Аллергия — повышенная чувствительность организма к различным веществам. Аллергены — вещества и факторы, способные вызывать аллергию. В настоящее время аллергия бывает у 20% детей, и чаще всего дети чувствительны более чем к одному аллергену.
Причины аллергии. Основной причиной аллергии является наследственность. Если у ребенка хотя бы один из родителей имеет аллергию, то вероятность заболевания малыша достигает более 50%.
Аллергия может возникнуть в любое время года. Летом ее вызывают травы и укусы насекомых; осенью — фрукты и пыльца растений; зимой — домашняя пыль, шерсть животных; весной — цветочная пыль.
В зависимости от различных видов аллергенов различают следующие разновидности аллергии.
1. Пищевые продукты. У детей аллергию чаще всего вызывают яйца, рыба, сыр, шоколад, какао, клубника, цитрусовые, помидоры, орехи, мед и др. Для некоторых малышей аллергенами является коровье или даже материнское молоко.
2. Пыльца. Во время цветения цветов, трав и деревьев (например, пыльца тополя, березы, ольхи, амброзии и др.) многие дети страдают аллергией.
3. Яд насекомых, пчел; корм для аквариумных рыбок.
4. Наиболее часто аллергическая реакция у детей появляется на шерсть (например, шерстяная одежда) или мех животных, птичий пух (например, в подушках) и др.
5. Домашняя пыль.
6. Химические вещества. Аллергия может проявляться на синтетические моющие средства, краски, средства для уничтожения сельскохозяйственных и домашних насекомых, косметические средства, лекарственные препараты.
7. Физические факторы. Холод и солнечное излучение.
8. Инфекционные аллергены. Аллергенами могут быть различные вирусы, микробы, глисты и болезнетворные грибы.
Аллергены могут проникать в организм через кожу, легкие, желудочно-кишечный тракт и при инъекциях.
Аллергическая реакция - это измененная реакция, сопровождающаяся повышенной чувствительностью организма в ответ на действие аллергена. Процесс приобретения организмом повышенной чувствительности к тому или иному аллергену называется сенсибилизацией. Развитие аллергической реакции в значительной мере определяется наследственными особенностями организма. Однако наследуется не аллергическое заболевание, а только предрасположенность к нему. На основе наследственной предрасположенности к аллергии в организме ребенка под влиянием окружающей среды формируются особенности иммунологической реактивности, функции лимфоидной ткани, деятельности ферментных систем - аллергическая аномалия конституции.
Аномалии конституции (диатезы) представляют собой предрасположенность к необычным, неадекватным реакциям организма ребенка на ряд внешнесредовых раздражителей, которые у большинства других детей не вызывают особых отклонений. Диатез - не заболевание, а предрасположение, которое при определенных условиях внешней среды может трансформироваться в болезнь.
Аномалия конституции - это состояние, обусловленное как наследственными факторами, так и влиянием внешней среды. Наследственная предрасположенность к аллергии поливалентна, то есть она может проявляться не только к тем же аллергическим заболеваниям, что и у родителей, но и к другим.
В отечественной педиатрии описываются следующие формы диатезов:
1) экссудативно-катаральный;
2) лимфатико-гипопластический;
3) нервно-артритический.
Аллергические реакции делятся на две большие группы: замедленного и немедленного типа.
Экссудативный диатезотносится к аллергической реакции замедленного типа, анафилактический шок, сывороточная болезнь, отек Квинке, лекарственная аллергия и др. - к немедленному типу.
Экссудативный диатез
Этиология. Особое место в патологии детей раннего возраста занимают аномалии конституции - диатезы. У детей с аномалиями конституции индивидуальные врожденные, унаследованные или приобретенные свойства организма предрасполагают его к патологическим реакциям на внешние раздражители. Это заключается в предрасположенности к ряду заболеваний, своеобразному течению заболеваний, несвойственным ответным реакциям на профилактические прививки и различные лекарственные препараты. Но предрасположение - еще не значит заболевание. Для того, чтобы развилось заболевание, должно быть воздействие разрешающих факторов.
Факторами, способствующими клиническим проявлениям экссудативного диатеза, являются: пищевые аллергены (яйца, коровье молоко, цитрусовые, шоколад и др.), лекарственные препараты (антибиотики, сульфаниламиды, витамины и др.), профилактические прививки, климатические и метеорологические условия (охлаждение, перегревание), различные химические раздражители (стиральные порошки, очищающие средства и др.).
Наиболее часто у детей встречается экссудативно-катаральный диатез.
Экссудативно-катаральный диатез, который также носит название аллергический диатез, — это состояние, когда у малыша часто возникает аллергическая реакция, снижается сопротивляемость организма к инфекциям, появляются высыпания на коже. Чаще всего страдают дети до 1,5 года жизни.
Причины. Повышенная проницаемость слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, сниженная активность ферментов и белков. У ребенка возникают эти виды диатеза, если он съел, например, шоколад, клубнику, цитрусовые, рыбу, колбасу и т.д.
Течение болезни. Первыми и очень постоянными симптомами диатеза являются кожные проявления. Сначала изменения возникают на волосистой части головы в виде гнейса (на темени и вокруг большого родничка себорейные чешуйки). Одновременно развивается опрелость за ушами, в паховых и подмышечных областях. На щеках кожные проявления диатеза бывают в виде молочного струпа.
Себорея, опрелость, молочный струп отличаются упорным течением и могут при воздействии различных факторов (профилактическая прививка, введение в пищу соков, мяса, молока) перейти в экзему (сухую или мокнущую). Экзема сопровождается зудом, вызывая нарушение общего состояния ребенка, расстройство сна. У детей старше года кожные проявления диатеза бывают на разгибательных поверхностях ног и реже рук.
Часто у детей с экссудативным диатезом бывает "географический язык" (участки набухания, слущивания эпителия чередуются с нормальными бледно-розовыми местами).
Лечение. Лечение экссудативного диатеза - чрезвычайно трудное дело. Прежде всего ребенку необходим тщательный уход, систематическое и правильное лечение, которое назначает врач в зависимости от выраженности симптомов.
Профилактика. Профилактика экссудативного диатеза заключается в основном в организации правильного питания, режима дня и ухода за ребенком.
Ухаживающие за детьми с экссудативным диатезом должны тщательно соблюдать правила личной гигиены, следить за чистотой помещений. Большая роль в профилактике развития тяжелых форм экссудативного диатеза и его рецидивов принадлежит воспитателям. Они должны следить, чтобы дети не переедали, чтобы из рациона питания каждого больного ребенка исключались продукты, которые вызывают у него обострение. Воспитатели должны постоянно информировать врача об особенностях поведения, настроения, характере сна, аппетита детей с экссудативным диатезом. Для предупреждения тяжелых форм диатеза большое значение имеет правильная организация режима дня, систематическое проведение гимнастики и физкультурных занятий. С большой осторожностью надо относиться к применению водных процедур, которые следует временно отменить, если имеются выраженные кожные проявления диатеза.
Наличие выраженных симптомов экссудативного диатеза является противопоказанием для проведения профилактических прививок. В то же время больные экссудативным диатезом нуждаются в защите от инфекций. Поэтому иммунизацию им нужно проводить в период отсутствия клинических симптомов и ослабленным методом.
В выполнении назначений врача медицинской сестре и воспитателям групп принадлежит главная роль.
Крапивница. Отек Квинке
Этиология. В основе этих заболеваний - аллергические реакции немедленного типа, развивающиеся чаще в результате медикаментозного лечения и применения антибактериальных препаратов. Крапивница и отек Квинке возникают также в результате воздействия физических факторов (холод, солнце), пищевых продуктов, химических и растительных веществ.
Крапивница (уртикария) — это заболевание, характеризующееся аллергической реакцией организма.
Симптомы Крапивницы. На коже и на слизистой гортани быстро появляются красные пятна и волдыри, которые очень сильно чешутся. Появление сыпи свидетельствует о проявлении воспалительной реакции и отека кожи. Часто крапивница проходит через несколько часов. Крапивница — это заболевание, для которого характерны внезапные и быстрые высыпания на разных участках кожи — это волдырики, похожие на ожоги крапивой (отсюда и название), или пятна, похожие на укусы комара. Высыпания могут сопровождаться сильным зудом. Сыпь может быть на любом участке кожи; величина высыпаний различна: от мелких пузырьков до крупных волдырей.
Заболевание развивается в том случае, если имеется повышенная чувствительность организма к некоторым пищевым продуктам, лекарствам, укусам насекомых, теплу или холоду. Причиной появления крапивницы могут быть и некоторые нарушения функций центральной нервной системы. Среди пищевых продуктов крапивницу могут вызывать шоколад, яйца, цитрусовые, клубника, сыр, грибы, иногда и рыба и т.д. В большинстве случаев проявления крапивницы исчезают через несколько часов или дней, следы не остаются. Но бывает и так, что крапивница принимает затяжной характер, при этом могут наблюдаться и общее недомогание, и повы-шение температуры. Следует знать, что волдыри могут появляться и на слизистой оболочке гортани, и это может стать причиной кашля или даже удушья.
Причины Отёка Квинке. Нередко наследственная форма, связанная с недостаточностью С,-ингибитора. Чаще всего причиной отека является лекарственная аллергия, пищевая аллергия, укусы насекомых, гельминты и простейшие, заболевания крови и аутоиммунные болезни.
Симптомы Отёка Квинке. Основным проявлением является безболезненный ограниченный отек кожи, подкожной жировой ткани и/или слизистой оболочки, иногда сопровождающийся чувством распирания кожи. Отек плотный, при надавливании на него пальцем не остается следов. Над отеком кожа сохраняет свой первоначальный цвет. Чаще всего появляется в области губ, век, языка, мягкого нёба, ушных раковин, кистей, стоп, половых органов. Иногда может отмечаться отек гортани, трахеи и крупных бронхов, в таких случаях возникают сиплость голоса, ощущение нехватки воздуха, лающий кашель.
Течение болезни.
При отеке слизистых желудочно - кишечного тракта наблюдаются диспептические явления. Появление отека в слизистой кишечника может привести к болям в животе, а в слизистой мочевого пузыря — к нарушению мочеиспускания. Особенно опасен отек слизистой оболочки гортани, который в тяжелых случаях приводит к удушью (асфикции).
Лечение. При проявлении грозных симптомов крапивницы или отека Квинке воспитатель должен немедленно вызвать врача или "Скорую медицинскую помощь". До прихода специалистов необходимо исключить действие аллергена (отменить лекарство, вид пищи, вызывающий аллергию), уложить ребенка в постель, сделать очистительную клизму, дать обильное питье для мочегонного эффекта.
5. Заболевания с аллергической предрасположенностью: ложный круп, аденоидит, тонзиллит.
Ложный круп
Круп (от шотландского croup — каркать) — это синдром инфекционного заболевания, всегда подразумевающий наличие острого стенозирующего ларингита (или ларинготрахеита, или реже ларинготрахеобронхита), сопровождающийся охриплостью, «лающим» кашлем и одышкой, чаще инспираторного характера.
Ларинготрахеобронхит острый стенозирующий (греч. larinx, laryngos гортань + трахея + бронхит; греч. stenos узкий, тесный) — синдром, развивающийся у детей первых лет жизни вследствие острых респираторных вирусных инфекций, который сопровождается обструкцией гортани, трахеи и бронхов. В связи с тем, что в большинстве случаев процесс захватывает только гортань и трахею, для обозначения данной патологии у детей чаще используют термин «острый стенозирующий ларинготрахеит». Ранее подобное состояние называли ложным крупом.
Ложный круп может возникнуть при любом ОРВИ, сужении гортани, затрудняющем поступление в легкие воздуха. У детей из-за анатомических особенностей даже слабое воспаление вызывает отек слизистой, который перекрывает гортань.
Течение болезни. Заболевание чаще всего проявляетсяночью. Неожиданно и остро начинается удушье. Ребенок просыпается от грубого и шумного кашля, становится беспокойным.
Тяжесть состояния ребенка при ложном крупе зависит оттого, насколько сужено горло. Если несильно, то у ребенка садится голос, появляются грубый «лающий» кашель и затрудненное дыхание. При сильно суженном горле появляются признаки нехватки кислорода. Ребенок бледнеет, вокруг губ проступает синеватый оттенок, возбуждение растет, дыхание становится шумным. Если горло продолжает сужаться, у малыша синеют губы и кончики пальцев рук и ног, носа; наблюдаются бледность кожных покровов, потливость, дыхание становится шумным и резким. Если ребенку вовремя не оказать помощь, то он может умереть. В редких случаях — потерять сознание. Кожа у него становится бледно-серой, усиливается синий цвет тела, руки и ноги холодеют, температура падает, дыхание становится частым, поверхностным, прерывистым, с периодическими глубокими вдохами, возникают судороги и непроизвольное отхождение мочи и кала. В этом случае нужно немедленно вызывать «скорую помощь»
Во время приступа и после него голос остается звучным. Обычно приступ быстро проходит.
Лечение ложного крупа - по назначению врача.
- надо успокоить ребенка, открыть окно, но в другой комнате, чтобы до него доходил свежий воздух;
- нужно повысить влажность в комнате, положив мокрую ткань на горячую батарею или включив в ванной горячую воду;
- кстати будет теплая ножная ванна (температура воды 36-37 °С) с горчицей (2 ст. ложки на ведро воды);
- поставьте на грудную клетку горчичники, укутав ребенка. Иногда помогают теплые компрессы на шею;
- полезно теплое питье: молоко с содой или боржоми, ягодные морсы.