Процесс обучения полностью проходит в клинической больнице у постели больного в палатах отделения кардиологии.Во время курации больного студенты собирают жалобы больного, анамнез его заболевания, проводят самостоятельно осмотр больного по принятой схеме, работают с историями болезни, изучают результаты проведенных исследований. Все данные заносятся в учебные истории болезни. После самостоятельной курации больного в группах проводится разбор больного по запланированной на данный день работы теме. Куратор демонстрирует практические навыки по осмотру, физикальному обследованию с интерпретацией дополнительных методов исследования.
-работа в палатах с пациентами (курация больных, ведение дневников) – 30 мин
-разбор больного – 45 мин.
-разбор результатов обследования больного - 15 минут
-расшифровка ЭКГ, анализ рентгенограмм по теме – 20 минут
-заслушивание рефератов -15
-решение ситуационных задач – 15 минут
- подведение итогов – 10 минут
5.4. Итоговый контроль знаний:
- ответы на вопросы по теме занятия
- решение ситуационных задач по теме.
Контрольные вопросы по теме занятия:
1.Этиология митрального стеноза?
2.Этиология митральной недостаточности?
3.Этиология изолированного стеноза устья аорты?
4.Этиология аортальной недостаточности?
5.Границы относительной сердечной тупости при митральном стенозе?
6.Границы относительной сердечной тупости при аортальной недостаточности?
7.Границы относительной сердечной упости приаортальном стенозе?
8.Аускультативная картина при митральном стенозе?
9.Аускультативная картина при аортальном стенозе?
10.Аускультативная картина при аортальной недостаточности?
11.Аускультативная картина при митральной нгедостаточности?
Ситуационные задачи
Задача 1.
У больного, 65 лет, жалобы на головные боли, шум в голове, одышку и боли за грудиной при подъеме на 1-й этаж, проходящие в покое через 4-5 минут. Объективно: в легких немного влажных не звонких мелкопузырчатых хрипов в задне - нижних отделах. ЧД - 20 в минуту. Сердце: приглушение тонов и грубый систолический шум во втором межреберье справа. Со слов больного 5 лет назад при выслушивании сердца шум не прослушивался. АД 130/90 мм рт. ст., пульс малый и мягкий. ЭКГ: гипертрофия левого желудочка.
1) Объясните причину шума у больного.
2) Какое заболевание привело к развитию порока?
3) Что ожидается при пальпации основания сердца?
4) Какова причина влажных хрипов в легких больного?
5) Какое лечение показано больному?
Задача 2.
У мужчины 38 лет, головокружение, возникающее при нагрузке. Верхушечный толчок усилен. По левому краю грудины систолический шум, усиливается при вставании и проведении пробы Вальсальвы. На ЭКГ глубокие Q V5-V6.
1) Предположительный диагноз?
2) Какой препарат может усилить шум?
3) Возможны ли изменения клапанов при этом заболевании?
4) Ожидается ли проведение шума на сосуды шеи?
5) В чем смысл операции при данной патологии?
Задача 3
У больного с острым трансмуральным инфарктом миокарда (передне – перегородочным) возникла резкая одышка, АД снизилось до 80/60 мм рт. ст, больной покрылся потом. В нижних отделах легких выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы. В 3-4-м межреберье по левому краю грудины возник интенсивный систолический шум и ритм галопа.
1) Что с больным?
2) Что ожидается при пальпации грудной клетки?
3) Опишите изменения гемодинамики.
4) Какова причина появления влажных хрипов в легких?
5) Ваша тактика ведения больного.
Задача 4
У больного 35 лет через десять лет после перенесенного сифилиса появились сердцебиение, пульсация в голове, загрудинной локализации боли в грудной клетке, полуобморочные состояния при физической нагрузке. Выявлена пульсация сосудов шеи, покачивание головы в такт сердечным сокращениям. Верхушечный толчок в 6-м межреберье на 3 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии. Во втором межреберье справа и в точке Боткина выслушивается убывающий диастолический шум. Рентгенологически тень сердца расширена влево и вниз, талия выражена, аорта расширена в восходящем отделе. АД 160/30 мм рт. ст.
1) Ваш диагноз.
2) Какова этиология порока?
3) Объясните механизм появления пульсации сосудов шеи, покачивания головы.
4) Какие исследования необходимо назначить?
5) Тактика ведения больного.
Задача 5.
В поликлинику на прием обратился пациент 48 лет с жалобами на одышку при быстрой ходьбе, отеки ног, появляющиеся к вечеру, учащенное сердцебиение при малейших физических усилиях. 2 года назад длительно лечился в стационаре по поводу инфекционного эндокардита. При осмотре выявлено смещение левой границы сердца вниз и влево. При аускультации выслушивается диастолический шум и усиление 2-го тона слева от грудины. АД-140/40 мм рт. ст. пульс – высокий с резким падением. Печень выступает из-под реберного края на 3 см, мягкая при пальпации, болезненная, ноги отечные. Врач обратил внимание на наличие опухшей левой щеки, что больной объяснил наличием заболевшего зуба.
1) Ваш диагноз?
2) Какова этиология порока?
3) Какое основное осложнение порока?
4) Какие исследования необходимо назначить больному.
5) Какие необходимо дать больному рекомендации перед походом к стоматологу?