Станция обследования ССС
Коллега пригласил Вас помочь подтвердить свои диагностические гипотезы. Необходимо, не зная данных анамнеза, провести осмотр пациента, используя все известные Вам приёмы физикального обследования пациента с сердечно-сосудистой патологией, и дать письменное заключение (по специальной форме) об объективных параметрах состояния сердечно-сосудистой системы пациента. Пациент в сознании (используется модель). Предполагается, что в начале приёма он ждет Вас в кабинете сидя на стуле. Озвучивайте всё, что считаете необходимым при общении с пациентом
| № п/п | Алгоритм действия аккредитуемого | Диалог члена АК |
| 1. | Здравствуйте я участковый терапевт ФИО….............................. | |
| 2. | Представьтесь пожалуйста и назовите Ваш возраст | Иванова Светлана Петровна, мне 45 лет |
| 3. | Светлана Петровна как Вы себя чувствуете? | Хорошо |
| 4. | Светлана Петровна, мне сейчас необходимо провести обследование Вашей сердечно-сосудистой системы, и в процессе обследования я попрошу выполнять Вас некоторые простые команды. Вы согласны? | Да, согласна |
| 5. | Для проведения обследования мне понадобится: стетофонендоскоп,тонометр, фонарик, спиртовые салфетки | |
| 6. | Обработать руки гигиеническим способом | Будем считать, что руки обработаны |
| 7. | Светлана Петровна, прилягте пожалуйста | Хорошо |
| 8. | Оцениваю состояние кожных покровов | Кожные покровы физиологической окраски |
| 9. | Оцениваю состояние пальцев рук | Пальцы рук без особенностей |
| 10. | Оцениваю состояние капиллярного пульса. Сейчас я сожму кончики ваших пальцев | Капиллярный пульс без изменений |
| 11. | Поверните пожалуйста голову направо я осмотрю вены шеи (берете фонарик и осматриваете яремные вены слева) | |
| 12. | Поверните пожалуйста голову налево (фонариком осматриваете яремные вены справа) | «Видимая яремная пульсация отсутствует» |
| 13. | Сейчас я проверю Ваш пульс - определяете пульс на обеих лучевых артериях | |
| 14. | Определяю пуль за 10 сек (определяете пульс на одной руке смотря на часы) | Пульс 60 в мин |
| 15. | Измеряю ЧДД (продолжая делать вид, что оценивает пульс, положив другую руку на живот или грудь сосчитать количество дыханий за 10 сек) | ЧДД 16 в мин |
| 16. | Светлана Петровна мне необходимо оценить пульс на сонных артериях (пальпируете пульс поочередно сначала с одной стороны, затем с другой) | Хорошо |
| 17. | Светлана Петровна мне необходимо оценить пульс на бедренных артериях | Хорошо |
| Пальпируете сначала с обеих сторон одновременно, затем на бедренной артерии одновременно с лучевой артерией | Пульс симметричный | |
| 18. | Светлана Петровна теперь мне необходимо измерить АД, перед измерением АД, я задам Вам несколько вопросов: | Да, пожалуйста |
| · Вы курили за 30 мин до обследования | нет | |
| · Была ли у Вас физическая активность в течении часа | нет | |
| · Употребляли ли Вы крепкий чай или кофе, либо лекарственные препараты которые могли бы повысить АД | нет | |
| 19. | Накладываете манжету тонометра, измеряете АД | АД 120/80 |
| 20. | Освободите пожалуйста Вашу грудную клетку от одежды мне необходимо пропальпировать Ваше сердце: (Положить правую руку основанием ладони на грудину, расположив пальцы по ходу межреберий по направлению к левой аксиллярной линии) | |
| Оценить верхушечный толчок кончиками пальцев, затем оценить наличие дефицита пульса одновременно определяя «верхушечный толчок» и пульс на лучевой артерии | Дефицита пульса нет | |
| 21. | Определяю пульсацию крупных артерий: · Пропальпировать область проекции лёгочной артерии ладонью в области 2-го межреберья у левого края грудины | |
| · Пропальпировать область проекции дуги аорты ладонью в области 2-го межреберья у правого края грудины | ||
| · Пропальпировать область возможной пульсации аорты ладонью в эпигастральной области | ||
| 22. | Сейчас я буду выполнять аускультацию Вашего сердца и одновременно определять пульс на сонной артерии: - аускультация в точке митрального клапана (в области верхушечного толчка или при его отсутствии V м.р. на 1-1,5 см внутрь от среднеключичной линии) совместно с пальпацией сонной артерии | Да хорошо |
| - аускультация в точке аортального клапана (во II м.р. справа от грудины) совместно с пальпацией сонной артерии | ||
| - аускультация в точке пульмонального клапана (во II м.р. слева от грудины) совместно с пальпацией сонной артерии | ||
| - аускультация в точке трикуспидального клапана (IV м.р. слева от грудины / мечевидный отросток) совместно с пальпацией сонной артерии | ||
| 23. | Аускультация сонных артерий: сначала в области левой сонной артерии, затем правой | |
| 24. | Оцениваю признаки венозного застоя: Пропальпировать область правого подреберья с одновременным осмотром области шеи | Вены шеи не контурируются |
| Мне необходимо пропальпировать переднюю поверхность голеней на наличие отёков. Надавливаете на переднюю поверхность голеней | Отеков нет | |
| 25. | Пожалуйста повернитесь на левый бок Провожу аускультацию митрального клапана на левом боку: Поставьте стетофонендоскоп в точку области верхушечного толчка или при его отсутствии V м.р. на 1-1,5 см внутрь от среднеключичной линии, с одновременной пальпацией сонной артерии | Пациентка повернулась на левый бок |
| 26. | Пожалуйста встаньте | Пациентка встала |
| 27. | Выслушиваю митральный клапан стоя: Поставить стетофонендоскоп в точку в области верхушечного толчка или при его отсутствии V м.р. на 1-1,5 см внутрь от среднеключичной линии с одновременной пальпацией сонной артерии | |
| 28. | Светлана Петровна мне необходимо выполнить аускультацию легких | Хорошо |
| 29. | Выполнить аускультацию передней стенки грудной клетки в строго симметричных точках на уровне I, II и III межреберий, причем срединно-ключичная линия должна пересекать датчик стетофонендоскопа посередине | |
| 30. | Сложите руки в замок положите их за голову и повернитесь ко мне спиной. | Пациентка сложила руки в замок положила их за голову и повернулась |
| 31. | Выполните аускультацию боковой поверхности грудной клетки в глубине подмышечной ямки и боковых отделах по точкам сравнительной аускультации | Дыхание везикулярное |
| 32. | Светлана Петровна спасибо, можно одеться, я закончил(а) осмотр и сейчас подготовлю письменное заключение результатов осмотра | |
| 33. | Вскрыть спиртовую салфетку и утилизировать её упаковку в отходы класса А | |
| 34. | Обработать спиртовой салфеткой мембрану стетофонендоскопа и его оливы | |
| 35. | Утилизировать спиртовую салфетку в отходы класса Б | |
| 36. | Обработать руки гигиеническим способом после манипуляции | Будем считать что руки обработаны |
| 37. | Сесть за стол для оформления документации |