Сестринское вмешательство при кровохарканьи .

1.. Медицинская сестра успокоит пациента, обеспечит ему возвышенное полусидячее положение. 2. Медсестра обеспечит введение гемостатиков по назначению врача (аминокапроновая кислота, этамзилат и др). 3. Медсестра исключит выполнение тепловых процедур. 4. Медсестра обеспечит кормление пациента охлажденной пищей и прием охлажденной жидкости. 5. Медсестра обеспечит постоянное наблюдение за состоянием пациента (внешний вид, ЧДД, АД, пульс) и характером выделяемой мокроты. 6. Медсестра обеспечит пациента индивидуальной плевательницей и обучит правилам пользования плевательницей.

мокроту.

Атеросклероз

Атеросклероз - это хроническое заболевание артерий эластического и мышечно- эластического типа (церебральные, коронарные),характеризующееся нарушением жирового обмена с отложением и накоплением в их интиме липопротеидов с последующим реактивным разрастанием соединительной ткани и образованием на внутренней оболочке артерии холестериновых бляшек.

Факторы риска атеросклероза подразделяются на управляемые и неуправляемые.

Неуправляемые- это возраст, пол, наследственность.

Управляемые факторы риска- это артериальная гипертензия, нарушение толерантности к глюкозе, курение, гиподинамия, гиперхолестеринемия, сахарный диабет, ожирение, стрессы и т.д.

Клиническая картина атеросклероза зависит от локализации.

§ Атеросклероз грудного отдела аорты характеризуется давящей, жгу­чей болью за грудиной, иррадиирущей в обе руки, шею, верх­нюю часть живота, в спину, напоминающей межреберную нев­ралгию. Боль постоянная, длится часами и сутками, периоди­чески ослабевая и усиливаясь. Отмечается по­вышение систолического АД при нормальном диастолическом АД (изолированная систолическая артериальная гипертензия – ИСАГ).При значительном расширении дуги аорты возникает затруднение глотания, охриплость голоса, головокружения, обморочные со­стояния и судороги при резком повороте головы. При аускультации ыслушивается систолический шум над аортой.

§ Атеросклероз брюшного отдела аорты.. Вследствие сужения артериальных ветвей, отходящих от брюшной аорты, возникают боли в животе различной локализации, вздутие живота, запоры, могут быть перемежающаяся хромо­та, похолодание и онемение ног, атрофия мышц голеней, язвы и некроз в области пальцев стоп. Объективно определяется отсутст­вие пульсации артерий стоп, подколенной артерии, бедренной артерии; отсутствие пульсации аорты на уровне пупка; может выслушиваться систоли­ческий шум над брюшной аортой в области пупка,над бедренной артерией в паху.

§ Для атеросклероза мезентериальных артерий характерна резкая, жгучая боль в животе в области эпигастрия или вокруг пупка, боль сопровождается вздутием живота, запорами, отрыжкой, купируется нитроглицерином. В дальнейшем запоры сменяются зловонными поносами по 2-3 раза в сутки с непереваренными кусочками пищи. Объективно определяется метеоризм, снижение перистальтики, систолический шум в эпигастрии.

§ Атеросклероз почечных артерий проявляется артериальной гипертензией (вазоренальная симптоматическая артериальная гипертензия), мочевым синдромом (в моче белок, эритроциты, цилиндры). При двухстороннем поражении артерий почек артериальная гипертензия приобретает злокачественное течение, формируется ХПН. При объективном исследовании над почечными артериями выслушивается систолический шум (по параректальной линии живота на середине расстояния между пупком и мечевидным от­ростком справа и слева).

§ Атеросклероз коронарных артерий проявляется приступами стенокардии и может привести к инфаркту миокарда. На коронароангиограмме выявляется локальное уменьшение диаметра пораженных артерий.

§ Атеросклероз церебральных артерий характеризуется симптомами дисциркуляторной энцефалопатии (хронической ишемии мозга, согласно МКБ-10) – снижением памя­ти, головокружением, головными болями, снижением умст­венной работоспособности, концентра­ции внимания, бессонницей. Как осложнение может развиться ТИА (транзиторная ишемическая атака), ишемический или ге­моррагический инсульт (проявляется нарушением речи, гло­тания, зрения, появлением парезов и параличей).

Клиническими проявлениями атеросклероза артерий нижних конечностей являются слабость в ногах, онемение, зябкость стоп и пальцев, перемежающаяся хромота (боль в икроножных мышцах при ходьбе и прекращение ее при остановке). Объективно определяется бледность, похолодание ног, трофические изменения (отсутствие роста волос, сухость, шелушение кожи, вплоть до язв или даже гангрены пальцев ног). При пальпации отсутствует пульсация в области артерий стопы, аускультативно выявляется систолический шум над бедренной артерией.

Сестринское вмешательство при атеросклерозе.

Оценка эффективности сестринских вмешательств: пациент отмечает значительное уменьшение головокружения, демонстрирует знания о мерах профилактики. Цель достигнута.

Медсестра должна проводить консультирование пациентов, направленное на профилактику атеросклероза, разъяснять необходимость рационального питания, здорового образа жизни, отказа от вредных привычек, необходимость достаточной двигательной активности, пребывания на свежем воздухе, проведения курсов профилактического лечения гиполипидемическими препаратами.

13. Артериальная гипертензия - это повышение артериального давления за пределы «опасной зоны», не связанное с заболеванием органов и систем его регулирующих. «Опасная зона»- это 140/90 мм.рт.ст.

Основные причины возникновения АГ- это: отягощенная наследственность, чрезмерное потребление соли, нервнопсихические перенапряжения.

Факторы риска: гиподинамия, нарушение функции нервной и эндокринной систем, избыточная масса тела, возраст старше55 лет, алкоголь, курение.

Клинические проявления:

Поражение сердца проявляется наличием гипертрофии левого желудочка, нарушением питания миокарда. Поражение сосудов головного мозга ведет к недостаточности мозгового кровообращения, проявляющегося головными болями, головокружением, нарушениями сна. Могут возникать ишемические и геморрагические инсульты, проявляющиеся нарушениями речи, глотания, дыхания, парезами и параличами.

Поражение сосудов почек ведет к развитию нефросклероза и хронической почечной недостаточности. Изменения на глазном дне проявляются сужением артерий, расширением вен, кровоизлияниями, отеком соска зрительного нерва.

Сестринское вмешательство при артериальной гипертензии по приоритетной проблеме - головная боль в затылочной области.

План сестринского процесса при артериальной гипертензии.

Оценка эффективности сестринских вмешательств: через 2 дня лечения пациентка отметила отсутствие головной боли. Цель достигнута.

14. Гипертонические кризы —это внезапное повышение АД, сопровождающееся клиническими симптомами, требующими немедленного медикаментозного вмешательства с целью снижения АД.

Причины криза: нарушения приема антигипертензивных средств, психоэмоциональные и физические перегрузки, избыточное потребление соленой пищи, жидкости, алкоголя.