Кафедра инфекционных болезней и эпидемиологии
| УТВЕРЖДЕНО на заседании кафедры протокол № ____ «____» ______________ 2011 г. Заведующий кафедрой д-р мед. наук, профессор _______________ А.В. Лепехин | |
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
для преподавателей к проведению практического занятия
по учебной дисциплине “инфекционные болезни”
ТЕМА: ГРИПП И ДРУГИЕ ОРВИ
Составила:
ассистент кафедры,
канд. мед. наук Е.В. Портнягина
ТОМСК-2011
УЧЕБНЫЕ И ВОСПИТАТЕЛЬНЫЕ ЦЕЛИ:
на основе теоретического материала, курации и аналитического разбора тематических пациентов, решения ситуационных задач и учебных игр сформировать у студентов знания по аспектам клинической и дифференциальной диагностики, рационального лечения (включая элементы неотложной терапии) гриппа и других острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ), профилактических и противоэпидемических мероприятий в очагах данных заболеваний, выработать у студентов чувство профессиональной ответственности в отношении применения алгоритма врачебной деятельности по оказанию медицинской помощи, с учетом этических и деонтологических особенностей работы с больными инфекционного профиля.
Студенты должны иметь представление:
об организации стандартизированной медицинской помощи пациентам с гриппом и другими ОРВИ на амбулаторном этапе и в специализированных лечебных учреждениях.
Студенты должны знать:
- эпидемиологические особенности гриппа и других ОРВИ;
- основные аспекты патогенеза гриппа и других ОРВИ;
- клинические классификации гриппа и других ОРВИ;
- основные клинические проявления гриппа и других ОРВИ;
- теоретические основы специфических исследований респираторных образцов (показания, методы, техника их проведения и интерпретация результатов);
- алгоритмы специфической и дифференциальной диагностики гриппа и других ОРВИ;
- принципы комплексной терапии гриппа и других ОРВИ;
- принципы диспансерного наблюдения реконвалесцентов при гриппе и других ОРВИ;
- систему профилактических и противоэпидемических мероприятий при гриппе и других ОРВИ.
Студенты должны уметь:
- собрать анамнез развития болезни и эпидемиологический анамнез;
- провести объективное обследование инфекционного больного;
- сформулировать предварительный диагноз гриппа и других ОРВИ и определить объем лабораторных и инструментальных методов исследования;
- оценить результаты лабораторных и инструментальных методов исследования;
- провести дифференциальный диагноз с синдромосходными заболеваниями;
- сформулировать клинический диагноз в соответствии с требованиями МКБ-10;
- наметить основные направления терапии в соответствии с выявленной патологией;
- выделить основные профилактические и противоэпидемические мероприятия при гриппе и других ОРВИ.
Студенты должны иметь навыки:
использования в сфере практической профессиональной деятельности теоретических знаний и практических умений в отношении необходимого в области инфекционных болезней минимума диагностических и лечебных манипуляций, предусмотренных Государственным образовательным стандартом высшего профессионального образования по специальности “Лечебное дело”.
Учебная группа – V курс лечебного факультета.
Время занятия – 4 академических часа.
Место проведения занятия – МКЛПУ “Городская больница № 3”, инфекционное отделение (учебная комната, клинические палаты).
УЧЕБНО-МАТЕРИАЛЬНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ
Литература
Основная
1. Инфекционные болезни и эпидемиология: учебник / В.И. Покровский, С.Г. Пак, Н.И. Брико, Б.К. Данилкин. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003. С. 344-374.
2. Шувалова Е.П. Инфекционные болезни: учебник. 6-е изд., перераб. и доп. М.: Медицина, 2005. С. 327-355.
3. Ющук Н.Д., Венгеров Ю.Я. Инфекционные болезни: учебник. М.: Медицина, 2003. С. 309-329.
4. Ющук Н.Д., Венгеров Ю.Я. Лекции по инфекционным болезням: учебное пособие для студентов медицинских вузов. 3-е изд., перераб. и доп. М.: Медицина, 2007. С. 668-694.
Дополнительная
1. Грипп: руководство для врачей / под ред. Г.И. Карпухина. СПб.: Гиппократ, 2001. 360 с.
2. Медуницын Н.В. Вакцинология. М.: Триада-Х, 1999. 272 с.
Нормативная
1. МР 0100/10510-03-34 от 25.11. 2005 г. Методические рекомендации по оперативному анализу и прогнозированию эпидемиологической ситуации по гриппу и острым респираторным вирусным инфекциям (ОРВИ). М., СПб., 2005. 12 с.
2. СП 3.1.2.1319-03 от 24.04. 2003 г. Санитарно-эпидемиологические правила. Профилактика гриппа. М., 2003. 10 с.
Материальное обеспечение
· учебники и атлас по инфекционным болезням
· схемы оформления микрокураторского листа и истории болезни инфекционных больных
· лекционный материал по теме “Грипп и другие ОРВИ”
· методические указания для студентов на практическое занятие по теме “Грипп и другие ОРВИ”
· комплект наглядных пособий для практических занятий (таблицы, схемы, диаграммы, муляжи и др.)
· комплект слайдов мультимедийной презентации
· комплект видеоматериалов
· комплект ситуационных задач
· комплект вариантов тестовых контрольных заданий
· тематические больные (с гриппом, другими ОРВИ и иными синдромосходными заболеваниями)
· технические средства обучения (компьютер, мультимедийный проектор)
ПЛАН ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ
| № | Учебные вопросы | Время (мин.) |
| 1. | Организация проведения занятия, определение его темы, цели и целевых задач | 5 |
| 2. | Определение исходного уровня знаний с использованием тестовых контрольных заданий | |
| 3. | Отработка содержания занятия | |
| § ориентировочная основа действия студентов у постели больного | ||
| § курация больных по индивидуальной тематике с заполнением микрокураторского листа | ||
| § групповой разбор курируемых больных | ||
| § теоретический разбор аспектов эпидемиологии, патогенеза, клинических проявлений, специфической диагностики, дифференциального диагноза, лечения, профилактических и противоэпидемических мероприятий при гриппе и других ОРВИ | ||
| § решение контрольных ситуационных задач для выявления качества, глубины и объема усвоения темы § тематическая конференция по актуальным аспектам гриппа и других ОРВИ | ||
| 4. | Подведение итогов занятия и определение задания на самостоятельную подготовку следующей темы |
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
1. Общие организационно-методические указания.
Изучение темы “Грипп и другие ОРВИ” проводится в рамках 1 лекции и практического занятия в соответствии с тематическим планом и программой по инфекционным болезням для студентов медицинских высших учебных заведений, а также в процессе самостоятельной аудиторной и внеаудиторной работы обучающихся.
Базис при изучении темы – фундаментальные учебные дисциплины (биология, нормальная и патологическая анатомия, топографическая анатомия, нормальная и патологическая физиология, гистология и цитология, биохимия и молекулярная биология, микробиология и вирусология, иммунология, фундаментальные основы клинической медицины).
Интеграция преподавания – с кафедрами терапевтического профиля с курсами клинической фармакологии и физической реабилитации, неврологии и нейрохирургии, офтальмологии, оториноларингологии с курсом стоматологии, дерматовенерологии, акушерства и гинекологии, анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии, детских инфекционных болезней, иммунологии и аллергологии.
На этапе самоподготовки студенты изучают вопросы этиологии, эпидемиологии, патогенеза, клинических проявлений, специфической диагностики, дифференциального диагноза, лечения и профилактики гриппа и других ОРВИ.
На практическом занятии преподавателем проводится формирование у студентов теоретических знаний, умений и практических навыков, необходимых для клинической диагностики гриппа и других ОРВИ, рационального использования комплекса диагностических и лечебных (включая элементы неотложной терапии) манипуляций, а также планирования и проведения первичных противоэпидемических и профилактических мероприятий. Основа обучения – непосредственная работа с тематическими больными.
2. Методические указания по вводной части.
В вводной части преподаватель объявляет тему, учебные цели и план практического занятия, представляет актуальность проблемы гриппа и других ОРВИ для практического здравоохранения.
3. Методические указания по проверке подготовленности студентов к занятию.
Формы текущего контроля знаний студентов – собеседование по учебным вопросам темы занятия с оценкой теоретической подготовки, контроль методики обследования больного с инфекционной патологией, аналитический клинический разбор тематических пациентов, использование комплекта контрольно-измерительных материалов (ситуационные задачи, тестовые контрольные задания и др.), проведение учебных игр.
4. Методические указания по отработке учебных вопросов занятия.
Методы отработки учебных вопросов занятия:
§ внеаудиторная самостоятельная работа студентов (теоретическое изучение учебных вопросов с тезисным конспектированием в рабочих тетрадях, с использованием обязательных и дополнительных литературных источников, лекционного материала, электронных ресурсов и др.);
§ аудиторная самостоятельная работа студентов с участием и контролем преподавателя (курация тематического больного с оформлением микрокураторского листа, изучение компонентов методических указаний на практическое занятие для студентов, анализ историй болезни тематических пациентов, просмотр атласов, слайдов учебной мультимедийной презентации, видеоматериалов и др.);
§ клинические разборы тематических пациентов (в т.ч. и с синдромосходными заболеваниями);
§ учебно-исследовательская работа студентов (оформление рефератов и докладов к тематической конференции, учебные игры и др.).
Преподаватель осуществляет методологическое руководство кураторской работы студентов (контроль методики объективного осмотра пациента, оценка правильности интерпретации данных объективного обследования, лабораторных и инструментальных методов исследований, коррекция формулировки диагноза, плана лечения и программы диспансерного наблюдения).
5. Методические указания по проведению заключительной части занятия.
Преподаватель подводит итоги занятия, определяет выполнение учебных целей, отвечает на вопросы студентов, анализирует их общий уровень подготовки к занятию и представляет индивидуальные оценки, формулирует задание на самостоятельную подготовку и объявляет об окончании занятия.
Задания для УИРС
1. Курация тематического больного с оформлением микрокураторского листа и аналитическим докладом на практическом занятии.
2. Оформление рефератов по теме “Грипп и другие ОРВИ”.
3. Тематическая конференция по актуальным аспектам гриппа и других ОРВИ:
- синдром Рея;
- грипп и беременность;
- изменения в иммунной системе при гриппе.
4. Учебные игры:
- методика мозгового штурма “Диагностические алгоритмы гриппа и других ОРВИ”;
- методика “Пациент на бумаге” (парагрипп, осложненный крупом – инфекционные заболевания с синдромом крупа);
- методика “Пациент на бумаге” (грипп – инфекционные заболевания с респираторным синдромом);
- методика разорванного опроса “Этиотропная терапия гриппа”;
- методика разорванного опроса “Этиотропная терапия ОРВИ”;
- деловая игра “Экстренная профилактика гриппа и других ОРВИ”.
ВАРИАНТЫТЕСТОВЫХ КОНТРОЛЬНЫХ ЗАДАНИЙ
Вариант № 1
I. Наиболее вероятным источником инфекции при гриппе является:
1) человек, находящийся в инкубационном периоде;
2) больной в периоде разгара;
3) реконвалесцент.
II. Основной симптом риновирусной инфекции:
1) высокая лихорадка;
2) обильные водянистые выделения из носа;
3) выраженные воспалительные изменения в ротоглотке.
III. Для этиотропного лечения гриппа применяют:
1) ремантадин;
2) фторхинолоны;
3) делагил.
IV. Рецепт: интерферон лейкоцитарный человеческий.
Вариант № 2
I. Важное значение в патогенезе гриппа имеют следующие факторы, кроме:
1) сосудистых расстройств;
2) иммуносупрессии;
3) репликации вируса в лимфоузлах.
II. Сезонность заболевания при парагриппе:
1) осенне-зимняя;
2) зимне-весенняя;
3) отсутствует.
III. Из перечисленных симптомов при гриппе наблюдается:
1) сыпь;
2) гиперемия и зернистость мягкого неба;
3) лимфаденопатия.
IV. Рецепт: арбидол (лечебная схема).
Вариант № 3
I. Продолжительность лихорадки при гриппе чаще всего составляет:
1) 1-3 дня;
2) 3-5 дней;
3) до 10 дней.
II. Для клиники РС-инфекции наиболее характерно все перечисленное, кроме:
1) недомогания, насморка;
2) постепенного начала;
3) озноба, лихорадки.
III. Наличие указанного симптома позволяет исключить диагноз гриппа:
1) головная боль с рвотой;
2) менингеальный синдром;
3) повторный жидкий стул.
IV. Рецепт: кларитромицин.
Вариант № 4
I. Важное значение в патогенезе гриппа имеют следующие факторы, кроме:
1) поражения цилиндрического эпителия верхних дыхательных путей;
2) токсических поражений пищеварительного тракта;
3) вирусемии.
II. При гриппе:
1) всем больным следует назначать аспирин;
2) антимикробная терапия показана только в осложненных случаях;
3) с целью профилактики бактериальных осложнений показано применение ремантадина.
III. Возбудитель микоплазменной инфекции может быть выделен из всех перечисленных биологических сред, кроме:
1) крови;
2) мокроты;
3) легочной ткани умерших.
IV. Рецепт: амиксин (лечебная схема).
Вариант № 5
I. Клиническими симптомами гриппа являются перечисленные, кроме:
1) лихорадка до 5 дней;
2) острый тонзиллит;
3) гиперемия слизистых ротоглотки с синюшным оттенком, зернистость на небе.
II. Возбудитель микоплазменной инфекции чувствителен ко всем перечисленным антибиотикам, кроме:
1) тетрациклина;
2) пенициллина;
3) цефтриаксона.
III. Механизм передачи гриппа:
1) аспирационный;
2) контактный;
3) фекально-оральный.
IV. Рецепт: рибавирин.
Вариант № 6
I. Укажите неправильное утверждение.
При гриппе в тяжелых случаях:
1) возможна сердечно-сосудистая недостаточность;
2) типична геморрагическая сыпь;
3) возможно появление менингеальных симптомов.
II. При гриппе:
1) лечение предпочтительней проводить в условиях стационара;
2) наиболее эффективен бисептол;
3) антимикробная терапия показана только в осложненных случаях.
III. Для парагриппа характерно:
1) назофарингит;
2) ларингит;
3) трахеит.
IV. Рецепт: ремантадин.
Вариант № 7
I. Возбудитель гриппа относится к:
1) ротавирусам;
2) пикорнавирусам;
3) ортомиксовирусам.
II. Наличие указанного симптома позволяет исключить диагноз гриппа:
1) головная боль со рвотой;
2) менингеальный синдром;
3) гепато- и спленомегалия.
III. Для парагриппа характерно:
1) кашель;
2) першение в горле;
3) лимфаденопатия.
IV. Рецепт: анаферон (лечебная схема).
Вариант № 8
I. Укажите неправильное утверждение.
Диагноз гриппа:
1) как правило, устанавливается на основании клинического анализа крови;
2) обычно устанавливается клинически;
3) может быть подтвержден выделением культуры вируса.
II. Укажите правильное утверждение:
1) пневмония – частое проявление микоплазменной инфекции;
2) аденовирусная инфекция характеризуется выраженным ларинготрахеитом;
3) риновирусная инфекция отличается от других ОРВИ интенсивным приступообразным кашлем.
III. Бронхи, бронхиолы и альвеолы поражаются чаще при:
1) гриппе;
2) аденовирусной инфекции;
3) РС-инфекции.
IV. Рецепт: макропен.
Вариант № 9
I. Источником инфекции при гриппе является:
1) больной человек;
2) реконвалесцент;
3) животные – резервуар вируса.
II. Этиотропным препаратом для лечения гриппа является:
1) интерферон;
2) ваксигрипп;
3) ацикловир.
III. Для аденовирусной инфекции характерным является:
1) фарингит;
2) бронхит;
3) ларингит.
IV. Рецепт: аскорбиновая кислота.
Вариант № 10
I. Укажите неправильное утверждение.
Для гриппа характерно:
1) миалгии и артралгии;
2) гипертермия;
3) полиаденопатия.
II. Из ОРВИ наиболее массовым заболеванием является:
1) аденовирусная инфекция;
2) грипп;
3) микоплазменная инфекция.
III. Клиника ларингита характерна преимущественно для:
1) гриппа;
2) парагриппа;
3) аденовирусной инфекции.
IV. Рецепт: азитромицин.
Эталоны ответов на вопросы вариантов тестовых контрольных заданий
| № варианта | Вопросы | ||
| I | II | III | |
Эталоны рецептов
| № варианта | Рецепты |
| Rp.: “Interferoni leucocytici” D.S. Содержимое ампулы растворить в 2 мл воды, закапывать в нос по 5 капель 5-8 раз в день. | |
| Rp.: Arbidoli 0,1 D.S. По 2 капсулы 4 раза в сутки. | |
| Rp.: Clarithromycini 0,25 D.S. По 1 таблетке 2 раза в сутки. | |
| Rp.: Amixini 0,125 D.S. По схеме (0,125 г в сутки в течение 1-2 дней, далее – по 0,125 г через день; курс лечения – 7 дней). | |
| Rp.: Ribavirini 0,2 D.S. По 1 капсуле 3 раза в сутки после еды. | |
| Rp.: Remantadini 0,05 D.S. По 2 таблетки 3 раза в 1-й день, далее – по 2 таблетки в сутки. | |
| Rp.: Anaferoni D.S. По схеме (1 день болезни – по 1 таблетке до 8 приемов в сутки (сублингвально), 2-5 дни болезни – по 1 таблетке 3 раза в сутки). | |
| Rp.: Macropeni 0,4 D.S. По 1 таблетке 3 раза в сутки. | |
| Rp.:Tab. Acidi ascorbinici 0,05 D.S. По 2 таблетки 3 раза в сутки после еды. | |
| Rp.: Azithromycini 0,5 D.S. По 1 таблетке 1 раз в сутки. |
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
Задача № 1
Больной А., 27 лет, обратился к врачу на 5 день болезни с жалобами на сильную головную боль, повышение температуры тела, слабость и заложенность носа. Заболел 7.12 после переохлаждения, к вечеру температура тела поднялась до 37,8°С, на следующий день появились насморк и сухой кашель, болела голова. На работе – много больных гриппом. Лечился панадолом, полоскал горло, самочувствие немного улучшилось, но 12.12 головная боль усилилась, вновь поднялась температура тела, стало трудно дышать (дышал ртом). При осмотре: состояние средней тяжести, температура тела – 38,2°С, лицо бледное, одутловатое, слизистая носа набухшая, миндалины увеличены, рыхлые, выражена гиперемия слизистой ротоглотки, пальпируются подчелюстные лимфатические узлы, мягкие, безболезненные. В легких – дыхание везикулярное. Пульс – 80 ударов в минуту, тоны сердца ясные. Живот мягкий, безболезненный. Печень пальпируется на 1-1,5 см ниже края ребер. Дизурических явлений нет. Нейро-психическая сфера – без особенностей.
1. Поставьте диагноз.
2. О каких еще заболеваниях следует подумать в подобной ситуации?
3. План обследования?
4. План лечения?
Задача № 2
Больной В., 45 лет, обратился повторно к врачу 8.01 с жалобами на кашель со скудной мокротой, умеренную боль в грудной клетке слева, плохой аппетит, головную боль с локализацией в лобной области, повышение температуры тела до 38°С. Считает себя больным с 4.01, когда появились головная боль в области лба и озноб, повысилась температура тела до 37,8°С, отмечалась ломота в теле. С 5.01 присоединились скудные выделения из носа и боль в области грудины. Обратился к врачу. Была назначена симптоматическая терапия (обильное питье с медом, глюконат кальция, рутин, солпадеин на ночь). Состояние несколько улучшилось. Слабость уменьшилась. 7.01 температура тела была нормальной. 8.01 появился кашель, сначала сухой, затем с трудно отходящей мокротой, присоединилась боль в грудной клетке слева, вновь повысилась температура тела до 38°С.
Объективно: состояние средней тяжести. Кожные покровы обычной окраски. На крыльях носа – подсыхающие герпетические высыпания. Умеренный цианоз губ. Слизистая глотки слегка гиперемирована, на мягком небе – небольшая зернистость. Число дыханий – 26 в минуту. В легких слева в нижних отделах под лопаткой и по аксиллярной линии – притупление перкуторного звука, выслушиваются мелкопузырчатые хрипы. Тоны сердца приглушены, пульс соответствует температуре. АД – 120/70 мм рт. ст. Менингеальных явлений нет.
1. Поставьте диагноз.
2. Решите вопрос о необходимости госпитализации.
3. План лечения?
Задача № 3
К больному А., 18 лет, вызван врач. Больной жалуется на резкую слабость, кашель с мокротой розового цвета, боль в груди, высокую температуру, головную боль и ломоту в теле. Заболел остро 2 дня тому назад. Появились озноб, повышенная температура тела до 37,8°С, головная боль, насморк, сухой сильный кашель, а затем стала выделяться мокрота слизистого характера. На следующий день состояние ухудшилось, усилился кашель, мокрота приобрела розовый цвет, нарастала слабость. Накануне навещал друга, больного гриппом.
Объективно: состояние тяжелое. Беспокоен, пытается сесть в постели, кожа лица гиперемирована, цианоз губ, инъекция сосудов склер, яркая гиперемия слизистой глотки с единичными геморрагиями и зернистостью. Одышка до 48 в минуту. Мокрота в умеренном количестве, пенистая, кровянистая. Дыхание шумное. В легких выслушиваются разнокалиберные влажные хрипы в большом количестве. Пульс – 110 ударов в минуту, АД – 100/50 мм рт. ст.
1. Поставьте и обоснуйте диагноз, назовите осложнение.
2. Определите тактику ведения больного.
3. Назначьте неотложные лечебные мероприятия.
Задача № 4
Больная Ч., 28 лет, учитель. Вызвала врача в связи с плохим самочувствием и невозможностью продолжать работу в школе. Больна 3-й день. Заболевание началось с насморка и кашля, вскоре поднялась температура до 38°С. В момент осмотра жалуется на головную боль, слабость, першение в горле, резь в глазах и слезотечение. При осмотре отмечены заложенность носа, чихание, влажный кашель, скудные слизисто-кровянистые выделения из носа, раздражение кожи под носом и над верхней губой. Слизистая глотки умеренно гиперемирована, рыхлая, миндалины увеличены, слизистые наложения в лакунах. Конъюнктивы гиперемированы, больше слева. Пальпируются увеличенные подчелюстные и переднешейные лимфоузлы. В легких и сердце – без патологии. Пульс – 80 ударов в минуту, АД – 110/70 мм рт. ст. Живот безболезненный, край печени – у реберной дуги. Менингеальных явлений нет. Физиологические отправления в норме.
1. О каком заболевании из группы ОРВИ следует думать и почему?
2. С каким заболеванием можно дифференцировать в первую очередь?
3. Какое обследование необходимо?
4. Какова тактика ведения больной?
Задача № 5
Больной И., 25 лет, обратился к врачу в связи с плохим самочувствием, сухим болезненным кашлем, насморком и затрудненным дыханием. Говорит сиплым голосом. Болен 3 день, заболевание связывает с переохлаждением. Сначала появились ощущение першения в горле, заложенность носа и сиплый голос, затем кашель стал грубым. Температура тела была повышена незначительно (37,4°С). Не лечился, т.к. не переносит многих лекарств. Сегодня ночью стало хуже, исчез голос, кашель стал болезненным, стало трудно дышать. При осмотре: состояние средней тяжести. Одышка (26 в минуту). Громкий, сильный “лающий” кашель. После откашливания голос появляется, но затем снова пропадает. АД – 130/90 мм рт. ст., пульс – 90 ударов в минуту, температура – 38,0°С. В легких – сухие хрипы, слизистая оболочка миндалин, дужек и задней стенки глотки неярко гиперемирована, слегка отечна. Со стороны других внутренних органов – без патологии.
1. Поставьте диагноз.
2. Проведите дифференциальный диагноз.
3. Решите вопрос о госпитализации больного.
4. Назначьте обследование и лечение.
Задача № 6
Больной О., 42 лет, обратился у врачу на 5 день болезни с жалобами на слабость, потливость, боль в горле при глотании, насморк с обильным гнойным отделяемым и головную боль. Заболевание началось постепенно, повысилась температура тела до 37,5°С, но затем стало хуже – заболела голова, одновременно повысилась температура тела до 38,0°С, нос “закладывало”. Дома у ребенка 5 лет также ОРВИ, он ходит в детский сад, где есть случаи заболеваний, и один ребенок болен тяжело (лежит в больнице).
Объективно: состояние удовлетворительное, носовое дыхание затруднено. Слизистая глотки шероховата, умеренно гиперемирована, на задней стенке глотки – слизисто-гнойное отделяемое. Со стороны внутренних органов – без патологии. Температура тела – 37,3°С.
1. Поставьте диагноз.
2. Как Вы предполагаете дифференцировать диагноз?
3. Назначьте план обследования.
4. План лечения?
Задача № 7
К больной Р., 27 лет, няне детского сада, где зарегистрирована вспышка ОРВИ, вызвана “скорая помощь”. Врач обнаружил больную без сознания, на одежде были следы рвотных масс. По словам сотрудников, больная пришла на работу с опозданием, сказала, что заболела гриппом, болит горло и голова, знобит. В медицинской комнате, куда отвели больную, она потеряла сознание. При осмотре: температура тела – 40,0°С, сознание отсутствует. Кожа влажная, цианотичная, на животе, груди, бедрах, ягодицах – геморрагическая сыпь и отдельные кровоизлияния звездчатой формы. Одышка, пульс – 120 ударов в минуту, слабого наполнения, тоны сердца глухие. Живот мягкий, безболезненный. Выражена ригидность мышц шеи, положительные симптомы Кернига и Брудзинского.
С диагнозом “грипп, отек мозга” отправлена в инфекционную больницу.
1. Согласны ли Вы с таким диагнозом?
2. Проведите дифференциальный диагноз.
3. План неотложных мероприятий?
Задача № 8
Больной П., 25 лет, рабочий. Обратился в МСЧ завода в связи с плохим самочувствием, слабостью, повышением температуры тела до 37,5°С, появлением кашля, насморка и головной боли. Осмотрен врачом. Отмечены отечность и гиперемия слизистой ротоглотки. С диагнозом “грипп” направлен в изолятор. В течение следующих 2-3 дней самочувствие ухудшилось, нарастала слабость, мучили сухой кашель и насморк, стала выше температура тела, исчез аппетит, плохо спал ночью. Врач выявил гиперемию и одутловатость лица, отечность конъюнктив и краев век, слезотечение и светобоязнь. Кашель был частым, грубым, голос – охрипшим. При осмотре рта и глотки – яркая гиперемия, отечность и рыхлость слизистой. На внутренней поверхности щек (напротив коренных зубов) – беловатые образования до 1 мм в диаметре, окруженные небольшим венчиком красноты. В легких – рассеянные сухие хрипы, пульс – 98 ударов в минуту, ритмичный. Передние шейные лимфоузлы увеличены, безболезненные. Печень не увеличена. Менингеальных явлений нет.
1. Поставьте диагноз.
2. Проведите дифференциальный диагноз.
3. Решите вопрос о необходимости госпитализации больного.
Задача № 9
Участкового врача вызвали к больной К., 56 лет, работающей гардеробщицей в бане. Жалобы больной: сильная головная боль, плохой сон, слабость. Заболела остро 8 дней назад, когда появились головная боль, ломота в теле, повышенная температура тела до 38,8°С. Тогда же вызвала врача, который поставил диагноз “ОРВИ”. Назначено симптоматическое лечение. Однако состояние не улучшилось, усилилась головная боль, температура тела повысилась до 39,5°С и сохранялась на этом уровне в последующие дни, сон стал прерывистым, тревожным, с кошмарными сновидениями. Вчера на теле появилась сыпь. Повторно вызвала врача.
При осмотре – состояние средней тяжести, ближе к тяжелому. Лицо, шея и верхний отдел грудной клетки гиперемированы. Склеры инъецированы. На животе и груди – обильная розеолезно-петехиальная сыпь. В легких – везикулярное дыхание. Границы сердца расширены влево. Пульс – 120 ударов в минуту, АД – 100/60 мм рт. ст. Язык густо обложен, сухой, высовывается с трудом. Отмечается тремор языка. Живот мягкий, безболезненный. Пальпируется край печени и селезенки. Стул со склонностью к запорам. Мочится достаточно. Больная несколько возбуждена, многословна. Менингеальных признаков нет.
1. Согласны ли Вы с диагнозом “ОРВИ”? Предположительный диагноз?
2. Что нужно сделать для уточнения диагноза?
Задача № 10
Больной А., студент, обратился к врачу медпункта 20.10 в 1 день болезни с жалобами на головную боль в области лба и глазниц, кашель. Заболел остро, температура тела повысилась до 39,5°С, отметил ломоту во всем теле и слабость, не смог продолжать занятия. В группе имеются студенты с насморком и кашлем. При осмотре выявлены среднетяжелое состояние, гиперемия кожи лица, инъекция сосудов склер и конъюнктив. Кожа влажная. Дыхание везикулярное, 18 в минуту, сухой кашель, неприятные ощущения за грудиной. Тоны сердца приглушены, пульс – 112 ударов в минуту, АД – 100/80 мм рт. ст. Живот мягкий, при пальпации безболезненный, печень и селезенка не увеличены. Диспепсических явлений нет. Менингеальные явления отсутствуют. При осмотре ротоглотки выявлены яркая гиперемия слизистой, отечность мягкого неба и обильная “зернистость” в области дужек и язычка.
1. О каком заболевании можно думать?