СОДЕРЖАНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ………………………………………….……….…..3
ВВЕДЕНИЕ…………………………………………………………………….....4
I ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫРОЛИ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫВ ПРОФИЛАКТИКЕ ОЖИРЕНИЯ У ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ………………………………………………….....6
1.1 Понятие и социальная значимость проблемы ожирения…………………6
1.2 Формы и стадии ожирения. Клинические проявления…………………………...7
1.3Причины ожирения…………………………………………………………...9
1.4 Осложнения ожирения…………………………………………………………………………10
1.5Диагностика и лечение ожирения…………………………………………..12
1.6 Особенности профилактики ожирения…………………………………….14
1.7 Роль медицинской сестры в профилактике ожирения у населения……...22
ВЫВОДЫПО ТЕОРЕТИЧЕСКОЙ ЧАСТИ…………………………………...23
II Практическая часть. Практическое исследование роли медицинской сестры в профилактике ожирения у взрослого населения……………………………………………………25
2.1Организация проведения и методы исследования………………………...25
2.2Ход и результаты исследования……………………………………………..27
2.3 Исследование деятельности медицинской сестры в профилактике ожирения…………………………………………………………………………32
2.4 Рекомендации по профилактике ожирения………………………………..37
ВЫВОДЫПО ПРАКТИЧЕСКОЙ ЧАСТИ…………………………………….40
ЗАКЛЮЧЕНИЕ……………………………………………………………….....42
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ………………………..........45
ПРИЛОЖЕНИЯ………………………………………………………………….48
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВОЗ – Всемирная организация здравоохранения.
ДЦП – детский церебральный паралич.
ИБС – ишемическая болезнь сердца.
ИМТ - индекса массы тела.
ЛФК – лечебная физическая культура;
ПМСП - первичная медико-санитарная помощь.
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы дипломной работы обусловлена тем, что ожирение - это глобальная проблема здравоохранения.
Проблема ожирения в наше время становится все более актуальной и начинает представлять социальную угрозу для жизни людей.
Социальная значимость проблемы ожирения определяется угрозой инвалидизации пациентов молодого возраста и снижением общей продолжительности жизни в связи с частым развитием тяжелых сопутствующих заболеваний. К ним можно отнести: сахарный диабет 2 типа, артериальную гипертонию, дислипидемию, атеросклероз и связанные с ним заболевания, репродуктивную дисфункцию, желчекаменную болезнь, остеохондроз. Ожирение снижает устойчивость к простудным и инфекционным заболеваниям, кроме того, резко увеличивает риск осложнений при оперативных вмешательствах и травме [11, с.89].
Лица, страдающие выраженным ожирением, с трудом могут устроиться на работу. Тучные люди испытывают дискриминационные ограничения при продвижении по службе, повседневные бытовые неудобства, ограничения при передвижении, в выборе одежды, неудобства в проведении адекватных гигиенических мероприятий; зачастую наблюдаются сексуальные расстройства. В связи с чем возрастает роль медицинского персонала в профилактике и лечении ожирения, особенно медицинской сестры.
Цель дипломной работы – Показать, какова роль медицинской сестры в профелактике ожирения у взрослого населения.
Объект исследования: профессиональная деятельность медицинской сестры.
Предмет исследования: Роль медицинской сестры в профилактике ожирения у взрослого населения.
В соответствии с целью необходимо решить ряд задач:
- изучить теоретический материал по исследуемой теме;
- рассмотреть понятие и социальную значимость проблемы ожирения;
- охарактеризовать формы и стадии ожирения;
- рассмотреть клинические проявления ожирения;
- выявить причины ожирения;
- рассмотреть осложнения ожирения;
- рассмотреть особенности диагностики и лечения ожирения;
- определить особенности профилактики ожирения;
- раскрыть роль медицинской сестры в профилактике ожирения у населения;
- провести практическое исследование роли медсестры в профилактике ожирения у взрослого населения;
- подвести итоги исследования.
Методы исследования:
Теоретические:
- анализ научной литературы;
- сравнительный анализ;
- описание;
- обобщение.
Эмпирические:
- анализ документов (диспансерных, амбулаторных карт, историй болезни пациентов);
- статистическая обработка данных;
- опрос;
- анкетирование.
Тип работы:опытно-практическая.
Моя дипломная работа состоит из введения, двух частей, включающих десять пунктов, заключения и списка использованной литературы.
I ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫРОЛИ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫВ ПРОФИЛАКТИКЕ ОЖИРЕНИЯ У ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ
1.1 Понятие и социальная значимость проблемы ожирения
Ожирение - отложение жира, увеличение массы тела за счёт жировой ткани. Жировая ткань может отлагаться как в местах физиологических отложений, так и в области молочных желёз, бёдер, живота. Ожирение делится на степени (по количеству жировой ткани) и на типы (в зависимости от причин, приведших к его развитию) [12, с.34].
Выделяют так называемый фенотип ожирения, то есть внешний вид.
1. Гиноидный - с распределением жировой ткани преимущественно в бедренно-ягодичной области (тип «груша»).
2. Андроидный - распределение жировой клетчатки в области живота (тип «яблоко»). Ещё его называют висцеральным типом ожирения, он наиболее опасен для здоровья.
3. Смешанный - когда присутствуют оба вышеперечисленных типа [15, с.78].
Социальная значимость проблемы ожирения определяется угрозой инвалидизации пациентов молодого возраста и снижением общей продолжительности жизни в связи с частым развитием тяжелых сопутствующих заболеваний. К ним можно отнести:
- сахарный диабет 2 типа,
- артериальную гипертонию,
- дислипидемию,
- атеросклероз и связанные с ним заболевания,
- репродуктивную дисфункцию,
- желчекаменную болезнь,
- остеохондроз [13, с.56].
Ожирение снижает устойчивость к простудным и инфекционным заболеваниям, кроме того, резко увеличивает риск осложнений при оперативных вмешательствах и травме
Интерес к проблеме ожирения повсеместно усиливается. Во всех средствах массовой информации мы часто слышим: «Ожирение - эпидемия 21 века», «Ожирение - глобальная катастрофа»... Во всех газетах, сайтах, журналах, рекламах мы видим средства для похудения, различные диеты, методы похудения...
Но как часто мы задумываемся о самой проблеме? Проблема ожирения стоит уже не первый век. В далеком прошлом способность накапливать жир была эволюционным преимуществом, позволявшим человеку выживать в периоды вынужденного голодания. Полные женщины служили символом плодородия и здоровья. Они были увековечены на полотнах многих художников, например, Кустодиева, Рубенса, Рембрандта. От гениального изобретения природы – жира, носившего в прошлом защитную функцию, теперь страдают миллионы людей. В целом эта проблема становится одной из глобальных, затрагивающих все страны. По данным ВОЗ, в мире насчитывается более 1,7 млрд. людей, имеющих избыточный вес или ожирение. По статистическим данным ВОЗ, с 1980 года число лиц во всем мире, страдающих ожирением удвоилось. В 2012 году более 40 миллионов детей в возрасте до 5 лет имели избыточный вес или ожирение [10, с.175].
1.2 Формы и стадии ожирения. Клинические проявления
Различают 3 основные формы ожирения:
· Конституционально-экзогенное
· Церебральное
· Ожирение при гипоталамическом синдроме пубертатного периода [13, с.56].
У каждой из данных форм ожирения есть свои причины, симптомы и последствия. Ниже изложенные основные сведения, которые необходимо знать людям для предотвращения дальнейшего развития данного заболевания.
Конституционально-экзогенное или простое ожирение.
Причиной является наследственная предрасположенность и систематическое переедание.
Главный признак - избыточная масса тела. В запущенных стадиях, которые бывают при многолетнем переедании, могут развиться такие осложнения, как появление растяжек на коже, нарушения функций различных органов, в том числе и половой функции, повышение артериального давления [12, с.78].
Церебральное ожирение.
Развивается на фоне имеющейся патологии головного мозга, например, ДЦП - детского церебрального паралича, различных наследственных заболеваний, связанных с умственной отсталостью.
Данное заболевание проявляется в значительном избытке массы тела. Оно очень трудно поддаётся лечению из-за умственной отсталости. Состояние сопровождается обжорством, отсутствием самокритики. Часто развиваются осложнения [12, с.80].
Гипоталамический синдром пубертатного периода.
Его причинами является нарушение работы гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы, изменение гормонального фона организма. Среди подростков выявляется приблизительно в 83% случаев. У девочек данный тип ожирения встречается в 10 раз чаще, чем у мальчиков.
Главный симптом - избыточная масса тела. Заболевание сопровождается признаками повышенной работы надпочечников: появление растяжений («растяжек») на животе, бедрах, ягодицах, груди, в области подмышек; нервно-психическими изменениями: раздражительность, плаксивость, бессонницей, головными болями, головокружениями, повышенной утомляемостью, частыми сменами настроения, тревожностью, сниженной самооценкой, нарушением памяти и обучения. Частые вегетативные нарушения: повышенная потливость, боли в сердце, учащённое сердцебиение, нестабильное артериальное давление, чаще его повышение [17, с.88].
При каждой из форм ожирения следует снижать свой вес, насколько это возможно, иначе в будущем велика вероятность развития серьёзных осложнений.
Помимо форм, так же выделяют ещё и стадии заболевания. Всего четыре степени ожирения и две стадии заболевания - прогрессирующую и стабильную.
при I степени фактическая масса тела превышает идеальную не более чем на 29%;
при II - избыток составляет 30-40%;
при III степени - 50-99%;
при IV - фактическая масса тела превосходит идеальную на 100% и более [12, с.98].
Больные I-II степенью ожирения обычно жалоб не предъявляют, при более массивном ожирении беспокоят слабость, сонливость, снижение настроения, иногда нервозность, раздражительность; тошнота, горечь во рту, одышка, отеки нижних конечностей, боль в суставах, позвоночнике.
Стадии ожирения:
- Прогрессирующая, когда масса тела постепенно растет.
- Стабильная, когда лишние килограммы присутствуют, но на постоянном уровне, без тенденции к дальнейшему увеличению их количества [12, с.104].
1.3 Причины ожирения
Ожирение может развиться в результате:
· нарушения равновесия между принятой пищей и потраченной энергией, то есть повышенного поступления пищи и сниженного расхода энергии;
· ожирение не эндокринной патологии появляется из-за нарушений в системах поджелудочной железы, печени, тонкого и толстого кишечников;
· генетических нарушений [12, с.108].
Предрасполагающие факторы ожирения
· Малоподвижный образ жизни.
· Генетические факторы, в частности:
o Повышенная активность ферментов липогенеза;
o Снижение активности ферментов липолиза.
· Повышенное потребление легкоусваиваемых углеводов:
o питьё сладких напитков;
o диета, богатая сахарами.
Некоторые болезни, в частности эндокринные заболевания (гипогонадизм, гипотиреоз, инсулинома);
· нарушения пищевого поведения - психологическое нарушение, приводящее к расстройству приёма пищи;
· Психогенное переедание;
· Склонность к стрессам;
· Недосыпание.
1.4 Осложнения ожирения
Данное заболевание ведёт к повышенному риску возникновения сахарного диабета, гипертонической болезни, проблем с суставами и позвоночником, и других болезней, связанных с наличием избыточного веса.
Помимо вышеперечисленного, существует целый список болезней, развивающихся из-за ожирения. Это:
· Метаболический синдром;
· Гастро-эзофагеальная рефлексная болезнь;
· Ишемическая болезнь сердца;
· Инфаркт миокарда;
· Инсульт;
· Артериальная гипертензия;
· Хроническая венозная недостаточность;
· Холецистит;
· Желчекаменная болезнь;
· Деформирующий остеоартроз, артриты;
· Грыжи межпозвоночных дисков;
· Синдром поликистозных яичников;
· Онкологические заболевания;
· Панкреатит;
· Жировая дистрофия печени;
· Внезапная смерть от неясных причин;
Нижеописанные 3 наиболее яркие болезни, являющиеся осложнением ожирения.
Синдром поликистозных яичников
Полиэндокринный синдром, сопровождающийся нарушениями функции яичников (отсутствием или нерегулярностью овуляции, повышенной секрецией андрогенов и эстрогенов), поджелудочной железы (гиперсекреция инсулина), коры надпочечников (гиперсекреция надпочечниковых андрогенов), гипоталамуса и гипофиза.
Артриты
Все типы артрита сопровождает боль, характер которой зависит от типа артрита. Также для артритов характерны покраснение кожи, ограничение подвижности в суставе, изменение его формы. Часто подверженные болезни суставы неестественно хрустят при нагрузке. Человек, болеющий артритом, может испытывать трудности в случаях, если нужно применить физическую силу.
Сахарный диабет. Заболевание характеризуется хроническим течением и нарушением всех видов обмена веществ: углеводного, жирового, белкового, минерального и водно-солевого, а так же повышенным уровнем сахара в крови.
1.5 Диагностика и лечение ожирения
Для диагностики ожирения необходимо учитывать:
- возраст, в котором появились первые признаки заболевания;
- недавние изменения массы тела;
- семейный и профессиональный анамнез;
- пищевые привычки;
- физическая нагрузка;
- вредные привычки;
- недавние попытки снижения массы тела;
- психосоциальные факторы;
- применение различных лекарственных препаратов (слабительные, диуретики, гормоны, пищевые добавки).
Для постановки диагноза проводят:
определение индекса массы тела с целью оценки классификации ожирения по степени тяжести;
- определение отношения округлости талии к окружности бедер с целью определения характера распределения жировой ткани в организме;
- оценку пищевых привычек.
Для установления вызванных ожирением изменений проводят:
- определение артериального давления;
- оценку гликемического профиля и проведение теста на толерантность к глюкозе для выявления сосудистой дистонии 2 типа;
- определение уровня триглицеридов, липопротеинов высокой и низкой плотности в сыворотке крови для выявления нарушения липидного обмена;
- проведение ЭКГ и эхокардиографии с целью выявления патологии сердца и системы кровообращения;
- определение уровня мочевой кислоты в сыворотке крови с целью выявления гиперурикемии.
Ведущие специалисты в области снижения веса рекомендуют комплексный подход к лечению ожирения. Современные программы по борьбе с ожирением включают в себя:
- обследование состояния здоровья человека, для возможного выявление причины избыточного веса;
- разработку индивидуальной программы постепенного, но стабильного снижения массы тела;
- лечение сопутствующих заболеваний;
- профилактику увеличения массы тела и поддержание ее на достигнутом уровне.
Прежде чем начинать лечение, нужно определить цели терапии ожирения:
. Уменьшение массы тела (со скоростью не более 7% в месяц); многие авторы предлагают измерять скорость снижения веса в килограммах, но я считаю, это не корректным, поскольку снижение веса на 0,5-1 кг. в неделю неравнозначно для человека с первоначальным ИМТ 63 (160 кг.) или ИМТ 29 (62 кг.).
. Поддержание достигнутой на новом уровне массы тела и предотвращение повторной прибавки массы после похудания;
. Уменьшение выраженности факторов риска/сопутствующих заболеваний.
Ожирение - хроническая болезнь, лечение которой следует проводить пожизненно. Если у вас индекс массы тела (ИМТ) > 30 кг/м2 или ИМТ > 27 кг/м2, но в сочетании с:
▪ абдоминальным ожирением (отношение окружности талии к окружности бедер [ОТ/ОБ] у мужчин >1,0; у женщин > 0,85);
▪ наследственная предрасположенность к диабету 2 типа, артериальной гипертонии;
▪ факторами риска (повышение уровня холестерина, триглицеридов и т.п.);
▪ сопутствующими заболеваниями (сахарным диабетом 2 типа, артериальной гипертонией);
то лечение нужно начинать немедленно!
Прежде чем приступать к лечению ожирения, первое, что вам нужно сделать - это изменить образ жизни. Никакие рекламируемые препараты не дадут должного эффекта без постепенного повышения физической нагрузки и обучения правильному питанию.
Методы лечения ожирения.
Современные методы лечения ожирения подразделяются на три основные группы:
▪ Немедикаментозные методы лечения ожирения
▪ Медикаментозные методы лечения ожирения
▪ Хирургические методы лечения ожирения
1.6 Особенности профилактики ожирения
Рекомендации по профилактике хорошо известны и достаточно просты. Здоровый образ жизни, здоровое питание, физическая активность - под физической активностью подразумевается выполнение утренней гимнастики, двигаться (не менее 10 000 шагов в день) и др.
Правильное и здоровое питание предполагает выполнение простых и доступных правил. Питаться вовремя, не переедать, не пить воду из-под крана, а использовать качественные фильтры для воды, не есть всухомятку.
Не злоупотребляйте после плотной еды газированной водой. После еды содержащийся в газировке гидрокарбонат натрия вступает в реакцию с активно выделяемой в желудке после приема пищи соляной кислотой. Это приводит к выделению большого количества двуокиси углерода. Ее повышенное давление и избыток пищи закрывают вход в желудок, создают вздутие живота и боли. Употребление чая после еды разбавляет желудочный сок и, соответственно, ухудшает пищеварение.
У детей необходимы соблюдения правил вскармливания и регулярный контроль физического развития ребенка путем систематического измерения роста и массы тела. Важно раннее выявление и лечение заболеваний, сопровождающихся гипоталамическим и эндокринным ожирением.
Общество пока окончательно не осознало необходимость создания и реализации программ по профилактике ожирения. Безусловно, такая программа – вещь очень дорогостоящая, но и проблема ожирения тоже стоит больших денег. Нужно рассматривать, как положительно, то, что общество начало тратить деньги на создание программ профилактики таких заболеваний, как гипертоническая болезнь, инсулиннезависимый сахарный диабет и ишемическая болезнь сердца. Патогенез этих заболеваний очень тесно переплетается с патогенезом ожирения. Ожирение связано с наиболее распространенными и требующими больших затрат на лечение заболеваниями: инсулиннезависимым сахарным диабетом (ИНСД), артериальной гипертензией, ишемической болезнью сердца (ИБС), рядом опухолей. В организме человека ожирение нарушает деятельность, по крайней мере, девяти систем органов.
Современное общество провоцирует непреднамеренное ожирение у своих граждан, способствуя потреблению высококалорийной пищи с большим содержанием жиров, и в то же время, благодаря техническому прогрессу, стимулирует малоподвижный образ жизни. Эти социальные и техногенные факторы способствуют росту распространенности ожирения в последние десятилетия.
Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ) пришла к заключению, что основной причиной эпидемии ожирения в мире стал недостаток спонтанной и трудовой физической активности населения в сочетании с чрезмерным потреблением жирной высококалорийной пищи. Ожирение значимо уменьшает продолжительность жизни в среднем от 3 до 5 лет при небольшом избытке веса, до 15 лет при выраженном ожирении. Практически в двух случаях из трех смерть человека наступает от заболевания, связанного с нарушением жирового обмена и ожирением [11, с.121].
В обществе отношение к больным с ожирением зачастую неадекватное, на бытовом уровне считается, что ожирение – это наказанное чревоугодие, наказанная лень, поэтому лечение тучности – личное дело каждого. Действительно, общественное сознание еще далеко от представлений, что полные люди – это больные люди, и причина их заболевания чаще не в безудержном пристрастии к еде, а в сложных метаболических нарушениях, ведущих к избыточному накоплению жира и жировой ткани [11, с.67].
В странах, где активно внедряется просветительская работа по первичной профилактике, и реализуются образовательные технологии в ходе реабилитационных программ для пациентов в группах риска (Канада, Великобритания, США, Финляндия), отчетливо видна динамика снижение сердечно-сосудистой заболеваемости, частоты инфарктов миокарда и смертности. Основными компонентами реабилитационных программ являются профилактическое обучение (обучение здоровому образу жизни), физические тренировки и психологическая поддержка.
Типичный для пациента с экзогенно-конституциональным ожирением анамнез выглядит следующим образом. Пациенты убеждены, что они едят мало и подчеркивают, что утром они вообще не едят. Выпиваемая ими чашка кофе с сахаром и бутерброд с сыром и маслом обычно не учитываются как еда. На работе больные начинают перекусывать, обычно это калорийная пища с высоким содержанием жиров. Нередко они жуют и на работе и дома автоматически, не замечая этого, едят при волнении, перед сном и даже ночью.
Основной стратегической целью лечения избыточной массы тела и ожирения является не только снижение массы тела, т.е. улучшение антропометрических показателей, но и непременное достижение полноценного контроля метаболических нарушений, предупреждение развития тяжелых заболеваний, часто появляющихся у больных ожирением, и длительное удержание достигнутых результатов. Следовательно, успешным может считаться только такое лечение, которое приводит к улучшению здоровья пациента в целом. Необходимо, чтобы все понимали, что ожирение – серьезное заболевание, и считали обязательным мероприятием включение в свои задачи мер, направленных на профилактику и лечение этого «заболевания века».
Большинство неинфекционных заболеваний являются результатом конкретного неправильного поведения (употребление табака, отсутствие физической активности, нездоровое питание и вредное употребление алкоголя), которые приводят к четырем основным метаболическим и физиологическим изменениям: повышенное кровяное давление, избыточный вес/ожирение, повышенный уровень глюкозы в крови и повышенный уровень холестерина. Риски развития ишемической болезни сердца, ишемического инсульта и сахарного диабета 2 типа неуклонно возрастают с увеличением индекса массы тела (ИМТ). Повышенный ИМТ увеличивает риск возникновения новообразований молочной железы, толстой кишки, предстательной железы, эндометрия, почек и желчного пузыря. Смертность возрастает с увеличением степени избыточной массы тела, выявленная с помощью измерения ИМТ [3, с.99].
Для достижения долговременных положительных изменений здоровья населения исключительно важна роль правительства. Правительства, в первую очередь, несут ответственность за ориентацию и контроль в плане инициации и развития стратегии, обеспечивая ее осуществление и проводя мониторинг воздействия в долгосрочной перспективе.
Правительствам следует обеспечить правильную и сбалансированную информацию, а также рассмотреть возможность принятия мер, которые обеспечат сбалансированную информацию для потребителей, с тем, чтобы им было легко принимать решения в пользу здорового выбора и обеспечить наличие надлежащих программ укрепления здоровья и санитарного просвещения. В частности, информация для потребителей должна готовиться с учетом уровней грамотности, коммуникационных барьеров и местной культуры, и она должна быть понятна для всех слоев и групп населения. В некоторых странах программы укрепления здоровья строили таким образом, чтобы учесть соображения такого рода о рационах питания и физической активности. Некоторые правительства уже взяли на себя юридическое обязательство обеспечивать положение, при котором фактическая информация позволяет потребителям принимать вполне обоснованные решения по таким вопросам, которые могут оказать влияние на их здоровье.
Медико-санитарные службы, особенно первичная медико-санитарная помощь, но также и другие службы (например, социальные) могут сыграть важную роль в профилактике ожирения. Регулярное изучение основных привычек в отношении питания и физической активности, в сочетании с простым консультированием на протяжении всей жизни, может охватить значительную часть населения и оказаться эффективным с точки зрения затрат мероприятием. Выявление конкретных групп, подверженных высокому риску, и определение мер для удовлетворения их потребностей, включая возможные фармакологические меры, являются важными компонентами. Ключевыми факторами для осуществления этих мер являются: подготовка работников здравоохранения, наличие соответствующих руководств и возможные стимулы.
Вопрос о глобальном рассмотрении вопросов питания и физической активности звучал так же и в докладе ВОЗ/Всемирного экономического форума на совместном мероприятии «Профилактика неинфекционных болезней на рабочих местах с помощью рациона питания и физической активности».
Для установления приоритетных направлений работы по профилактике ожирения ВОЗ предлагает несколько разных методов. Всем этим подходам присущи следующие общие этапы:
• Выявление проблемы и анализ потребностей.
• Выявление возможных решений.
• Оценка и определение приоритетности возможных решений.
• Выработка стратегии.
Приступая к установлению приоритетов, важно понять, что ни одна отдельно взятая мера вмешательства не будет в состоянии предупредить ожирение. Детерминанты ожирения сложны и многообразны, поэтому и решения проблемы должны быть многогранными. В зависимости от района, области или страны, одни меры или конкретные варианты политики будут более важными, уместными и осуществимыми, чем другие. Поэтому представляется необходимым, чтобы решения в отношении вариантов политики и приоритетных направлений работы принимались на местном уровне. Потенциальные направления работы должны тщательно анализироваться, при этом должны приниматься во внимание факторы, специфичные для данной местности, области или страны. Например, необходимо учитывать исторические, политические, культурные, социальные и экономические факторы или ограничения, существующие и имеющиеся в наличии ресурсы и действующие стратегии и системы. Также признается, что профилактическая работа и реализация политики часто проходит бессистемно, от случая к случаю [9, с.91].
Правительство РФ выразило свое согласие с положениями глобальной стратегии ВОЗ в области питания и физической активности и здоровья, признание ее своевременности и актуальности.
Давно созрела необходимость рассматривать ожирение как самостоятельное заболевание. Оно является первопричиной многих заболеваний и поражает многих людей. Считается, что ожирение – это личная проблема человека. Ни одно заболевание не подвергается самолечению в таких масштабах, как ожирение. Для многих лишний вес – это всего лишь то, что портит фигуру. Стараясь сбросить лишний вес, люди сидят на диетах, и через некоторое время снова набирают лишние килограммы.
Стремительно возрастающая распространенность ожирения в Российской Федерации требует незамедлительных действий, эффективной стратегии и новаторских решений, адаптации имеющегося в других странах опыта к условиям нашей страны.
По данным ВОЗ 2014 года, более 1,9 миллиарда взрослых людей в возрасте 18 лет и старше имеют избыточный вес. Из этого числа свыше 600 милионов человек страдают от ожирения. В России 39% людей в возрасте 18 лет и старше имеют избыточный вес, а 13% страдают от ожирения.
Министерство здравоохранения и социального развития РФ в рамках исполнения пункта 21 Поручения Председателя Правительства Российской Федерации В.В. Путина от 27 марта 2012 года № ВП-П12-1763 с целью организации эффективной профилактики заболеваемости и смертности, связанных с избыточной массой тела, разработало "Оказание медицинской помощи взрослому населению по снижению избыточной массы тела" [12, с.67].
Методические рекомендации содержат описание организации оказания медицинской помощи лицам с избыточной массой тела и ожирением в учреждениях первичной медико-санитарной помощи (ПМСП).
Здоровье нации является высшей общественной ценностью, основой национального богатства и безопасности России. Однако россияне не склонны заботиться о своем здоровье, думать о нем как о собственном ресурсе и капитале. Этот фактор во многом является ключевым для динамики смертности и заболеваемости в нашей стране.
Перед профилактической медициной и перед всем обществом стоит непростая задача, направленная на создание таких условий, когда человеку будет выгодно соблюдать здоровый образ жизни и сохранять здоровье на долгие годы.
Создание в системе первичного звена здравоохранения так называемых “Школ здоровья” способствует решению данной проблемы. “Школа здоровья” является особой формой работы с пациентами. Учебные программы для “Школ здоровья” основаны на активном обучении и укреплении способностей пациента в планировании и разработке собственного непрерывного обучения, сотрудничестве пациентов друг с другом и партнерстве медработника и пациента в управлении здоровьем. Подготовка по данным программам должна стать частью последовательного обучения работников здравоохранения и может быть включена в базовое медицинское образование врачей, медицинских сестер и других медработников. Обучение в “школе” должно повысить уровень знаний и практических навыков пациентов в управлении риском, способствовать улучшению качества жизни, сохранению и восстановлению трудоспособности. Роль пациента в лечении хронического заболевания не может ограничиваться пассивным подчинением медицинским назначениям. Он должен быть активным, ответственным участником терапевтического процесса, и помочь ему в этом может медицинский работник, в полной мере владеющий медицинскими знаниями, навыками организатора, психолога и педагога [9, с.102].
Необходимо создание в системе первичного звена здравоохранения “школ коррекции питания”.
Занятия в школе предполагают повышение грамотности населения в вопросах здорового образа жизни, улучшения показателей здоровья и качества жизни. Преподавательскую функцию по формированию у населения ответственности за свое здоровье возьмут на себя медицинские сестры с высшим образованием, прошедшие специальную подготовку. Это должно способствовать росту профессионального и организационно-правового статуса сестринского персонала. Для упорядочивания данной работы необходимо вводить код медицинской услуги, отражая медико-преподавательскую деятельность в школе здоровья. Оформление отчетной документации будет являться важным критерием для адресного финансирования работы среднего медицинского персонала [9, с.106].
1.7 Роль медицинской сестры в профилактике ожирения у населения
В современных условиях развития здравоохранения и загруженности врачей, медицинские сестры должны взять на себя ответственность за развитие профилактического воспитания населения, ведение школ здоровья, пропаганды здорового образа жизни.
В настоящее время роль сестринского персонала заключается в использовании современных технологий, профилактике и формировании медицинской активности населения по таким важным направлениям, как здоровый образ жизни, профилактика заболеваний, отравлений, несчастных случаев, половое воспитание, планирование семьи и др. [10, с.58].
Медицинские сестры должны иметь представление о методах проведения профилактической работы с населением, способах и приемах популяризации здорового образа жизни, а также профессионально проводить сестринскую работу в лечебных учреждениях, школах, в семьях, и т.д.
Такими специалистами являются медицинские сестры, имеющие высшее образование по специальности “Сестринское дело” (квалификация “менеджер”), и медицинские сестры-бакалавры.
Эти специалисты подготовлены к решению задач, касающихся анализа состояния здоровья населения; организации и проведения профилактических, оздоровительных мероприятий, осуществления педагогической и воспитательной деятельности.
Целью сестринского процесса в профилактике ожирения является поддержание и восстановление независимости пациента, удовлетворение основных потребностей организма.
Медицинская сестра:
- ведет школы здоровья,
- осуществляет пропаганду здорового образа жизни,
- информирует пациента о заболевании, принципах лечения и профилактики,
- проводит подготовку к инструментальным и лабораторным методам исследованиям [10, с.56].
ВЫВОДЫПО ТЕОРЕТИЧЕСКОЙ ЧАСТИ
Проблема ожирения актуальна независимо от социальной и профессиональной принадлежности, зоны проживания, возраста и пола.
Профилактика ожирения является одним из основополагающих принципов оздоровления нашего общества, так как основная причина высокой смертности тучных людей – это не само ожирение, а его тяжелые сопутствующие заболевания.
Именно на медицинскую сестру ложится ответственность за обучение и мотивацию пациентов в поддержании их стремления в борьбе с ожирением.
Профилактика ожирения у взрослого населения со стороны медицинской сестры заключается в следующем:
- проведение бесед и разъяснений о сбалансированном питании;
- обучение и мотивация пациентов в поддержании их стремления в борьбе с ожирением;
- ведение школы здоровья по вопросу профилактики и лечения ожирения, коррекции питания;
- осуществление пропаганды здорового образа жизни;
- помощь в формировании здорового питания взрослого населения;
- информирует пациента о заболевании, принципах лечения и профилактики,
- проводит подготовку к инструментальным и лабораторным методам исследованиям.
- пропаганда физической активности и занятия спортом.
II Практическая часть. Практическое исследование роли медицинской сестры в профилактике ожирения у взрослого населения
2.1 Организация и методы проведение исследования
В ходе подготовки дипломной работы было проведено практическое исследование роли медицинской сестры в профилактике ожирения у взрослого населения.
Практическое исследование было проведено на базе поликлиники для взрослых ОГБУЗ «Рославльская ЦРБ».
Организация проведения практического исследования сводится к исследованию амбулаторных карт и историй болезни пациентов, страдающих ожирением.
В ходе исследования был проведен опрос респондентов по вопросам специально подготовленной анкеты (Приложение 1).
В качестве респондентов выступили пациенты поликлиники для взрослых ОГБУЗ «Рославльская ЦРБ» в количестве 100 человек.
Были использованы следующие методики проведения исследования:
- опрос (анкетирование),
- социологическое наблюдение,
- изучение документальных источников (диспансерных, амбулаторных карт, историй болезни пациентов);
Методика социологического наблюдения использовалась для изучения характера и условий профилактической работы медицинской сестры в условиях