Наиболее часто расстройства центральной нервной системы у спортсменов наступают при хронических физических перенапряжениях. К таким расстройствам следует, прежде всего, отнести различные формы неврозов, перетренированность и заболевания переферической нервной системы.
К неврозам относят группу нервно-психических заболеваний, при которых происходит расстройство основных функций центральной нервной системы. Срыв высшей нервной деятельности при неврозах происходит вследствие перенапряжения основных корковых процессов (возбуждения и торможения) или из-за нарушения нормальных функциональных взаимоотношений между корой и подкорковыми образованиями. Нарушение регулирующей функции коры головного мозга часто сопровождается нарушением функции внутренних органов. Состояние невроза развивается у спортсменов под влиянием больших нервно-психических нагрузок. В одних случаях перенапряжения возникают при частых ответственных соревнованиях или при сочетании тренировок с учебой. В других случаях они возникают на эмоциональном фоне во время тяжелых и напряженных тренировок, в особенности, если они проводятся в одном и том же месте.
Развитию неврозов могут способствовать частые нарушения режима (алкоголь, недостаточный сон), интоксикация, травмы, эндокринные расстройства. Основными формами неврозов у спортсменов являются неврастения, невроз навязчиво-фобических состояний, кардионевроз, истерический невроз.
Неврастения характеризуется нарушением высшей нервной деятельности в результате перенапряжения тормозного или возбудительного процесса. При этом наблюдаются несоответствующие (неадекватные) реакции на те или иные раздражители. Неврастения может протекать в двух формах: гиперстенической и гипостенической.
При гиперстенической форме ведущим является повышенная возбудимость. В основе этого лежит ослабление внутреннего торможения. Под влиянием ничтожных поводов наблюдаются сильные эмоциональные взрывы. Характерна также повышенная утомляемость. Часто наблюдается нетерпеливость, вздрагивание.
При гипостенческой форме наблюдается апатия, вялость. Настроение чаще подавленное. Больные с трудом засыпают, ночью часто просыпаются, а утром чувствуют вялость, сонливость, головные боли. Нередко наблюдаются половые расстройства. Характерным для неврастении является большое многообразие вегетативных расстройств, что обусловлено ослаблением регулирующего влияния коры больших полушарий па подкорковую область. Вследствие этого часто наблюдается неустойчивость кровяного давления,повышенная возбудимость сердечной деятельности, потливости и др.
Невроз навязчиво-фобических состояний, как видно из самого названия, характеризуется различными проявлениями навязчивости, которые в той или иной мере овладевают практически здоровым человеком. Среди навязчивых состояний у спортсменов наблюдаются навязчивые мысли проигрыша на соревнованиях, фальстарта, страха заболевания (фобии), например раком (канцерофобия). Нередко спортсмены обращаются к врачу по поводу опасений за сердце (кардиофобия), боязни оставаться в закрытом помещении (клаустрофобия).
В основе навязчивых состояний лежит возникновение очага патологического инертного возбуждения, который вызывает в коре головного мозга явления отрицательной индукции и запредельного торможения. Фобии по существу являются патологическими пассивно-оборонительными реакциями.
Невроз сердечно - сосудистый (кардионевроз) - заболевание, являющееся одной из частых форм проявления неврозов внутренних органов. В основе данного невроза лежит расстройство функций центральной нервной системы. Главную роль играют психические переживания, физические перенапряжения, гипертиреозы. Нередко проявления невроза сердца наблюдаются при злоупотреблении алкоголем, табаком, крепким кофе.
Клинически кардионевроз сопровождается жалобами на неприятные ощущения и боли в области сердца, хотя при объективном исследовании сердца патологических изменений не определяется. У спортсменов боли в области сердца нередко связаны с волнением, переживаниями за несколько дней до ответственных соревнований.
Терапия проводится в зависимости от формы невроза. Прежде всего надо подробно выяснить причины заболевания, провести подробное медицинское обследование, устранить травмирующие нервную систему факторы. Спортсменам с гиперстенической формой неврастении целесообразно давать в небольших дозах транквилизаторы с целью повышения порога возбудимости (мепротан, амизил, хлордиазепоксид, терален, триоксазин) по 1 таблетке 1 раз в день (один из указанных препаратов) в течение 7 - 10 дней.
При гипостенической форме необходимы общеукрепляющие и стимулирующие центральную нервную систему препараты, триоксазин, диазепам (седуксен), элеутерококк, секуринин, витамины, кислородный коктейль. Спортсменам с неврозом навязчивых состояний и эмоциональной лабильностью, повышенной впечатлительностью полезны препараты валерианы, боярышника, пустырника. Хороший эффект дает прием небольших доз (1 таблетка в сутки) седуксена и эуноктина в течение 7 - 10 дней. Эффективность транквилизаторов определяется не только дифференцированным действием с учетом ведущего синдрома, но и сочетанием с психотерапией, аутогенной тренировкой.
При синдроме кардионевроза следует назначать успокаивающие нервную систему средства, главным образом растительного происхождения (капли Зеленина, адонизид, боярышник), оротат калия.
Спортсмены с выраженными клиническими проявлениями той или иной формы невроза должны быть освобождены от соревнований, им необходимо снизить тренировочную нагрузку, а также включить дополнительные дни отдыха. Эти спортсмены нуждаются в улучшенных условиях размещения на учебно-тренировочных сборах, особом внимании врача и тренера.
Истерический невроз развивается у представителей слабого типа высшей нервной деятельности с преобладанием художественного склада личности. Истерические реакции, как правило, протекают с резким аффективным возбуждением, демонстративными попытками к самоповреждениям и самоубийству или припадками истерического типа с изолированными судорогами и спазмами, тиками, выкрикиваниями угроз и пр. Иногда истерические симптомы проявляются на фоне пониженной активности функциональными параличами, парезами и сопровождаются вегетативными расстройствами (поносами, запорами, чувством жара, "комка" в горле и др.).
В поведении таких больных обращает на себя внимание эгоизм, театральность, стремление вызвать у окружающих сострадание, большая внушаемость, нарочитость поведения, гиперболизация своих переживаний.
При истерическом неврозе перечисленные симптомы отличаются стойкостью, выраженностью, многообразием проявлений у одного и того же больного. Истерический невроз проявляется в постоянной неудовлетворенности, конфликтности, бурных эффектных реакциях.
Течение истерического невроза отличается периодичностью. Вне истерических приступов на первый план выступают неврастенические симптомы и невротические депрессивные явления. У спортсменов истерические неврозы встречаются крайне редко.
Профилактика неврозов предусматривает прежде всего предотвращение сильного эмоционального перенапряжения.
Учитывая, что неврозы развиваются постепенно, необходимо при первых же признаках вносить соответствующие коррективы в тренировочный процесс. Это может выражаться в снижении однообразной нагрузки, введении дополнительного отдыха, включении каких-либо развлекательных мероприятий и т. д.
Особое значение имеет строгий режим и прежде всего достаточный сон, полноценное питание и исключение различного рода вредностей.
Перетренированность у спортсменов встречается довольно часто. Это патологическое состояние, развивающееся у спортсменов вследствие хронического физического перенапряжения, клиническую картину которого определяют функциональные нарушения в центральной нервной системе (приложение 6).
В основе заболевания лежит перенапряжение возбудительного и тормозного процессов или их подвижности в коре больших полушарий головного мозга. Это позволяет считать патогенез перетренированности аналогичным процессу неврозов. Существенное значение в патогенезе заболевания имеет эндокринная система и, в первую очередь, гипофиз и кора надпочечников. Так, по данным Г.Селье (1960), при действии сильного раздражителя (стрессора) в организме развивается общий адаптационный синдром или стресс, в процессе которого усиливается деятельность передней доли гипофиза и коры надпочечников. Эти изменения в эндокринной системе во многом определяют развитие в организме адаптационных реакций к интенсивной мышечной деятельности. Однако хроническое физическое перенапряжение может привести к истощению коры надпочечников и тем самым к нарушению в организме выработанных ранее адаптационных реакций. Следует подчеркнуть, что в процессе развития перетренированности центральная нервная система включает и регулирует стрессовые реакции. В основе же патогенеза перетренированности лежит нарушение процессов корковой нейродинамики аналогично тому, как это бывает при неврозах.
Изменяется также функциональное состояние нижележащих отделов центральной нервной системы. Часто наблюдаемые при перетренированности висцеральные расстройства можно рассматривать как следствие изменений функционального состояния промежуточного мозга, которые регулируют нейрогуморальные процессы в организме и контролируют вегетативные, гормональные и висцеральные функции.
Обычно выделяют три, нечетко ограниченные друг от друга стадии заболевания:
I стадия. Для нее характерно отсутствие жалоб или редкие жалобы на нарушение сна, выражающиеся в плохом засыпании и частых пробуждениях. Весьма часто отмечается отсутствие роста и реже - снижение спортивных достижений. Объективными признаками заболевания являются ухудшение приспособляемости сердечно-сосудистой системы к скоростным нагрузкам и нарушение тончайших двигательных координаций. Первое, например, проявляется после скоростных нагрузок (15-секундный бег на месте в максимально быстром темпе) в виде атипичных вариантов реакции пульса и артериального давления вместо бывшего ранее нормотонического типа реакции, а второе - в неравномерности постукивания пальцами руки (отдельные удары производятся аритмично и с различной силой).
Следует отметить, что часто невозможно поставить четкий диагноз и определить, что это - переутомление или I стадия перетренированности.
II стадия. Для нее характерны многочисленные жалобы, функциональные нарушения во многих органах и системах организма и снижение спортивных результатов. Так, спортсмены предъявляют жалобы на апатию, вялость, сонливость, повышенную раздражительность, на нежелание тренироваться и снижение аппетита. Многие спортсмены жалуются на легкую утомляемость, на неприятные ощущения и боли в области сердца, на замедленное вовлечение в работу. В ряде случаев спортсмены жалуются на потерю остроты мышечного чувства, на появление неадекватных реакций в конце выполнения сложных физических упражнений. Прогрессирует расстройство сна, удлиняется время засыпания, сон становится поверхностным, беспокойным, снятся кошмары. Сон, как правило, не дает необходимого отдыха и восстановления сил.
Часто спортсмены имеют характерный внешний вид: бледное лицо, запавшие глаза, синеватые губы и темные круги под глазами.
Нарушение деятельности нервной системы проявляется в изменениях суточной периодики функций и суточного динамического стереотипа. В результате этого максимальное нарастание всех функциональных показателей отмечается у спортсмена не в те часы, когда он обычно тренируется, например, во вторую половину дня, а рано утром либо поздно вечером, когда он не тренируется. Функциональные нарушения сердечно-сосудистой системы проявляются в неадекватной реакции на физические нагрузки, в замедлении восстановительного периода, в нарушениях ритма сердечной деятельности и в ухудшении ее приспособляемости к нагрузкам на выносливость. Нарушения ритма сердечной деятельности наиболее часто проявляются в виде резкой синусовой аритмии, ригидного ритма, экстрасистолии и атриовентрикулярной блокады 2-й степени. Ухудшение приспособляемости сердечно-сосудистой системы к нагрузкам выражается в появлении атипичных вариантов реакции пульса и артериального давления вместо бывшего ранее нормотонического типа после 3-минутного бега на месте в темпе 180 шагов в 1 мин,
В покое у спортсменов может быть тахикардия и повышенное артериальное давление либо резкая вместо умеренной брадикардия и гипотония вместо нормального артериального давления, которые свойственны спортсменам после хорошей тренировки.
В аппарате внешнего дыхания отмечаются в покое уменьшение жизненной емкости и максимальной вентиляции легких. В опорно-двигательном аппарате понижается сила и упругость мышц, эластичность связок, возникают расстройства координации движений, в частности, координации мышц-антагонистов. Все это способствует появлению спортивных травм.
В состоянии перетренированности у спортсменов повышается основной обмен и часто нарушается углеводный обмен. Масса тела у спортсменов в состоянии перетренированности снижается. Это связано с усиленным распадом белков.
В состоянии перетренированности у спортсменов выявляются признаки угнетения адренокортикотропной функции передней доли гипофиза и недостаточности деятельности коры надпочечников. У спортсменов в состоянии перетренированности часто имеет место повышенная потливость. У женщин отмечаются нарушения менструального цикла, а у мужчин в ряде случаев - нервные и гормональные расстройства.
Все отмеченные при II стадии перетренированности изменения являются следствием нарушения регуляции деятельности и снижения функционального состояния органов, систем органов и всего организма спортсмена.Они также объясняют наблюдающееся при перетренированности понижение сопротивляемости организма вредным воздействиям факторов внешней среды и, в частности, к инфекционным заболеваниям. Последнее во многом определяется также понижением основных иммунобиологических защитных реакций организма.
III стадия. Для нее характерно развитие неврастении гиперстенической или гипостенической формы и резкое ухудшение спортивных результатов.
При перетренированности I стадии следует запретить участие в соревнованиях и изменить режим тренировки на 2 - 4 недели, а именно, уменьшить общий объем тренировочной нагрузки, исключить длительные и интенсивные, а также технически сложные упражнения. Основное внимание в тренировке надо обращать на общую физическую подготовку, которая проводится с небольшой нагрузкой. В процессе улучшения общего состояния тренировочный режим постепенно расширяется, и через 2 - 4 недели он начинает соответствовать целям и задачам данного тренировочного периода.
Перетренированность I стадии ликвидируется без каких-либо вредных последствий.
При перетренированности II стадии тренировки на 1 - 2 недели заменяются активным отдыхом. Затем в течение 1 - 2 месяцев проводится постепенное включение в тренировку, как это описано при лечении I стадии перетренированности. Все это время запрещается участие в соревнованиях.
В III стадии перетренированности первые 15 дней отводятся на полный отдых и лечение, которые следует проводить в клинических условиях. После этого спортсменам назначается активный отдых. Постепенное включение в тренировку проводится еще 2-3 месяца. Все это время запрещается участие в соревнованиях. Перетренированность II стадии и особенно III стадии может привести к длительному снижению спортивной работоспособности.
Профилактика перетренированностн строится на устранении вызывающих ее причин. Поэтому форсированные тренировки и тренировки с повышенными нагрузками должны применяться только при достаточной предварительной подготовке. В состоянии "спортивной формы" интенсивные тренировочные нагрузки следует чередовать со сниженными нагрузками, особенно после соревнований. Все нарушения режима жизни, работы, отдыха, сна и питания, а также физические и психические травмы, интоксикация организма из очагов хронической инфекции должны быть устранены. Тренировки и соревнования на фоне какого-либо заболевания или в состоянии выздоровления после перенесенных заболеваний должны быть запрещены.
Заболевания периферической нервной системы часто имеют органическую природу, то есть имеется нарушение анатомической целостности того или иного участка периферической нервной системы (нервов). Причиной таких заболеваний могут быть травмы, локальные нарушения кровообращения, инфекционные заболевания, отравления и др. При таких заболеваниях происходит стойкое изменение отдельных функций нервной системы. Примером может служить нарушение чувствительности какого-либо периферического нерва. Органические заболевания трудно поддаются лечению.
Основными проявлениями заболеваний периферической нервной системы являются нарушения чувствительной, двигательной и вегетативной функций.
Нарушения чувствительности. Повреждения разных отделов нервной системы могут сопровождаться теми или иными изменениями чувствительности. К ним относятся: снижение чувствительности (гипостезия), полная потеря чувствительности (анестезия), повышенная чувствительность (гиперэстезия). Может быть потеряна только болевая чувствительность (анальгезия). Расстройство чувствительности, проявляющееся без непосредственного влияния внешних раздражителей, называетсяпарэстезией (ощущение мурашек и др.).
Нарушение движений. Двигательные нарушения возникают вследствие нарушения проведения импульса на каком-либо участке от коры больших полушарий головного мозга до окончания двигательных волокон в мышце. Наиболее частыми формами нарушения движений являются параличи и парезы. Как было выше изложено, параличом называется полная утрата способности к произвольным движениям, парезом - частичная потеря способности к движению. Различают центральные и периферические параличи и парезы. Центральные параличи и парезы обусловливаются поражением двигательных центров головного мозга. При центральных параличах и парезах произвольные движения утрачиваются, мышечный тонус повышается, атрофия мышц незначительная или совсем не развивается.
Периферические параличи и парезы возникают при повреждении периферических нервов, передних корешков, передних рогов спинного мозга. Помимо потери произвольных движений происходит снижение тонуса мышц,их атрофия и исчезновение сухожильных рефлексов. К нарушениям движений относится также атаксия, проявляющаяся в нарушении координации движений и равновесия тела при поражении различных отделов центральной и периферической нервной системы.
Нарушение вегетативной иннервации. Разнообразные расстройства вегетативной иннервации носят название вегетативных неврозов. Они возникают при поражении ганглиев и проводников вегетативной нервной системы, гипоталамуса или коры головного мозга. Проявляется это в расстройстве перистальтики кишечника, нарушении обмена веществ, изменении деятельности сердечно- сосудистой системы и др.
К основным заболеваниям и повреждениям периферической нервной системы, встречающимся у спортсменов, относятся радикулиты, невриты и невралгии.
Радикулит - это заболевание, в основе которого лежит воспаление корешков спинного мозга. Поражение корешков спинного мозга может быть травматического, дегенеративного и токсического характера.
У спортсменов наиболее часто бывает пояснично-крестцовый радикулит. Причинами радикулита могут быть разнообразные инфекционные заболевания (ангина, грипп, ревматизм, гонорея, туберкулез), нарушения обмена веществ (подагра, сахарный диабет), различного рода авитаминозы, отравления (алкогольные и др.), травмы позвоночника или корешков, изменения позвоночника (остеохондроз). Заболевание у спортсменов чаще связывают с переохлаждением после напряженных тренировок, поднятием чрезмерной тяжести, резким поворотом. Самым характерным признаком заболевания является сильная боль в пояснично-крестцовой области. Часто боль возникает внезапно (прострел) и сохраняется длительное время. Боль отдает в ягодичную область, бедро, голень, стопу. При этом отмечается типичная вынужденная поза с наклоном туловища вперед или всторону. Движения затруднены из-за сильных болей, чувствительность изменена. Заболевание протекает остро, имеет склонность переходить в хроническую форму с частыми обострениями. К профилактическим мероприятиям следует отнести предохранение поясничного отдела от охлаждения, своевременное лечение очагов инфекции (хронический тонзиллит, кариозные зубы и пр.), исключение интоксикаций. Особо следует обращать внимание на проведение полноценной разминки перед тренировками и соревнованиями.
Неврит - это заболевание периферических нервов воспалительного или дегенеративного характера. Наиболее частыми причинами являются местные охлаждения. Так, например, ишиас (воспаление седалищного нерва) часто возникает после того, как спортсмен посидит на каком-либо холодном предмете (на камне, снегу, холодной земле). Нередкой причиной неврита является постоянное травмирование какого-либо нерва (у барьеристов - растяжение седалищного нерва маховой ноги, у прыгунов в длину - удар областью подошвенного нерва в момент толчка и т. д.). Заболевание сопровождается болями по ходу пораженного нерва, нарушением двигательной функции, нарушением чувствительности. Вследствие дистрофических процессов может развиться атрофия иннервируемых мышц.
Заболевание требует длительного и серьезного лечения. В качестве профилактики рекомендуется использование защитных приспособлений, полноценная разминка, защита от переохлаждений
Невралгия - это приступообразные, часто обостряющиеся, ноющие боли по ходу какого-либо нерва. Они могут локализоваться в плече, предплечье, над-плечье, области бедра, голени, межреберья. Причинами невралгий могут быть травмы, нарушения обмена веществ, инфекции и т. д. У спортсменов частой причиной являются переохлаждения. Вторичные невралгии возникают вследствие анатомических изменении в опорно-двигательном аппарате. Характерным является появление, кроме боли, ощущения "ползания мурашек", онемения, холода. Наиболее частыми являются невралгии лицевого, межреберных, седалищного нервов и плечевого сплетения.