1. M. sternocleidomastoideus;
2. Pars superior m. trapezoideum;
3. M.m. scaleni одномоментно с m. levator scapulae противоположной стороны;
4. M. obliquus abdominis ext. совместно с m. obliquus abdominis int. противоположной стороны;
5. M. rotators;
6. M. iliopsoas при закрепленном бедре.
Круговое движение позвоночного столба (circumductio) происходит при поочередном участии всех групп мышц туловища, производящих его сгибание, разгибание, наклоны в сторону и повороты.
Дыхательные мышцы при напряжении вызывают увеличение или уменьшение размеров грудной клетки, что ведет к изменению объема грудной полости и находящихся в ней легких.
Основными мышцами вдоха являются:
1. Diaphragma;
2. M.m. intercostales int. et ext.;
3. M.m. levator costae;
4. M. serratus post. sup.;
5. M. serratus post. inf.;
6. M. quadrates lumborum;
7. M. iliocostales.
Вспомогательными мышцами вдоха являются:
1. M.m. scaleni;
2. M. sternocleidomastoideus;
3. M. pectorals minor;
4. M. subclavius;
5. M. pectorals major (pars abdominalis);
6. Funiculi inferiors m. serratus ant.
7. Подподъязычные мышцы шеи;
8. M. erector spinae.
К мышцам косвенно участвующим в расширении грудной клетки относятся:
1. Pars superior m. trapezoideum;
2. M.m. romboidei majoris et minoris;
3. M. levator scapulae;
4. Caput clavicularis m. sternocleidomastoideus.
К мышцам выдоха относятся:
1. Мышцы живота;
2. M. intercostales int. et ext.;
3. M. subcostales;
4. M. transverses thoraci;
5. M. serratus post. inf.;
6. M. quadrates lumborum;
7. M. iliopsoas.
К мышцам, действующим на атланто-затылочный сустав относятся:
1. M.m. capitis rectus post. major et minor.;
2. M.m. capitis obliquus sup. et inf.;
3. M. splenius capitis;
4. M. longus capitis;
5. M.m. capitis recti anterior et lateralis;
6. M. sternocleidomastoideus;
Объем движений в этом суставе – наклон вперед, назад, вправо, влево.
Возрастные изменения позвоночного столба включают в себя процессы:
1. Созревания и формирования изгибов.
а) синостоз дуги и тела (3 года);
б) развитие и синостоз апофиза тела позвонка (с 6-8 лет у девочек и с 7-9 лет у мальчиков до 23-26 лет);
в) сращение крестцовых позвонков (17-25 лет);
г) исчезновение углублений на передней поверхности тела (23-26 лет);
д) появление добавочных точек окостенения.
Старения.
а) остеопороз;
б) обезыствление позвоночного диска;
в) обезыствление передней продольной связки, появление остеофитов;
г) сглаживание физиологических изгибов, образование старческого горба.
К возрастным изменениям грудной клетки относятся:
а) изменение формы и размеров грудной клетки;
б) окостенение реберных хрящей;
в) синостоз соединений между частями грудины.
Для определения пропорциональности телосложения используют парциальные и тотальные размеры тела:
Тотальные размеры тела – основные показатели физического развития человека. К ним относится длина и вес (масса) тела, а также окружность грудной клетки.
Парциальные размеры тела – слагаемые тотальных размеров, характеризующие величину отдельных частей тела. Они могут быть продольными, поперечными, переднезадними, тотальными, обхватными.
Пропорции тела характеризуют гармоничность телосложения.
1. Долихоморфия – тело узкое и вытянутое, плечи узкие, туловище короткое, конечности длинные, грудная клетка плоская;
2. Мезоморфия – тело средней формы, тип грудной клетки цилиндрический;
3. Брахиморфия – тело широкое и короткое, плечи широкие, туловище длинное, конечности короткие, тип грудной клетки конический.
Соматотип – морфологическое проявление конституции.
1. Астенический тип – долихоморфные пропорции тела, слабая мускулатура и пониженное жироотложение;
2. Нормостенический тип – мезоморфные пропорции тела, среднее развитие мускулатуры и средняя степень жироотложения;
3. Гиперстенический тип – брахиморфные пропорции тела, сильная мускулатура и значительное жироотложение.
Практическое занятие №2.
Тема: Морфофункциональные особенности соединений костей пояса и свободной верхней конечности; костей таза и свободной нижней конечности и мышц на них действующих. Конституциональные особенности строения суставов, обусловливающие риск развития гипермобильности и другой патологии.
Обоснование темы: тема второго практического занятия сформирует у студентов понимание взаимосвязи структурно-функциональных компонентов опорно-двигательного аппарата верхних и нижних конечностей, необходимое для изучения ряда клинических дисциплин (внутренние болезни, травматология и ортопедия, Л.Ф.К. и.т.д.), а также анализа визуальных методик исследования (рентгенографии, компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии и.т.д.).
Цель занятия: сформировать у студентов целостное восприятие пассивной и активной частей опорно-двигательного аппарата верхних и нижних конечностей, их функциональную взаимосвязь и конституционально-обусловленные структурные предпосылки развития гипермобильности и другой патологии. Научить студентов объяснять основные принципы биомеханики подвижных соединений верхних и нижних конечностей, их участие в локомоторном акте.
Практические навыки по теме: после изучения данной темы студенты будут иметь представление об основных элементах биомеханики подвижных соединений костей верхних и нижних конечностей. Студенты будут знать принципы функционирования пассивной и активной частей опорно-двигательного аппарата верхних и нижних конечностей. Возрастные изменения соединений верхних и нижних конечностей в норме, конституциональные особенности суставов предрасполагающие к развитию гипермобильности и другой патологии. Студенты будут уметь определять виды и объем движений в суставах верхних и нижних конечностей. Студенты будут владеть методиками определения широтных и обхватных размеров верхних и нижних конечностей.
План проведения занятия и расчет времени:
Оснащение занятия: методическая разработка «Кости и их соединения» Чита-2004 г., методическая разработка «Миология» Чита-2005 г., схемы возрастной периодизации онтогенеза, таблицы возрастных изменений костей и их соединений, плакаты, скелет, череп, скелет плода и новорожденного, муляжи, влажные и сухие препараты соединений костей верхних и нижних конечностей, мышечный труп.
Исходный уровень знаний:
1. Назовите кости плечевого пояса? Как они соединяются между собой и костями грудной клетки?
2. Назовите отделы свободной верхней конечности? Назовите кости в каждом из отделов?
3. Дайте классификацию плечевого сустава?
4. Дайте классификацию соединений костей предплечья? Охарактеризуйте локтевой сустав?
5. Дайте классификацию соединений костей кисти?
6. На какие группы делятся мышцы верхней конечности?
7. На какие группы делятся мышцы плечевого пояса?
8. На какие группы делятся мышцы плеча?
9. На какие группы делятся мышцы предплечья?
10. На какие группы делятся мышцы кисти?
11. Назовите виды соединений костей таза? Охарактеризуйте их.
12. Назовите отделы свободной нижней конечности? Назовите кости в каждом из отделов?
13. Дайте классификацию тазобедренного и коленного суставов?
14. Дайте классификацию соединений костей голени?
15. Дайте классификацию соединений костей стопы?
16. На какие группы делятся мышцы нижней конечности?
17. На какие группы делятся мышцы таза?
18. На какие группы делятся мышцы бедра?
19. На какие группы делятся мышцы голени и стопы?
Основные вопросы для самостоятельной работы студентов:
1. Определите объем движений в соединениях костей плечевого пояса? Какие мышцы действуют на них? Какие связки тормозят движения в них?
2. Определите объем движений в плечевом суставе? Какие мышцы действуют на него? Какие связки направляют движения в нем?
3. Определите объем движений в локтевом суставе? Какие мышцы действуют на него? Какие связки направляют движения в нем?
4. Какие мышцы действуют на проксимальный и дистальный лучелоктевой суставы? Определите объем движений в них?
5. Определите объем движений в лучезапястном суставе и суставах кисти? Какие мышцы действуют на них? Какие связки направляют движения в них?
6. Укажите возрастные и конституциональные особенности строения плечевого, локтевого суставов и соединений костей кисти?
7. Определите объем движений в крестцово-подвздошном и тазобедренном суставах? Какие мышцы действуют на них? Какие связки тормозят движения в них?
8. Определите объем движений в коленном суставе? Какие мышцы действуют на него? Какие связки направляют движения в нем?
9. Определите объем движений в голеностопном суставе? Какие мышцы действуют на него? Какие связки направляют движения в нем?
10. Определите объем движений в суставах стопы? Какие мышцы действуют на них? Какие связки тормозят движения в них?
11. Укажите возрастные и конституциональные особенности строения крестцово-подвздошного, тазобедренного, коленного, голеностопного суставов и соединений стопы?
Содержание занятия: Схематически движения пояса верхней конечности подразделяются на:
1. Движение вперед и назад с отведением лопатки от позвоночника и привидением к нему;
2. Поднимание и опускание лопатки и ключицы;
3. Движение лопатки вокруг сагиттальной оси нижним углом в медиальную и латеральную стороны;
4. Круговое движение акромиальным концом ключицы и одновременно лопаткой.
Мышцы производящие движение пояса верхней конечности вперед – m. pectoralis major, m. pectoralis minor, m. serratus anterior.
Мышцы производящие движение пояса верхней конечности назад – m. trapezoideum, m.m. romboidei major et minor, m. latissimus dorsi.
Мышцы производящие движение пояса верхней конечности вверх – fasciculi superioris m. trapezoideum, m. levator scapulae, m.m. romboidei major et minor, m. sternocleidomastoideus.
Мышцы производящие движение пояса верхней конечности вниз - m. pectoralis minor, m. infraclavicularis, fasciculi inferioris m. trapezoideum, dentes inferioris m. serratus anterior, m. pectoralis major,
m. latissimus dorsi.
Мышцы производящие движение пояса верхней конечности внутрь - m. pectoralis minor, pars inferior m. romboidei major; наружу в результате действия пары сил, образуемой верхней и нижней частями m. trapezoideum.
Круговое движение – происходит в результате поочередного сокращения всех его мышц.
Lig. sterno-clavicullaris anterior тормозит движение ключицы назад, а lig. sterno-clavicullaris posterior вперед. Веерообразно расходящиеся сверху вниз пучки lig. sterno-clavicullaris препятствуют смещению ключицы вниз при действии сил, стремящихся опустить ее акромиальный конец. Кроме того сустав укрепляется m. infraclavicularis, препятствующий движению вверх. Движения в articulatio acromioclavicularis ограничены за счет ligg. coracoclaviculare, trapezoideum et conoideum.
В плечевом суставе возможны движения вокруг трех взаимно перпендикулярных осей:
1. Отведение и приведение вокруг сагиттальной оси;
2. Сгибание и разгибание вокруг фронтальной оси;
3. Пронация и супинация вокруг вертикальной оси;
4. Круговое движение (циркумдукция).
Мышцы производящие отведение плеча – m. deltoideus et m. supraspinatus;
Мышцы производящие приведение плеча – одновременное сокращение m. pectoralis major, m. latissimus dorsi et m. teres major. Вспомагательные мышцы – m. infraspinatus, m. teres minor, m. subscapularis, caput longum m. triceps brachii et m. coracobrachialis.
Мышцы производящие сгибание плеча – pars anterior musculi deltoidei, m. pectoralis major, m. coracobrachialis et m. biceps brachii.
Мышцы производящие разгибание плеча – pars posterior m. deltoideus, m. latissimus dorsi, m. infraspinatus, m. pectoralis minor, m. teres major, caput longum m. triceps brachii.
Мышцы производящие пронацию плеча - m. infraspinatus, m. pectoralis major, pars anterior musculi deltoidei, m. latissimus dorsi, m. teres major, m. coracobrachialis.
Мышцы производящие супинацию плеча - m. biceps brachii, m. infraspinatus, m. teres minor.
Lig. coracoacromialis тормозит отведение верхней конечности выше горизонтального уровня.
В локтевом суставе при фиксированном плече возможны следующие движения:
1. Сгибание и разгибание предплечья;
2. Пронация и супинация предплечья.
Мышцы производящие сгибание предплечья - m. biceps brachii, m. brachialis, m. brachioradialis, а также мышцы предплечья, начинающиеся от медиального надмыщелка плечевой кости и продолжающиеся на предплечье и кисть.
Мышцы производящие разгибание предплечья – m. triceps brachii et anconeus.
Мышцы производящие пронацию предплечья – m. pronator teres, m. pronator quadratus, m. brachioradialis.
Мышцы производящие супинацию предплечья - m. biceps brachii, m. brachioradialis, m. supinator.
Lig. collaterale ulnare et lig. collaterale radiale тормозят движение вокруг сагиттальной оси (отведение и приведение. Lig. annulare radii – направляет движение лучевой кости вокруг вертикальной плоскости и удерживает лучевую кость без помехи для движения.
В лучелоктевых суставах проксимальном и дистальном возможны пронация и супинация вокруг вертикальной оси вращения. В положении супинации кости предплечья располагаются параллельно, а в положении пронации лучевая кость перекрещивает локтевую.
Мышцы производящие пронацию предплечья – m. pronator teres, m. pronator quadratus, m. brachioradialis.
Мышцы производящие супинацию предплечья - m. biceps brachii, m. brachioradialis, m. supinator.
В лучезапястном суставе и среднезапястном суставах возможны движения вокруг сагиттальной (отведение и приведение) и фронтальной (сгибание и разгибание) осей. Кроме того как и во всех двухосных суставах здесь возможно круговое движение – циркумдукция. При этом коллатеральные связки (Ligg. collaterale carpi radiale, collaterale carpi ulnare) тормозят отведение и приведение, а тыльные и ладонные (Ligg. radiocarpeum palmare, radiocarpeum dorsal, intercarpea dorsalia, intercarpea palmaria, carpi radiatum) разгибание и сгибание.В запястно-пястных суставах возможно скольжение на 5-10° в ту или иную сторону (тугоподвижные суставы). Движения тормозятся туго натянутыми ligg. carpometacarpea dorsalia et palmaria. В запястно-пястном суставе большого пальца движения возможны вокруг поперечной оси, проходящей через os trapezium (сгибание, разгибание, противопоставление) и вокруг сагиттальной оси (приведение и отведение), а также круговое движение – циркумдукция. В пястно-фаланговых суставах движения совершаются вокруг фронтальной (сгибание и разгибание) и сагиттальной (отведение и приведение) осей, а также круговое движение – циркумдукция. Отведение и приведение тормозят ligg. collateralia, а разгибание lig. palmare. В межфаланговых суставах возможны движения вокруг фронтальной оси (сгибание и разгибание), направляют эти движения ligg. collateralia.
Сгибание кисти осуществляют следующие мышцы – m. palmaris longus, m. flexor carpi radialis, m. flexor carpi ulnaris, m. flexor digitorum superficialis, m. flexor digitorum profundus, m. flexor pollicis longus.
Разгибание кисти осуществляют следующие мышцы – m. extensor carpi radialis longus, m. extensor carpi radialis breves, m. extensor carpi ulnaris, m. extensor digitorum, m. extensor digiti minimi, m. extensor pollicis longus, m. extensor indicis.
Приведение кисти происходит по правилу параллелограмма сил при одновременном сокращении: m. flexor carpi ulnaris и m. extensor carpi ulnaris.
В отведении кисти участвуют следующие мышцы: m. flexor carpi radialis, m. extensor carpi radialis longus, m. extensor carpi radialis breves, m. extensor pollicis longus, m. extensor pollicis brevis, m. abductor pollicis longus.
К мышцам производящим движения пальцев относятся все сгибатели и разгибатели пальцев, а также мышцы возвышений большого и малого пальцев кисти.
К моменту рождения суставно-связочный аппарат анатомически сформирован. У новорождённых уже имеются все анатомические элементы суставов, однако эпифизы сочленяющихся костей состоят из хряща.
Капсулы суставов новорождённого туго натянуты, а большинство связок отличается недостаточной дифференцировкой образующих их волокон, что определяет их большую растяжимость и меньшую прочность, чем у взрослых. Эти особенности определяют возможность подвывихов, например головки лучевой и плечевой костей.
Развитие суставов наиболее интенсивно происходит в возрасте до 3 лет и обусловлено значительным увеличением двигательной активности ребёнка. За период с 3 до 8 лет у детей постепенно возрастает амплитуда движений в суставах, активно продолжается процесс перестройки фиброзной мембраны суставной капсулы и связок, увеличивается их прочность. В возрасте 6-10 лет усложняется строение суставной капсулы, увеличивается количество ворсинок и складок синовиальной мембраны, происходит формирование сосудистых сетей и нервных окончаний синовиальной мембраны. В возрасте 9-14 лет процесс перестройки суставного хряща замедляется. Формирование суставных поверхностей, капсулы и связок в основном завершается лишь к 13-16 годам жизни.
Старение структурных компонентов суставов верхней конечности характеризуется остеопорозом, расслаблением связок, склерозирование суставного хряща.
Конституциональные различия в строении суставов обусловлены функциональными особенностями верхней конечности. У лиц занимающихся тяжелым физическим трудом, появляется реберно-ключичный сустав между первым ребром и ключицей (вместо lig. costoclavicularis). У лиц с сильно развитой мускулатурой невозможно полное разгибание в локтевом суставе (чрезмерное развитие локтевого отростка и функциональная гипертрофия мышц сгибателей предплечья). При недостаточно-развитой мускулатуре наблюдается переразгибание в суставе.
Крестцово-подвздошный сустав, относится к типу тугих сутавов (амфиартроз). Подвижность в суставе 3-5°. Его укрепляют ligg. sacroiliaca interossea, sacroiliaca ventralia, sacroiliaca dorsalia, iliolumbale.
В тазобедренном суставе возможны следующие движения:
1. Сгибание и разгибание (тормозит lig. iliofemorale);
2. Отведение (тормозит lig. pubofemorale) и приведение (тормозит lig. ischiofemorale);
3. Пронация (тормозит lig. ischiofemorale) и супинация (тормозит lig. pubofemorale);
4. Круговое движение (циркумдукция);
Сгибание в тазобедренном суставе осуществляют – m. iliopsoas, m. sartorius, m. tensor fasciae latae, m. pectineus, m. rectus femoris.
Разгибание в тазобедренном суставе осуществляют – m. gluteus maximus, m. biceps femoris, m. semimembranosus, m. semitendinosus, m. adductor magnus.
Отведение бедра в тазобедренном суставе осуществляют – m. gluteus medius, m. gluteus minimus, m. piriformis, m. obturatorius internus, mm. gemelli, m. tensor fasciae latae.
Приведение бедра в тазобедренном суставе осуществляют – m. pectineus, m. gracilis, m. adductor longus, m. adductor brevis, m. adductor magnus.
Супинация бедра в тазобедренном суставе осуществляют – m. iliopsoas, m. quadriceps femoris, m. sartorius, m. obturatorius externus, mm. gemelli, m. piriformis, m. gluteus medius (задние пучки), m. gluteus minimus (задние пучки), m. gluteus maximus.
Пронация бедра в тазобедренном суставе осуществляют – m. tensor fasciae latae, m. gluteus medius (передние пучки), m. gluteus minimus (передние пучки), m. semimembranosus, m. semitendinosus, m. gracilis. Пронации сильно супинированного бедра способствуют также приводящие мышцы.
В коленном суставе возможны следующие движения:
1. Сгибание (тормозят ligg. cruciata genus) и разгибание голени (тормозят ligg. cruciata genus);
2. Пронация (тормозят ligg. cruciata genus et lig. collaterale fibulare) и супинация голени (тормозит lig. collaterale tibiale).
Сгибание голени в коленном суставе осуществляют - m. biceps femoris, m. semimembranosus, m. semitendinosus, m. sartorius, m. popliteus, m. gastrocnemius, m. plantaris, m. gracilis.
Разгибание голени в коленном суставе осуществляют - m. rectus femoris, m. vastus lateralis, m. vastus medialis, m. vastus intermedius.
Пронацию голени в коленном суставе осуществляют - m. semimembranosus, m. semitendinosus, m. sartorius, m. gracilis, m. popliteus, caput mediale m. gastrocnemius.
Супинацию голени в коленном суставе осуществляют - m. biceps femoris, caput laterale m. gastrocnemius.
В голеностопном суставе (укреплен ligg. mediale et laterale) возможны сгибание и разгибание вокруг фронтальной оси, проходящей через блок таранной кости. При сгибании возможны очень небольшие боковые движения отведение и приведение. В сочленениях между костями предплюсны (artt. subtalaris, talocalcaneonavicularis, calcaneocuboidea, cuneonavicularis) возможно вращение, отведение, приведение и сгибание разгибание. Предплюсне-плюсневые (укреплены ligg. tarsometatarsea dorsalia,plantaria et cuneometatarsea interossea) и межплюсневые суставы – типичные тугие суставы, движения в них незначительны, придают эластичность своду стопы (укреплены ligg. metatarsea dorsalia, plantaria et interossea). Движения в плюснефаланговых суставах ограничены – незначительное отведение и приведение, разгибание и сгибание всех пальцев. Межфаланговые сочленения не отличаются от подобных сочленений на кисти.
Сгибание стопы осуществляют – m. triceps surae, m. plantaris, m. tibialis posterior, m. flexor digitorum longus, m. flexor hallucis longus, m. peroneus longus, m. peroneus brevis.
Разгибание стопы осуществляют – m. tibialis anterior, m. extensor digitorum longus, m. extensor hallucis longus.
Специальных мышц, участвующих в приведении стопы, нет; данное движение осуществляется по правилу параллелограмма сил при одновременном сокращении - m. tibialis anterior и m. tibialis posterior.
К мышцам отводящим стопу относятся - m. peroneus longus, m. peroneus brevis.
Пронируют стопу - m. peroneus longus, m. peroneus brevis, m. peroneus tertius.
Супинируют стопу - m. tibialis anterior, m. extensor hallucis longus.
Мышцы производящие движения пальцев стопы:
1. Медиальная группа – m. abductor hallucis, m. flexor hallucis brevis, m. adductor hallucis.
2. Латеральная группа – m. adductor digiti minimi, m. flexor digiti minimi brevis, m. opponens digiti minimi.
3. Средняя группа – m. flexor digitorum brevis, m. quadratus plantae, mm. lumbricales, mm. interossei, m. interossei plantares, mm. interossei dorsales.
4. Мышцы тыла стопы – m. extensor digitorum brevis, m. extensor hallucis brevis.
Суставы к моменту рождения ребёнка не вполне сформированы. Капсула и связки тонкие и содержат мало соединительнотканных волокон. Относительные размеры полости суставов у детей, особенно у маленьких, больше, чем у взрослых. В тазобедренном суставе вертлужная впадина уплощена, углубляется к 7 годам. Выражена только подвздошно-бедренная связка. Круглая связка бедра представлена плоским тяжем и тормозит экскурсии головки. Окончательно сустав формируется к 18 годам. В коленном суставе новорожденного суставная поверхность наружного мыщелка большеберцовой кости вогнута, внутреннего — выпукла. Эта инконгруентность приводит к аддукции голени относительно колена до 20°. Крестовидные связки короткие, тормозят разгибание в суставе. Синовиальные сумки в окружности сустава развиты слабо, завороты синовиальной оболочки не выражены. Постепенное формирование сустава продолжается до 18 лет.
В голеностопном суставе новорожденного наружный край блока таранной кости выше внутреннего, латеральная лодыжка отстоит кзади по сравнению с медиальной, что придаёт стопе новорожденных и детей первого года жизни полусупинированное положение. Полость голеностопного сустава сообщается с подтаранным суставом. Своды стопы выражены слабо, формируются на протяжении первых 2 лет жизни ребёнка. Окончательная их дифференцировка происходит к 14—16 годам.