По верхней границе поясничной области прощупывают XI—XII ребра и их свободные концы (XII ребро иногда может отсутствовать). Внизу легко прощупывается гребень подвздошной кости. Наружная граница совпадает с вертикальной линией, проведенной от конца XI ребра к гребню подвздошной кости. Кзади от наивысшей точки над гребнем подвздошной кости нередко прощупывается ямка, которая известна как поясничный треугольник, где могут выходить в подкожную клетчатку грыжи и гнойники.При пальпации по средней линии определяются остистые отростки двух нижних грудных и всех поясничных позвонков. Над горизонтальной линией, соединяющей
гребни подвздошных костей, прощупывается верхушка остистого отростка IV поясничного позвонка. Промежуток между ним и остистым отростком V поясничного позвонка является местом вкола иглы при спинномозговых пункциях. Ориентируясь на остистый отросток IV позвонка, можно легко определить остистые отростки выше- и нижележащих позвонков.Кожа утолщена малоподвижна. Подкожная клетчатка развита слабо.Поверхностная фасция хорошо выражена_и отдаёт глубокий фасциальный отрог, раз_ деляющий подкожную клетчатку на два слоя.
Грудопоясничная фасция, f. thoracolumbalis, образует футляры для мышц, входящих в поясничную область: mm. latissimus dorsi, obliquus abdominis externus et inter-nus, serratus posterior inferior, errector spinae, transversus abdominis.Первый мышечный слой поясничной области составляют две мышцы широчаишая мышца спины и на-ружная косая мышца живота. Широчайшая мышца спины начинается от остистых отростков нижних 6 грудных позвонков, всех поясничных, задней поверхности крестца и подвздошного гребня и прикрепляется к crista tuberali minoris humeri. Волокна ее идут снизу вверх и сзади наперед.Наружная косая мышца живота, m. obliquus abdominis externus, начинается от наружной поверхности восьми нижних ребер, где она частично прикрыта широчайшей мышцей спины. Волокна наружной косой мышцы живота идут сверху вниз и сзади наперед. Задние пучки ее прикрепляются к гребню подвздошной кости на протяжении передних двух третей и не подходят вплотную к переднему краю широчайшей мышцы спины. В результате этого между ними образуется треугольной формы пространство — поясничный треугольник, trigonum lumbale. Треугольник огранйчён с боков краями ]указанных мышц, снизу - гребнем подвздошной кости. Дно_его образует внутренняя косая мышца живота Поясничный треуголь-ник является слабым местом поясничной области, куда могут проникать гнойники забрюшинной клетчатки и в редких случаях могут выходить поясничные грыжи.
Вторым мышечным слоем поясничной области являются: медиально— m. errector spinae, латерально вверху - m. serratus posterior inferior, внизу - т. obliquus abdominis internus. Разгибатель позвоночника лежит в жe-лобе, образованном остистыми и поперечными отростка-ми позвонков, и заключен в плотное апоневротическое влагалище образованное поверхностным и глубоким листками грудопоясничной фасции, fascia thoracolum-balis. Поверхностный листок этой фасции прикрепляется к остистым отросткам позвонков и имеет сухожильный характер. В его укреплении принимают участие также сухожилия mm. latissimus dorsi, obliquus abdominis externus, trapezius. Также плотен и.глубокий листок. f. thoracolumbalis, образующий переднюю стенку футляра разгибателя туловища. Он выстилает поперечные отростки поясничных позвонков и боковые поверхности их тел. Замкнутый футляр разгибателя туловища в его наружной части служит местом прикрепления фасциаль-ных футляров широких мышц живота.Нижняя задняя зубчатая мышца, т. serratus posterior inferior, и внутренняя косая мышца живота, m. obliquus abdominis internus, составляют латеральный отдел второго мышечного слоя поясничной области. Ход волокон обеих мышц почти совпадает, они идут
IV—V поя сничных позвонков, где делится на две общие подвздош ные артерии. Длина ее в среднем равна 13-14 см. Вверху и спереди__к ней прилежат поджелудочная_.железа вос ходящая чacть двенадцатиперстной кишки, ниже - корень брыжейки тонкой кишки. Слева от аорты находится по-ясничный отдел левого пограничного симпатического ствола_справа - нижняя полая вена. В клетчатке, вдоль брюшной аорты и нижней полой вены располагают ся основные группы забрюшинньгх лимфатических узлов. Ветви брюшной аорты подразделяются на пристеночные и висцеральные.Пристеночные (париетальные) ветви. 1-Правая_и_левая_ нижние диафрагмальные артерии, аа. phrenicae inferior dextra et sinistra, отходят от передней поверхности на чального отдела брюшной аорты и направляются вперед и в стороны по брюшной поверхности диафрагмы.
Поясничные артерии, аа. lumbales, парные, в коли честве 4 отходят от задней поверхности аорты на протяжении первых четырех поясничных позвонков и снабжа ют кровью нижние отделы передне-боковой стенки жи вота, поясничную область и спинной мозг.
срединная крестцовая_артерия, a. sacralis mediana, тонкий сосуд, начинается на уровне _V поясничного позвонка от задней поверхности аорты у места ее деления на общие подвздошные артерии, опускается посередине тазовой поверхности крестца до копчика, снабжая кровью ш. iliopsoas, крестец и копчик. Висцеральные ветви. 1. Чревный ствол, truncus coeliacus, отходит от передней поверхности аорты коротким стволом на уровне нижнего края XII грудного или верхнего края I поясничного позвонка и забрюшинно делится на три ветви:a gastrica sinistra. hegabca communis и а. lienalis 2.Верхняя брыжеечная артерия, a. mesenterica superior, начинается от передней поверхности аорты на уровне тела I поясничного позвонка. Выйдя из-под нижнего края шейки поджелудочной железы, она ложится на переднюю поверхность восходящей части двенадцатиперстной кишки, а затем входит в корень брыжейки тонкой кишки, где разветвляется на свои конечные ветви. 3. Средняя надпочечная артерия, a. suprarenalis media, парная, отходит от боковой поверхности аорты, несколько ниже места отхождения верхней брыжеечной артерии и направляется к надпочечнику.4. Почечные артерии аа. renales, начинаются мощными короткими стволами от боковой стенки аорты на уровне I поясничного позвонка или хряща между I и II поясничными позвонками и почти под прямым углом направляются к воротам почек. От обеих почечных артерий вверх отходят тонкие aa. suprarenalis inferior и вниз - rami_ureterici.5. Артерии яичка или яичника, аа. testicularis или аа. ovarica, парные, отходят от передней поверхности брю шной аорты тонкими стволами, несколько ниже почечной артерии. Идут забрюшинно, пересекая на своем пути мочеточники, наружные подвздошные артерии. У мужчин они через паховый канал направляются к яичку, у женщин — через поддерживающую связку яичника идут к яичнику и маточным трубам.
6- Нижняя брыжеечная артерия,_а. mesenterica inferior, отходит от передне-левой поверхности нижней трети брюшной аорты на уровне нижнего края III поясничного позвонка, идет забрюшинно и отдает a. colica sinistra, aa. sigmoideas_a. rectalis surperior.Дистальный конец брюшной аорты делится на две общие подвздошные артерии Бифуркация аорты нахо дится обычно на уровне V_поясничного позвонка. Общие подвздошные артерии, аа. iliacae communes направля ются вниз и латерально, расходясь под углом от 30 до 60°. Длина общих подвздошных артерий может колебать ся от нескольких миллиметров до 12 см, в среднем со ставляя 5-7 см. Общая подвздошная артерия на уровне крестцово-подвздошного сочленения делится на_наружную и внутреннюю подвздошные артерии.
Наружная подвздошная артерия, a iliaca externa, явля ясь продолжением общей подвздошной артерии, на правляется по границе малого таза к середине паховой связки и npoxодит по ней через сосудистую лакуну, lacuna vasorum, на бедро, где называется уже
фасцией предплечья, латерально- задней лучевой межмышечной перегородкой; содержит заднюю группу мышц предплечья..ЛАТЕРАЛЬНОЕ ЛОЖЕ ЛАДОНИ (син. Наружное ложе, лучевое ложе) - фасциальное ложе области ладони кисти, ограниченное спереди собственной фасцией возвышения большого пальца, медиально -
латеральной межмышечной перегородкой, сзади-
межкостной фасцией, латерально-I пястной костью;
содержит мышцы возвышения большого пальца.
СРЕДИННОЕ ЛОЖЕ ЛАДОНИ (син. среднее ло-
же) - фасциальное ложе области ладони кисти,
ограниченное спереди ладонным апоневрозом,
сзади - межкостной фасцией, с боков - латеральной
и медиальной межмышечными перегородками; со-
- держит сухожилия поверхностного и глубокого
сгибателей кисти, окруженные синовиальным вла-
галищем.МЕДИАЛЬНОЕ ЛОЖЕ ЛАДОНИ (син. Внутреннее ложе, локтевое ложе)- фасциальное ложе области ладони кисти, ограниченное спереди и медиально собственной фасцией возвышения мизинца, латерально - медиальной межмышечной перегородкой, сзади - V пястной костью; содержит мышцы возвышения мизинца. Клетчаточные пространства, щели и каналы верхней конечности
ПОДДЕЛЬТОВИДНОЕ ПРОСТРАНСТВО (spatium subdeltoideum) - клетчаточное пространство
дельтовидной области, расположенное между дель-
товидной мышцей и проксимальным эпифизом пле-
чевой кости.ПОДМЫШЕЧНАЯ ПОЛОСТЬ (cavum axillare,син. подкрыльцовая полость, подмышечная впадина) - межфасциальное клетчаточное пространствоподмышечной области, ограниченное спередибольшой и малой грудными мышцами, сзади - подлопаточной, большой круглой мышцами и широ-
чайшей мышцей спины, медиально - стенкой груд-
ной клетки с передней зубчатой мышцей, лате-
рально - плечевой костью с покрывающими её клю-
воплечевой и короткой головкой двуглавой мыш-
цы плеча, снизу - подмышечной фасцией; заполнена жировой клетчаткой, содержит подмышечные арте-
рию и вену, плечевое сплетение, лимфатические со-
суды и узлы.ПЛЕЧЕ-МЫШЕЧНЫЙ КАНАЛ (canalis
humeromuscularis, син.: канал лучевого нерва, спиральный канал) - клетчаточная щель в задней области плеча, ограниченная спереди - спиральной бороздой плечевой кости, сзади - головками трехглавой мышцы плеча; содержит лучевой нерв, глубокую артериюплеча с сопутствующими венами.
ГЛУБОКАЯ КЛЕТЧАТОЧНАЯ ЩЕЛЬ (син. про-
странство Пароны-Пирогова, пространство Пиро-
гова) - межфасциальная клетчаточная щель в
нижней трети передней области предплечья, огра-
ниченная спереди - длинным сгибателем большого
пальца и глубоким сгибателем пальцев, сзади -
квадратным пронатором и межкостной перепон-
кой.КАНАЛ ЗАПЯСТЬЯ (canalis carpi, син. запяст-
ный канал) - пространство кисти, ограниченное
бороздой запястья и удерживателем сгибателей;
содержит сухожилия сгибателей пальцев и средин-
ный нерв.ЛУЧЕВОЙ КАНАЛ ЗАПЯСТЬЯ (canalis radialis) -костно-фиброзный промежуток в передней области запястья, ограниченный поверхностной и глубокой пластинками удерживателя сгибателей и большой многоугольной костью; содержит сухожилие лучевого сгибателя кисти.ЛОКТЕВОЙ КАНАЛ ЗАПЯСТЬЯ (canalis ulnaris,син. гюйонов канал) - щелевидный промежуток в медиальном отделе передней области запястья,ограниченный спереди краем ладонной связки запястья, сзади - краем удерживателя сгибателей, медиально - гороховидной костью; содержит локтевой сосудисто-нервный пучок.ЛАТЕРАЛЬНАЯ КЛЕТЧАТОЧНАЯ ЩЕЛЬ (син.щель тенара) - клетчаточная щель области ладони кисти, расположенная в латеральном ложе между латеральной межмышечной перегородкой спереди и приводящей мышцей большого пальца сзади.ПОВЕРХНОСТНАЯ СРЕДИННАЯ КЛЕТЧАТОЧНАЯ ЩЕЛЬ (син. подапоневротическая щель)- клетчаточная щель области ладони кисти, расположенная в срединном ложе между ладонным апоневрозом спереди и сухожилиями сгибателей пальцев; содержит в
нервным пучком смещают крючком: обнажается глубокий сгибатель пальцев, который также оттягивают крючком и заводят под него (ориентируясь по поперечным волокнам квадратного пронатора) дренаж в пространство Пирогова.
Вскрытие гнойного тендовагинита V пальца. Два параллельных разреза проводят посередине боковых поверхностей средней и основной фаланг, через которые вскрывают синовиальное влагалище сгибателей V пальца. Затем ведут послойный разрез вдоль наружного края hypothenar, не заходя в проксимальную треть этой линии, где локтевая артерия и локтевой нерв делятся на поверхностную и глубокую ветви.Ревизию проксимальных отделов синовиальных сумок производят через лучевой и локтевой разрезы в нижней трети предплечья,ведущие в пространство Пирогова.
Вскрытие пространства Пирогова при тенобурситах лучевой и локтевой сумок производят, как правило, при тендовагинитах I и V пальцев, так как почти в 100% случаев синовиальные влагалища сгибателей этих пальцев сообщаются с лучевой и локтевой синовиальными сумками, выходящими из запястного канала в пироговское пространство предплечья.