Визуальная диагностика
Больная 58 лет. В анамнезе ХОБЛ. При осмотре грудная клетка «бочкообразной» формы, перкуторный звук с коробочным оттенком. Назначена рентгенография органов грудной полости в 2-х стандартных проекциях. 
Какие изменения, выявленные при рентгенологическом исследовании, наиболее вероятны:
- двустороннее диффузное снижение пневматизации, усиление легочного рисунка
- одностороннее повышение пневматизации, тотальное затемнение противоположного легочного поля, смещение органов средостения в сторону поражения
- двустороннее субтотальное затемнение легочных полей, симптом «воздушной бронхограммы»
+ двустороннее диффузное повышение пневматизации, обеднение легочного рисунка, широкая грудная клетка
- одностороннее тотальное затемнение легочного поля, смещение органов средостения в здоровую сторону
Больная 25 лет, заболела остро, после переохлаждения. Жалобы на лихорадку и сухой кашель, боль в правом боку, усиливающаяся при глубоком вдохе. При перкуссии над верхними отделами правого легкого определяется притупление легочного звука, при аускультации выслушивается ослабленное дыхание. На обзорной рентгенограмме органов грудной полости визуализируется интенсивное однородное затемнение верхней доли справа, на фоне которого видны просветы бронхов, корень легкого инфильтрирован. Органы средостения не смещены. Левое легкое без особенностей. Наиболее вероятный диагноз:
+ верхнедолевая пневмонии справа
- ателектаз верхней доли справа
- осумкованный плеврит справа
- пневмосклероз верхней доли
- инфильтративный туберкулез
Больной 30 лет, заболел остро 2 недели назад когда температура тела повысилась до 38,6 С, появился сухой кашель, сильная боль в левой половине грудной клетки на вдохе. На обзорной рентгенограмме органов грудной полости определяется однородное обширное затемнение почти всего левого легочного поля с верхним косым контуром, органы средостения смещены вправо. Для какого заболевания наиболее характерна данная рентгенологическая картина:
- тотальной пневмонии слева
+ экссудативного плеврита слева
- ателектаза левого легкого
- цирроза левого легкого
- фиброторакса после пульмонэктомии
На рентгенограммах органов грудной полости в 2-х стандартных проекциях в нижней доле справа определяется затемнение средней интенсивности с нечеткими контурами, на фоне которого видны просветы бронхов. Что может являться морфологическим субстратом при данной рентгенологической картине:
+ пневмоническая инфильтрация
- инфильтрация при туберкулезе
- ателектаз
- склероз легочной ткани
- опухолевое поражение
Больной 45 лет, болен несколько дней. Была гектическая температура. Ночью закашлялся, отхаркал примерно стакан гнойной мокроты. Температура снизилась до 37,5°С, состояние улучшилось. Предварительный диагноз дренированный абсцесс легкого. Назначена обзорная рентгенограмма органов грудной полости. Какой рентгенологический признак характерен для дренирующего острого абсцесса легкого:
+ кольцевидная тень с горизонтальным уровнем жидкости
- наличие "секвестра"
- наличие "дорожки" к корню
- нет характерных признаков
- кольцевидная тень
Больная 32 лет, жалуется на боль в левой половине грудной клетки, выраженную одышку с затруднением вдоха. Заболела внезапно, когда на фоне кашля появилась боль в левой половине грудной клетки, начала быстро нарастать одышка. Объективно: цианоз губ, левая половина грудной клетки несколько увеличена, отстает в акте дыхания, отмечается набухание шейных вен. При перкуссии: тимпанический оттенок звука слева, перкуторно нижняя граница левого легкого опущена (подвижность нижнего края не определялась из-за тяжести состояния больного). При аускультации отмечается резкое ослабление везикулярного дыхания. Назначена обзорная рентгенография органов грудной полости.
Для какой патологии характерна данная клиникорентгенологическая картина:
+ пневмоторакс
- цирроз легкого
- кавернозный туберкулез
- пневмония
- гидроторакс
Больной 37 лет жалуется на недомогание, небольшое повышение температуры по вечерам, снижение веса, потерю аппетита. На рентгенограмме органов грудной полости в прямой проекции в верхних отделах левого легочного поля отмечается ограниченное затемнение неправильной формы, вытянутое к корню, неоднородной структуры с нечеткими контурами, дорожка к корню легкого. Корень левого легкого расширен, не структурен.
Для какой патологии характерна данная рентгенологическая картина:
- очаговая пневмония
- ателектаз
- осумкованный плеврит
- цирроз легкого
+ инфильтративный туберкулез
Больной 20 лет. На рентгенограмме органов грудной клетки – в нижних отделах правого легочного поля визуализируются очаговые тени размером от 0,5 до 1,0 см, которые местами сливаются между собой на фоне усиленного легочного рисунка, корень инфильтрирован. Какое из перечисленных ниже заболеваний соответствует вышеизложенной рентгенологической картине:
+ очаговая пневмония
- очаговый туберкулез
- метастазы
- поликистоз легкого
- сегментарная пневмония
Больной 36 лет, болен несколько дней. Была гектическая температура. Ночью закашлялся, отхаркал примерно стакан гнойной мокроты. Температура снизилась до 37,5°С, состояние улучшилось. На рентгенограммах органов грудной клетки – в 6 сегменте левого легкого толстостенная полость с неровным внутренним и расплывчатым наружным контурами. В полости воздух и горизонтальный уровень жидкости. Как рентгенологически проявляются эмфизематозные буллы, дренированные абсцессы, кисты, кистозная гипоплазия, деструктивные формы туберкулеза, полостная форма рака:
- синдромом изменения легочного рисунка
- синдромом ограниченного затемнения
+ синдромом ограниченного просветления (кольцевидная тень)
- синдромом обширного просветления
- синдромом круглой тени
Мужчина 56 лет, жалобы на кашель с выделением значительного количества гнойной мокроты, периодический озноб, одышка. После перенесенной полтора месяца тому пневмонии удерживается повышенная температура тела с колебаниями 1-2оС в течение суток. Лицо бледное, цианотичное. Над легкими несколько ослабленное везикулярное дыхание, под правой ключицей бронхиальное дыхание, разнокалиберные звучные влажные хрипы. На рентгенограммах органов грудной клетки в 2-х проекциях определяются множественные тонкостенные кольцевидные тени с уровнями жидкости на фоне усиленного легочного рисунка. В крови лейкоциты 12,0 . 109/л, гемоглобин 90 г/л, эритроциты 3,5 . 1012/л, СОЭ 54 мм/час. При бактериологическом исследовании мокроты виявлен рост золотистого стафилококка. Для какого из перечисленных ниже заболеваний наиболее характерна данная клиникорентгенологическая картина:
- гипостатическая пневмония
- крупозная пневмония
- эозинофильная пневмония
- сегментарная пневмония
+ стафилококковая пневмония
Больной 59 лет, на обзорной рентгенограмме органов грудной полости определяется затемнение в области верхушки правого легкого, нижняя граница дугообразная, выпуклостью направлена книзу, верхние очертания тени не прослеживаются, отмечается деструкция 2 ребра. Для какой патологии данная рентгенологическая картина является типичной:
- центральный рак
+ опухоль Панкоста
- осумкован,ный плеврит
- ателектаз
- долевая пневмония
Мужчина 62 лет поступил в терапевтическое отделение по поводу острого простудного заболевания. Состояние больного быстро улучшилось, но при рентгенологическом обследовании неожиданно обнаружена округлая тень средней интенсивности, с бугристым контуром, в диаметре до 5 см, расположенная в 6-ом сегменте правого легкого. Для какой патологии характерен данный рентгенологический синдром:
+ злокачественной опухоли
- доброкачественной опухоли
- недренированного абсцесса
- закрытой (эхинококковой) кисты
- дренированного абсцесса
Больной 33 года, заболел остро. Появились лихорадка и кашель, затем присоединилась боль в правом боку. На обзорной рентгенограмме определяется интенсивное негомогенное затемнение в нижней доле левого легкого, на фоне затемнения отображение воздушных бронхов (полоски Флейшнера-Прозорова). Для какой патологии характерна данная рентгенологическая картина:
- для очаговой пневмонии
+ для крупозной пневмонии
- для экссудативного плеврита
- для ракового ателектаза
- для очагового туберкулеза
Больной 56 лет, на рентгенограммах органов грудной клетки, слева в проекции верхней доли определяется однородное затемнение средней степени интенсивности, треугольной формы, с четким вогнутым нижним контуром на уровне переднего отрезка 4 ребра. Долевое затемнение связано с корнем легкого. Для какой патологии характерна данная рентгенологическая картина:
- очаговой пневмонии верхней доли
- цирроза верхней доли
+ ателектаза верхней доли
- междолевого плеврита
- инфильтративного туберкулеза
На обзорной рентгенограмме органов грудной полости визуализируются тени малой и средней интенсивности размером 1-2 мм, равномерно рассеянные в обоих легких, занимая объем от верхушки до диафрагмы. Какой синдром проявляется вышеизложенной рентгенологической картиной:
- ограниченной мелкоочаговой диссеминации
- ограниченной среднеочаговой диссеминации
- диффузной крупноочаговой диссеминации
- диффузной среднеочаговой диссеминации
+ милиарной диссеминации
Клиническая фармакология
У мужчины 60 лет диагностирована внебольничная пневмония легкой степени тяжести. Сопутствующей патологии не выявлено. Какое лекарственное средство наиболее целесообразно для проведения эмпирической антибактериальной терапии у данного пациента:
+ амоксициллин/клавуланат
- гентамицн
- ко-тримоксазол
- левофлоксацин
- эритромицин
К врачу обратилась беременная женщина (срок беременности 6-7 нед.) с клиническими признаками острой пневмонии. Какие группы антибактериальных препаратов разрешены к применению у беременных:
- аминогликозиды
- фторхинолоны
- сульфаниламиды
+ цефалоспорины
- гликопептиды
У ВИЧ- инфицированного пациента 44 лет диагностирована пневмоцистная пневмония. Какой антибактериальный препарат является препаратом выбора в данной клинической ситуации:
- цефазолин в\в 2 г\с в течение 14 сут
- имепенем в\в по 0,5 г 4 р\с в течение 14 сут
- ванкомицин в\в по 1 г 2 р\с в течение 12 сут
+ ко-тримоксазол в\в 20 мг\кг\с 4 р\с в течение 21 сут
- левофлоксацин в\в 1 г\с в течение 21 сут
У пациента 72 лет с хроническим обструктивным бронхитом выявлена пневмония средней тяжести; в амбулаторных условиях назначен амоксициллин\клавуланат внутрь по 625 мг 3 р\с. На 2-е сутки у больного развилась крапивница, бронхоспазм Какое антибактериальное средство является альтернативным для лечения пневмонии с учетом развития нежелательных побочных реакций в данной клинической ситуации:
- цефуроксим внутрь
- бензилпенициллин в\м
+ азитромицин внутрь
- моксифлоксацин внутрь
- ампициллин в\м
Пациенту 40 лет без сопутствующих заболеваний по поводу внебольничной пневмонии в амбулаторных условиях был назначен спирамицин внутрь по 3 млн. МЕ 2 р\с, на 2-е сутки лечения отмечались интенсивные гастралгии, тошнота, однократная рвота. Какое антибактериальное средство является альтернативным для лечения пневмонии с учетом развития нежелательных побочных реакций в данной клинической ситуации:
- азитромицин
- кларитромицин
+ цефтриаксон
- амикацин
- доксициклин
У пациента 48 лет после перенесенной операции на брюшной полости на 4-е сутки развилась левосторонняя нижнедолевая пневмония. Результаты экспресс-анализа показали наличие MRSA, пенициллино- и аминогликозидорезистентных штаммов энтерококков. Назначение каких антибактериальных средств является наиболее целесообразным в данной клинической ситуации:
- Амоксициллина/клавуланат+ гентамицин
- Азтреонам
- Амикацин + пиперациллин
+ Ванкомицин
- Клиндамицин + амоксициллин
К врачу обратился больной с жалобами на кашель, повышение температуры до 39 С, боли в грудной клетке. Диагностирована правосторонняя бронхопневмония. Назначен препарат в течение 3 суток, обладающий постантибиотическим эффектом. Какой антибактериальный препарат был назначен в данной клинической ситуации:
- Ампициллин
- Ципрофлоксацин
+ Азитромицин
- Цефазолин
- Офлоксацин
У пациентки 55 лет диагностирована нозокомиальная двухсторонняя нижнедолевая пневмония, средней степени тяжести. При проведении эмирической терапии в течение 2-х суток не наблюдается улучшение клинико-лабораторных показателей. На 3 сутки получены результаты микробиологического исследования. Был высеян золотистый стафилококк КОЕ=104. При анализе антибиотикорезистентности выявлено, что данный штамм устойчив к метициллину. Назначение какого лекарственного средства наиболее целесообразно для этиотропной терапии в данной клинической ситуации:
- амоксициллин/клавуланат
+ ванкомицин
- меропенем
- цефтазидим
- гентамицин
Больной 45 лет, наблюдется участковым врачом с диагнозом: Острая правосторонняя очаговая пневмония. Пациенту в качестве эмпирической терапии участковый врач назначил гентамицин 160мг/сут. Является ли назначение гентамицина обоснованным в данной клинической ситуации:
- да, так как аминогликозиды обладают широким спектром действия
- нет, так как снижена рекомендуемая суточная доза
- нет, так как прием препарат может вызвать нежелательные побочные эффекты
- да, так как аминогликозиды применяются для лечения внебольничной пневмонии
+ нет, так как гентамицин не является препаратом выбора для лечения внебольничной пневмонии
Больная 25 лет, беременность 9-10 недель, обратилась к семейному врачу с жалобами на повышение температуры тела до 38°С, боль в правой половине грудной клетки, кашель с отделением мокроты слизисто-гнойного характера, слабость, головную боль. Заболела остро после переохлаждения. При объективном осмотре состояние больной относительно удовлетворительное, страдает за счет симптомов интоксикации. При перкуссии в нижних отделах справа укорочение легочного звука, аускультативно - выслушивается крепитация. В общем анализе крови отмечается лейкоцитоз до 15,0х109/л, ускорение СОЭ до 35мм/ч. Назначение какого лекарственного средства наиболее целесообразно в данной клинической ситуации:
+ амоксициллин
- гентамицин
- кларитромицин
- имипенем
- оксациллин
У пациента 35 лет выявлена внебольничная пневмония средней степени тяжести. Из анамнеза: злоупотребляет алкоголем. Назначение какой группы антибактериальных препаратов может привести к развитию дисульфирамоподобной реакции у данного пациента с учетом анамнеза:
+ нитроимидазолов (метронидазол)
- аминогликозидов (гентамицин)
- макролидов (азитромицин)
- карбапенемов (имипенем)
- монобактамов (азтреонам)
У пациента 28 лет с диагнозом правосторонняя пневмония на фоне антибактериальной терапии в течение 3-ех суток амоксициллином/клаавуланатом 1,2гх3р/сут в/в, отхаркивающих препаратов, дезинтоксикационной терапии состояние без улучшения, сохраняется гипертермия. Какая тактика наиболее целесообразна в данной клинической ситуации:
- увеличение дозы антибактериального препарата
+ смена антибактериального препарата
- переход на пероральную форму препарата
- уменьшение дозы антибактериального препарата
- назначение дополнительного антибактериального препарата β2-адреномиметики короткого действия полоски Флейшнера-Прозорова
У пациента И. 18 лет на фоне имеющегося синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД) развилась двухсторонняя пневмония. Назначение какого антибактериального средства наиболее целесообразно в данной клинической ситуации:
+ ко-тримаксозол
- гентамицин
- левофлоксацин
- бензилпенициллин
- хлорамфеникол
У больного Б., 32 лет в течение месяца отмечаются до 2-3 раз в дневное время, однократно в ночное время симптомы астмы, обострения короткие, ПСВ 90% от должного, суточные колебания ПСВ < 20%. Какая схема применения бронходилатирующих средств наиболее целесообразна в данной клинической ситуации:
+ β2-адреномиметики короткого действия по требованию
- β2-адреномиметики длительного действия по требованию
- ингаляционные глюкокортикостероиды в средних дозах
- М-холинолитики по требованию
- метилксантины в малых дозах
У пациентки В., 26 лет диагностирована бронхиальная астма, смешанная форма, персистирующее течение, средней степени тяжести, фаза ремиссии, ДН II. С учетом ступенчатого подхода в терапии бронхиальной астмы данной пациентке показана комбинированная терапия. Назначение какой комбинации лекарственных средств является наиболее целесообразным в данной клинической ситуации:
- сальметерол + формотерол
- формотерол + сальбутамол
- будесонид + кетотифен
+ формотерол + будесонид
- фенотерол + сальбутамол
У пациента А., 45 лет с диагнозом: Бронхиальная астма, смешанная форма, персистирующее течение, средней степени тяжести, фаза обострения, ДН II на фоне лечения появились дополнительные жалобы на чувство сухости и жжения во рту, першение в горле. При осмотре – слизистая ротовая полость гиперемирована, имеются белесоватые высыпания. Применение какого лекарственного средства могло спровоцировать развитие нежелательного побочного эффекта в данной клинической ситуации:
- сальбутамола
- салметерола
- теофиллина
- ипратропия бромида
+ флутиказона пропионата
На фоне бесконтрольного приема бронходилятирующего препарата в ингаляционной форме у пациента развилось резкое ухудшение бронхиальной проводимости «синдром рикошета». Прием какого лекарственного средства могло спровоцировать развитие побочного эффекта в данной клинической ситуации:
+ сальбутамол
- теофиллин
- беклометазон
- кромоглициевая кислота
- зафирлукаст
У пациента верифицирована ХОБЛ, легкой степени тяжести, фаза ремиссии. ДН I. Назначение какой группы лекарственных средств наиболее рационально в данной клинической ситуации:
- блокаторы лейкотриеновых рецепторов
- β2-адреномиметики длительного действия
- ингаляционные глюкокортикостероиды
- М-холинолитики
+ β2-адреномиметики короткого действия
Механизм бронходилятирующего действия данного лекарственного средства обусловлен ослаблением или прекращением взаимодействия ацетилхолина с М-холинорецепторами на уровне постсинаптической мембраны. О каком лекарственном средстве идет речь:
- Монтелукаст
- Сальбутамол
- Формотерол
+ Тиотропиум бромид
- Теофиллин
Развитие какого эффекта возможно при сочетанном применении теофиллина с β2-адреномиметиками:
- Суммация
- Антагонизм
- Потенцирование
- Сенситизация
+ Аддитивный эффект
У пациента верифицирована ХОБЛ, легкой степени тяжести, фаза ремиссии. ДН I. Назначение какого лекарственного средства наиболее рационально в данной клинической ситуации:
- аминофиллин 150 мг 1тх2р/сут после еды
- теофиллин 200 мг по 1тх2р/сут вечером во время еды
- беклометазон 250 мкг х2 р/сут ингаляционно
+ сальбутамол 100мкг ингаляционно по требованию
- сальметерол 50 мкг 2р/сут ингаляционно
Данный антибактериальный препарата имеет широкий спектр действия, включающий грам(+) и грам(-) бактерии, анаэробы, спирохеты, риккетсии. Однако клиническое применение данного ЛС ограничено из-за опасности тяжелых нарушений кроветворения (апластическая анемия). О каком препарате идет речь:
- азтреонам
- гентамицин
+ хлорамфеникол
- оксациллин
- фуразолидон
Данный антибактериальный препарат обладает широким бактериостатическим спектром. Однако применение в клинической практике, особенно в педиатрии, ограничено в связи с развитием долговременного окрашивания зубов в желто-серо-коричневый цвет и гипоплазией эмали. О каком лекарственном средстве идет речь:
- гентамицин
- ампициллин
- имипенем
- цефуроксим
+ тетрациклин
Пациент В, 56 лет с диагнозом Бронхиальная астма, атопическая форма, персистирующее течение, средней степени тяжести, фаза обострения ДН II. На фоне лечения будесонидом в дозе 500мкг/сут + сальметерола 100мкг/сут + сальбутамола 100мкг по требованию отмечается стойкая ремиссия в течение 5 месяцев. Какая дальнейшая тактика ведения пациента наиболее целесообразна в данной клинической ситуации:
- увеличение дозы бронходилятирущего препарата
+ уменьшение дозы глюкокортикостероидного препарата
- продолжение наблюдения за пациентом без коррекции терапии
- замена бронходилятирующего препарата
- назначение дополнительного бронходилятирующего препарата
К врачу обратилась беременная женщина (срок беременности 9-10 нед.) с клиническими признаками острой внебольничной пневмонии. Назначение какого антибактериального препарата для эмпирической терапии наиболее целесообразно в данной клинической ситуации:
- гентамицин
- спарфлоксацин
- имипенем
+ цефуроксим
- ванкомицин