Утверждаю
Зам.директора по учебной части
_________ Садуакасова Г.Е.
План урока
Предмет: Инфекционные болезни
| Дата проведения урока | Специальность, курс, группа | Место проведения (номер аудитории) | Время проведения урока |
| ЛФ-15-03р |
Тема урока: Рожа
Цели урока:
Образовательная: Ознакомить студентов с видами, этиология, клиника, лечения болезни Рожа
Развивающая:
-развивать у студентов внимание, логическое мышление, умение делать выводы, культуру речи
-прививать общие учебные умения и навыки, в том числе при работе с электронными образовательными ресурсами и ТСО
Воспитательная:
- показать практическое значение полученных знаний
-воспитать грамотную молодежь
Тип урока: коммуникативный
Вид урока: теоритический
Способы проведения и оборудование: мозговая атака,работа в паре,викторина,учебные пособия,слайды,компьютер, CD,ТСО,видеоматериалы.
Ход урока:
1.Организационный момент:
- приветствие студентов
- проверка посещаемости
- подготовка к восприятию урока
2. Опрос пройденного материала – 15-25 минут:
1. Как проводится осмотр пациентов при Сибирской язве?
2. Какие общие симптомы Сибирской язвы?
3. Что такое Сибирская язва?
4. Помощь пациенту при Сибирской язве
Пояснение нового материала,выроботка умений и навыков – 10 минут
1. Как проводится осмотр пациентов при болезни Рожа?
2. Какие общие симптомы болезни Рожа?
3. Что такое болезнь Рожа?
4. Помощь пациенту при болезни Рожа
4. Закрепление нового материала -5 минут:
1. Опрос основных терминов сегодняшней темы
2. Проверить усвоение материала,по вопросам.
3. Привести примеры.
5. Подведение итогов:
- обобщение нового материала
-создание кластера.
6.Оценивание:
- комментарии и оценка работы студентов на занятии.
7. Занятия на дом:
-изучить лекционный материал,посмотреть интернет ресурсы
-подготовить доклад
8. Список литературы:
1. Теоритические основы сестринского дела: Мухина С.А.,Тарновская И.И.-М.,
2008.- 368 с.
2. Мухина С.А.,Тарновская И.И. Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела »: учебник.- М.,2008.
Рожа - это кожное инфекционное заболевание.
Больные рожей малозаразны. Женщины болеют чаще мужчин. Более чем в 60% случаев рожу переносят люди в возрасте 40 лет и старше. Заболевание характеризуется отчетливой летне-осенней сезонностью.
Симптомы рожи
Инкубационный период рожи - от нескольких часов до 3-5 дней. У больных с рецидивирующим течением развитию очередного приступа заболевания часто предшествуют переохлаждение, стресс. В подавляющем большинстве случаев заболевание начинается остро.
Начальный период рожи характеризуется быстрым развитием общетоксических явлений, которые более чем у половины больных на срок от нескольких часов до 1-2 суток опережают возникновение местных проявлений болезни. Отмечаются
- головная боль, общая слабость, озноб, мышечные боли
- у 25-30% больных появляются тошнота и рвота
- уже в первые часы болезни температура повышается до 38-40°С.
- на участках кожи в области будущих проявлений у ряда больных появляются чувство распирания или жжения, слабые боли.
Разгар заболевания наступает в сроки от нескольких часов до 1-2 суток после первых проявлений болезни. Достигают своего максимума общетоксические проявления и лихорадка. Возникают характерные местные проявления.
Чаще всего рожа локализуется на нижних конечностях, реже на лице и верхних конечностях, очень редко лишь на туловище, в области молочной железы, промежности, в области наружных половых органов.
Проявления на коже
Сначала на коже появляется небольшое красное или розовое пятно, которое в течение нескольких часов превращается в характерное рожистое покраснение. Покраснение представляет собой четко отграниченный участок кожи с неровными границами в виде зубцов, "языков". Кожа в области покраснения напряжена, горячая на ощупь, умеренно болезненная при ощупывании. В ряде случаев можно обнаружить "краевой валик" в виде возвышающихся краев покраснения. Наряду с покраснением кожи развивается ее отек, распространяющийся за пределы покраснения.
Развитие пузырей связано с повышенным выпотом в очаге воспаления. При повреждении пузырей или их самопроизвольном разрыве происходит истечение жидкости, на месте пузырей возникают поверхностные раны. При сохранении целостности пузырей они постепенно ссыхаются с образованием желтых или коричневых корок.
К остаточным явлениям рожи, сохраняющимся на протяжении нескольких недель и месяцев, относятся отечность и пигментация кожи, плотные сухие корки на месте пузырей.
Диагностика рожи
Диагностика рожи осуществляется врачом-терапевтом или инфекционистом.
- Определенное диагностическое значение имеют повышенные титры антистрептолизина-О и других противострептококковых антител, выявление стрептококка в крови больных (с помощью ПЦР)
- Воспалительные изменения в общем анализе крови
- Нарушения гемостаза и фибринолиза (повышение уровня в кровифибриногена , ПДФ, РКМФ, увеличение или снижение количества плазминогена, плазмина, антитромбина III, повышение уровня 4-го фактора тромбоцитов, уменьшение их количества)
Диагностическими критериями рожи в типичных случаях являются:
- острое начало болезни с выраженными симптомами интоксикации, повышением температуры тела до 38-39°С и выше;
- преимущественная локализация местного воспалительного процесса на нижних конечностях и лице;
- развитие типичных местных проявлений с характерным покраснением;
- увеличение лимфатических узлов в районе воспаления;
- отсутствие выраженных болей в очаге воспаления в покое
Лечение рожи
Лечение рожи должно проводиться с учетом формы заболевания, характера поражений, наличия осложнений и последствий. В настоящее время большинство больных с легким течением рожи и многие пациенты со среднетяжелой формой лечатся в условиях поликлиники. Показаниями для обязательной госпитализации в инфекционные больницы (отделения) являются:
- тяжелое течение;
- частые рецидивы рожи;
- наличие тяжелых общих сопутствующих заболеваний;
- старческий или детский возраст.
Важнейшее место в комплексном лечении больных рожей занимает противомикробная терапия. При лечении больных в условиях поликлиники и на дому целесообразно назначение антибиотиков в таблетках:
- эритромицин,
- олететрин,
- доксициклин,
- спирамицин (курс лечения 7-10 дней),
- азитромицин,
- ципрофлоксацин (5-7 дней),
- рифампицин (7-10 дней).
При непереносимости антибиотиков показаны фуразолидон (10 дней); делагил (10 дней).
Лечение рожи в условиях стационара целесообразно проводить бензилпенициллином, курс 7-10 дней. При тяжелом течении заболевания, развитии осложнений (абсцесс, флегмона и др.) возможны сочетание бензилпенициллина и гентамицина, назначение цефалоспоринов.
При выраженном воспалении кожи показаны противовоспалительные препараты: хлотазол или бутадион в течение 10-15 дней.
Больным рожей необходимо назначение комплекса витаминов на 2-4 недели. При тяжелом течении рожи проводится внутривенная дезинтоксикационная терапия (гемодез, реополиглюкин, 5% раствор глюкозы, физиологический раствор) с добавлением 5-10 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты, преднизолона. Назначаются сердечно-сосудистые, мочегонные, жаропонижающие средства.
Лечение больных рецидивирующей рожей
Лечение рецидивирующей рожи должно проводиться в условиях стационара. Обязательно назначение резервных антибиотиков, не применявшихся при лечении предыдущих рецидивов. Назначаются цефалоспорины внутримышечно или линкомицин внутримышечно, рифампицин внутримышечно. Курс антибактериальной терапии - 8-10 дней. При особо упорных рецидивах целесообразно двухкурсовое лечение. Последовательно назначают антибиотики, оптимально действующие на стрептококк. Первый курс антибиотикотерапии осуществляется цефалоспоринами (7-8 дней). После 5-7-дневного перерыва проводится второй курс лечения линкомицином (6-7 дней). При рецидивирующей роже показана коррекция иммунитета (метилурацил, нуклеинат натрия, продигиозан, Т-активин).
Местная терапия рожи
Лечение местных проявлений рожи проводится лишь при ее пузырных формах с локализацией процесса на конечностях. Эритематозная форма рожи не требует применения местных средств лечения, а многие из них (ихтиоловая мазь, бальзам Вишневского, мази с антибиотиками) вообще противопоказаны. В остром периоде при наличии неповрежденных пузырей их осторожно надрезают у одного из краев и после выхода жидкости на очаг воспаления накладывают повязки с 0,1% раствором риванола или 0,02% раствором фурацилина, меняя их несколько раз в течение дня. Тугое бинтование недопустимо.
При наличии обширных мокнущих раневых поверхностей на месте вскрывшихся пузырей местное лечение начинают с марганцевых ванн для конечностей с последующим наложением перечисленных выше повязок. Для лечения кровоточивости применяют 5-10% линимент дибунола в виде аппликаций в области очага воспаления 2 раза в сутки на протяжении 5-7 дней.
Традиционно в остром периоде рожи назначается ультрафиолетовое облучение на область очага воспаления, на область лимфатических узлов. Назначают аппликации озокерита или повязки с подогретой нафталановой мазью (на нижние конечности), аппликации парафина (на лицо), электрофорез лидазы, хлорида кальция, радоновые ванны. Показана высокая эффективность низкоинтенсивной лазертерапии местного очага воспаления. Применяемая доза лазерного излучения варьирует в зависимости от состояния очага, наличия сопутствующих заболеваний.
Осложнения
Осложнения рожи, преимущественно местного характера, наблюдаются у небольшого количества больных. К местным осложнениям относят абсцессы, флегмоны, омертвения кожи, нагноение пузырей, воспаление вен, тромбофлебиты, воспаление лимфатических сосудов. К общим осложнениям, развивающимся у больных рожей достаточно редко, относятся сепсис, токсико-инфекционный шок, острая сердечно-сосудистая недостаточность, тромбоэмболия легочной артерии и др. К последствиям рожи относятся стойкий застой лимфы. По современным представлениям, застой лимфы в большинстве случаев развивается у больных рожей на фоне уже имевшейся функциональной недостаточности лимфообращения кожи (врожденной, посттравматической и др.).