Рис. 16 Имеются ли у Вас солнечные ожоги?
Из опроса выяснилось, что у 34% опрошенных были солнечные ожоги. Солнечный ожог - является одним из факторов развития меланомы кожи. Люди получившие солнечный ожог, находятся в группе риска по развитию меланомы кожи.
Вопрос 7. Имеются ли у вас родственники с диагнозом меланома кожи
Рис. 16 Имеются ли у вас родственники с меланомой кожи?
10 % опрошенных пациентов, на вопрос, есть ли среди ваших родственников пациенты с диагнозом меланома кожи, ответили положительно, что значительно увеличивает риск развития меланомы у данных пациентов, так как меланома кожи может передаваться по наследственности.
Вопрос 8. Есть у Вас родинки, которые видоизменились за последние 3 года?
Рис. 17 Если ли у Вас родинки, которые видоизменились за последние 3 года?
На 8 вопрос: есть ли родинки, которые видоизменились за последние 3 года? 10% из опрошенных пациентов ответили «да», что увеличивает риск развития меланомы кожи у данных пациентов. Видоизмененное родимое пятно, является одним из основных симптомов развития меланомы кожи.
Вопрос. 9 Часто ли вы травмируете Ваши родимые пятна?
Рис. 18 Часто ли вы травмируете Ваши родимые пятна?
По результатам опроса, 14 % опрошенных пациентов, ответили, что часто травмирую свои родимые пятна. Травмы родимых пятен, так же являются одной из причин развития меланомы кожи.
Вопрос 9. Часто ли Вы травмируете свои родинки?
Вопрос 10. Из каких источников Вы узнаете о заболеваниях.
Рис. 19 Основные виды источников.
В ходе анкетирования выяснилось, что большинство опрошенных (52%) узнают о заболеваниях из интернет ресурсов, 26 % опрошенных узнают от медицинского персонала, а остальные 22 % узнают из книг и журналов.
В ходе анкетирования был выявлен дефицит знаний у пациентов по факторам риска и причинам развития меланомы кожи, поэтому следующим этапом стало проведение опытно – экспериментальной работы. Обучение проводилось в два этапа.
2.3.Опытно – экспериментальная работа.
При прохождении преддипломной практики на базе ГБУЗ ЦГБ РБ г.Сибай в рамках данной работы была проведена опытно-экспериментальная работа.
Цель данного исследования заключалась в изучении лечебно – диагностических методов у больного с меланомой кожи в хирургическом отделении ГБУЗ ЦГБ РБ г.Сибай.
Экспериментальное наблюдение проводилось на одном пациенте, с установленным диагнозом меланома кожи с локализацией на коже передней части грудной клетки справа от грудины 2 стадия. Пациент обратился в кабинет хирурга с жалобами: на опухолевидное образование в передней части грудной клетки справа от грудины. Из анамнеза выянилось, что у матери имелось заболевание меланома кожи первого пальца правой стопы. Пациент был направлен в Республиканский онкологический диспансер г.Уфа на консультацию, где была прооперерирована. В ходе экспериментальной работы проводилось наблюдение за пациентом на фоне иммуномодулирующей терапии, он получал препарат «Реальдерон» получал 300 мл ед. у пациента были выявлены яркие симптомы гриппоподобного синдрома, для устранения которого, применялись нестероидные противосвоспалительные препараты, такие как «Ибупрофен» в дозе 400 мг и «Парацетамол» в дозе 500 – 1000 мг. Так же в ходе лечения пациент сдавал анализы крови и было отмечено снижение уровня лейкоцитов и тромбоцитов. Для коррекции лейкоцитопении был назначен препарат «Молграммастим» в дозе 1, 4 млн.ед подкожно 1 раз в день. А так же снижено количество инъекций реальдерона до 2 раз в неделю. Лечение проводилось в течение полугода.
Следует отметить положительную динамику в развитии меланомы, что подтверждается отсутствием меланоцитов при повторной биопсии из регионарных лимфатических узлов. Таким образом, в ходе данного этапа опытно – экспериментальной работы была доказана эффективность современной иммуномодулирующей терапии меланомы кожи и подтверждена роль фельдшера в проведении лечебно – профилактических мероприятий при данном заболевании. Данная проблема остается наиболее актуальной в условиях в сельской местности.
Проводив экспериментальное наблюдение за пациентами с целью изучения лечебно – профилактических методов в лечении меланомы кожи у пациентов, убедились, что научив их правильному питанию, обучив самообследованию родимых пятен, рассказав о мерах профилактики данного заболевания, можно достичь желаемого уровня и улучшить состояние пациентов
Заключение
Меланома (меланобластома) - относится к злокачественной опухоли кожи, развивающаяся преимущественно из меланоцитов – пигментных клеток, продуцирующих меланины.
Исходя из вышесказанного, меланома кожи, по – прежнему, остается одной из агрессивных опухолей. Первичная диагностика меланомы кожи, в настоящее время основывается в основном на первичном осмотре пациентов, при этом инструментальные методы исследования используются в качестве вспомогательных методов исследования.
Основным методом лечения при меланоме кожи является хирургический, заключающийся в широком иссечении первичного пигментного образования кожи с последующей пластикой дефекта перемещенным кожным лоскутом, дополняемый при наличии метастазов в регионарные лимфатические узлы. Другим методам лечения (химиотерапия, иммунотерапия, лучевая терапия), ввиду отсутствия унифицированных программ лечения и малой чувствительности к ним самой опухоли, отводится лишь вспомогательное значение. Так как применение этих методов не оказывает на течение и исход опухолевого процесса какого-либо существенного влияния.
В целом, анализируя амбулаторные карты пациентов, включенных в ту или иную группу, нами были сделаны выводы, что хирургический метод лечения, применявшийся в зависимости от стадии и распространенности опухолевого процесса в каждом конкретном случае, был вполне адекватным. Анализировать применение курсов химиотерапии и иммунотерапии крайне затруднительно, так как они применялись, в основном, в качестве дополнительных к основному, хирургическому, методу лечения, чаще в сочетании друг с другом и практически не оказывали на течение и исход заболевания какого-либо существенного положительного влияния.
Приложения.
Приложение 1.
1. 
Общее количество населения г.Сибай за 2014 г. Х 100% =
Общее количество новообразований за 2014 г.
63603 х 100 % = 0,44 %
1. 
Общее количество населения г.Сибай за 2015 г. Х 100% =
Общее количество новообразований за 2015 г.
63389 х 100 % = 0.76 %
2. 
Общее количество населения г.Сибай за 2016 г. Х 100 % =
Общее количество новообразований за 2016 г.
62553 х 100 % = 0,97 %
Приложение 2.
1. Общее количество заболеваний за 2014 г. Х 100 % =
Общее количество новообразований за 2014 г.
50526 х 100 % = 0, 55 %
2. Общее количество заболеваний за 2015 г. Х 100 % =
Общее количество новообразований за 2015 г.
58680 х 100 % = 0, 83 %
3.Общее количество заболеваний за 2016 г. Х 100% =
Общее количество новообразований за 2016 г.
58989 х 100 % = 1, 02 %
Приложение 3.
1. 
Общее количество новообразований за 2014г. Х 100 % =
Общее количество злокачественных новообразований за 2014г.
279 х 100 % = 39, 1 %
2. 
Общее количество новообразований за 2015 г. Х 100 %
Общее количество злокачественных новообразований за 2015 г.
485 х 100 % = 83, 0 %
3. 
Общее количество новообразований за 2016 г. Х 100 % = Общее количество злокачественных новообразований за 2016 г.
605 х 100 % = 89,9 %
Приложение 4.
1. 
Общее количество злокачественных новообразований за 2014г.
Общее количество меланомы кожи за 2014 г х 100 %
109 х 100 % = 2,75 %
2. 
Общее количество злокачественных новообразований за 2015 г. =
Общее количество меланомы кожи за 2015 г. Х 100 %
403 х 100 % = 1, 24 %
3.Общее количество злокачественных новообразований за 2016 г. =
Общее количество меланомы кожи за 2016 г. Х 100 %
544 х 100 % = 0, 73 %
Приложение 5.
1. 
Общее количество злокачественных новообразований за 2014 г =
Общее количество летальных исходов за 2014 г. Х 100 %
109 Х 100 % = 16, 5
2. 
Общее количество злокачественных новообразований за 2015 г. =
Общее количество летальных исходов за 2015 г. Х 100 %
403 Х 100 % = 7, 4
3. 
Общее количество злокачественных новообразований за 2016 г. =
Общее количество летальных исходов за 2015 г. Х 100 %
544 Х 100 % = 4, 0
Список использованной литературы
1. Анисимов В.В. Меланома кожи (перспективы улучшения диагностики и лечения): Автореф. дис. …д-ра.мед.наук. – Спб., 2000. – С. 3.
2. Барчук А.С. Хирургическое лечение меланом. Практическая онкология 2001.; 4 (8): 30-6.
3. Вельшер Л.З., Стаханов М.Л., Цалко С.Э. с соавт. Неинвазивная дифференциальная диагностика пигментных новообразований кожи при помощи аутофлюоресцентного исследования. // Российский онкологический журнал, №4, 2008. С. 4-6.
4. Галайчук И.И. Клиническая онкология. В: Меланома кожи. 2003:
74-91
5. Георгиев Г.П.Молекулярно-генетические механизмы прогрессии опухолей // Соросовский образовательный журнал – 2000. – Т. 6, №11. С. 2-7.
6. Демидов Л.В., Харкевич Г.Ю. // Русский медицинский журнал – 2003. – Т.11, №11. С. 658-665.
7. Журнал «Практическая онкология»№8 Октябрь. 2011г.
8. Константинов М.М., Гершанович М.Л., Акимо М.А. и др. Открытая, несравнительная, многоцентровая оценка эффективности и безопасности Мюстофорана, цисплатина, тамоксифена при лечении диссеминированной меланомы. Результаты программы IC4-10036-46-RU. Современная онкология. 2005; 3.
8. Коровин С.И., Толстопятов Б.А., Паливец А.Ю. и др. Лечение больных с меланомой кожи с регионарными лимфогенными метастазами. Онкология 2004; 6 (2): 150 – 2.
9. Коровин С.И., Кукушкина М.Н. Адъювантная химиотерапия больных с метастазами меланомы кожи в регионарных лимфатических узлах. Онкология. Т. 9 №4. 2007. С. 377-378.
10. Кудрявцев Д.В., Кудрявцева Г.Т., Мардынский Ю.С. Адъювантная химиотерапия как компонент комплексного лечения больных меланомой кожи. // Вопросы онкологии, 2008, том 54 №2. С. 170-177.
11. М.И.Давыдов, Ш.Х. Ганцев Онкология. Учебник для высших учебных заведений. с.90-105
12. Минимальные клинические рекомендации Европейского Общества Медицинской Онкологии (ESMO 2007): англ. – М.: Изд. группа РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН, 2007.
13. Пак Д.Д., Белова Е.А., Лазутина Т.Н. Исследование сторожевых лимфатических узлов у больных с меланомой кожи. // Российский онкологический журнал №4, 2008, с 10-17.
14. Подвязников С.О. Кафедра онкологии РМАПО Москва. Лекционный материал.
15. Соколов Д.В., Ворожцов Г.Н., с соавт. Комплексный метод ранней диагностики меланомы кожи. // Российский онкологический журнал, №4, 2008, с 6-9.
16. TNM классификация злокачественных опухолей, 4 издание, дополнительное и переработанное. Под редакцей Н.Н.Блинова. 2007 с.47-53
17. Фрадкин С.З., Залуцкий И.В. Меланома кожи. Минск, Беларусь, 2000. 220 с.
18. Balch C.M., Buzaid A.C., Soong S.J., et al. // J. Clin. Oncol. – 2001. – Vol. 19. – P. 3635-3648.
19. De Marco F., Foppoli C., Coccia R., et al. Ectopic deposition of melanin pigments as detoxifying mechanism: a paradigm basal nuclei pigmentation // Biochem. Biophis. Res. Commun. 2004. – Vol. 19. – P. 631-637.
20. Hakansson A., Gustafsson B., Abdiu A., et al. Bcl-2 expression in metastatic malignant melanoma. Importance for the therapeutic efficacy of biochemotherapy // Cancer Immunol. Immunother. – 2003. – Vol. 52. – P. 249-254.
21. Liedert B., Materna V., Schadendorf D., et al. Over-expression of cMOAT (MRP 2/ABCC 2) is Associated with Decreased Formation of Platinum-DNA Adducts and Decreased G2-Arrest in Melanoma Cells Resistant to Cisplatin. // J. Invest. Dermatol. 2003.- Vol. 121. – P. 172-176.
22. Pagani E., Falcinelli S., Pepponi R., et al. Combined effect of temosolamide and hyperthermia on human melanoma cell growth and O6-methylguanine-DNA methyltransferase activity //Int. J. Oncol. – 2007. – Vol. 30. – P. 443-451.
23. Soder S., Oliveira A.M., et al. // Pathology. – 2006. – Vol. 1,N 1. – P.35-38.
24. Verma S., Quirt I., et al. Systematic review of systematic adjuvant therapy for patients at high risk for recurrent melanoma. // Cancer (philad.). – 2006. – Vol. 106. – P. 1431-1442.