноксии в условиях нормотермии. Вся мировая практика свидетельствует о том, что при превышении этого срока оживление людей возможно, но в результате наступает декортикация или даже децеребрация. Но может быть и второй срок клинической смерти, с которым врачам приходится сталкиваться при оказании помощи или в особых условиях. Второй срок клинической смерти может продолжаться десятки минут и реанимационные мероприятия будут весьма эффективны. Второй срок клинической смерти наблюдается, когда создаются особые условия для замедления процессов дегенерации высших отделов головного мозга при гипоксии или аноксии.
Продолжительность клинической смерти продлевается в условиях гипотермии, при поражениях электрическим током, при утоплении. В условиях клинической практики этого можно достичь путем физических воздействий (гипотермия головы, гипербарическая оксигенация), применением фармакологических веществ, создающих состояния подобное анабиозу, гемосорбции, переливания свежей (не консервированной) донорской крови и некоторых других.
Биологическая смерть (или истинная смерть) представляет собой необратимое прекращение физиологических процессов в клетках и тканях.
К ранним признакам биологической смерти относятся:
1. Отсутствие реакции глаза на раздражение (надавливание)
2. Помутнение роговицы, образование треугольников высыхания (пятен Лярше).
3. Появление симптома «кошачьего глаза»: при боковом сдавлении глазного яблока зрачок трансформируется в вертикальную веретенообразную щель.
В дальнейшем обнаруживаются трупные пятна с локализацией в отлогих местах тела, затем возникает трупное окоченение, затем трупное расслабление, трупное разложение. Трупное окоченение и трупное разложение обычно начинаются с мышц лица, верхних конечностей. Время появления и продолжительность этих признаков зависят от исходного фона, температуры и влажности окружающей среды, причины развития необратимых перемен в организме
Очевидно, что, несмотря на определенную схожесть клинической картины (симптомов), острые патологические состояния весьма разнообразны по своему происхождению (причинам) и патофизиологическим механизмам развития. С целью эффективной профилактики наиболее часто встречающихся этих состояний целесообразно остановиться более подробно на их характеристике.