Чаще встречается у лиц более молодого возраста. При обострении преобладают болевой и диспепсический синдромы. Боли, как правило, четко связаны с приемом пищи - возникают непосредственно или спустя 20-30 мин после еды. Реже встречаются "голодные" боли. Обычно боли умеренные или сводятся к чувству тяжести в эпигастрии. Диспепсический синдром проявляется отрыжкой воздухом, кислым, изжогой, тошнотой, иногда срыгиванием, неприятным вкусом во рту. В период обострения хронического гастрита выражен также неврастенический синдром.
Сестринское вмешательство при хроническом гастрите по приоритетная проблема - боль в эпигастральной области.
| Сестринские вмешательства | Мотивация |
| 1. Обеспечить соблюдение назначенной диеты и двигательного режима | Для максимального щажения желудка |
| 2. Рекомендовать отказ от продуктов, вызывающих изжогу и боль | Предотвратить появление изжоги, боли в области желудка |
| 3. При появлении изжоги и боли обеспечить пациенту прием антацида (1 ч. л. альмагеля) | Купировать изжогу и боль |
| 4. Провести беседу с родственниками о характере передач с учетом назначенной диеты | Исключить из передач продукты, которые могут вызвать боль |
| 5. Наблюдать за внешним видом и состоянием пациента (контроль АД, ЧДД, пульса) | Для контроля состояния |
| 6. Рекомендовать с разрешения врача прогулки перед приемом пищи | Возбудить аппетит |
| 7. Своевременно и правильно выполнять врачебные назначения | Для эффективного лечения |
| 8. Обеспечить подготовку к дополнительным исследованиям | Для правильного выполнения исследований |
Оценка эффективности сестринских вмешательств: пациент отмечает отсутствие боли в эпигастрии после еды. Цель достигнута.
25. Острый гастрит – это острое воспалительное заболевание слизистой оболочки желудка, сопровождающееся нарушением секреторной и моторной функций без структурной перестройки слизистой.
Этиология. К развитию острого гастрита приводят:
§ экзогенные факторы – химические, физические, термические, алиментарные (употребление недоброкачественной пищи), бактериальные, воздействие некоторых лекарственных средств (нестероидные противовоспалительные; глюкокортикостероиды);
§ эндогенные факторы – острые и хронические инфекционные процессы, аллергия, ХПН (выделение азотистых шлаков через слизистую желудка при уремии).
.
Клиника острого гастрита зависит от формы заболеванияи этиологического фактора.
Симптомы острого экзогенного простого гастрита обычно возникают спустя 4-12 часов после приема недоброкачественной пищи или погрешности в диете. Основными клиническими признаками являются: общая слабость, боль и чувство тяжести в эпигастральной области, метеоризм, тошнота, рвота съеденной пищей, может быть с примесью желчи, жажда, головокружение. При осмотре язык обложен белым налетом, живот умеренно вздут, отмечается бледность кожных покровов, частый пульс, незначительное снижение АД, может быть повышение температуры тела. При пальпации живот мягкий, болезнен в эпигастрии.
Неотложная помощь, лечение и уход при остром гастрите. При простом экзогенном гастрите проводится промывание желудка теплым раствором перманганата калия (1: 10 000) или 0,5 % раствором соды. После промывания желудка при отсутствии поноса и признаков обезвоживания ставят очистительную клизму или дают солевое слабительное (20-30 г сульфата магния), внутрь дают адсорбенты (8-10 таблеток активированного угля, смекта). В первые сутки-двое прием пищи запрещается. Назначается обильное питье (теплый чай, минеральная вода без газов, компот из сухофруктов, регидрон). Затем разрешаются слизистые супы, каши, протертая, полужидкая пища небольшими порциями (по 50-60 мл) 5-6 раз в сутки. Рекомендуется постельный режим. С разрешения врача на область желудка 2-3 раза в день кладется теплая грелка, ставится согревающий компресс (на 30-40 мин). По назначению врача применяется седативная терапия (препараты валерианы, капли корвалола, валокордина); при обезвоживании проводится внутривенное капельное введение физиологического раствора, 5 % раствора глюкозы; для купирования боли применяются спазмолитики (нош-па, папаверин). При наличии признаков инфекции (гипертермия, лейкоцитоз) назначаются антибактериальные средства (нифуроксазид, фталазол и др.).
26. Хронический некалькулезный холецистит.
Холецистит — это хроническое полиэтиологическое воспалительное заболевание желчного пузыря, сочетающееся с моторными нарушениями (дискинезиями) желчевыводящих путей и изменением физико-химических свойств и биохимического состава желчи (дисхолией).
Холецистит бывает бескаменным (некалькулезный) и калькулезным (воспалительный процесс в желчном пузыре сочетается с образованием желчных камней — конкрементов).
Причины: Инфекция - воспалительный процесс развивается в результате проникновения в желчный пузырь микрофлоры из кишечника (восходящий путь) или из любого очага воспаления в организме через систему кровеносных или лимфатических сосудов (нисходящий); паразитарная инфекция: простейшие (лямблии), описторхии; дуоденальный рефлюк с, заброс содержимого 12-перстной кишки, что способствует застою желчи и проникновению инфекции в желчный пузырь; аллергия.
Предрасполагающие факторы: застой желчи при дискинезиях, ожирение и беременность, сахарный диабет, стрессы, нарушение режима питания, злоупотребление жирной и жареной пищей, отсутствие или недостаток в пище растительной клетчатки, аномалии желчевыводящих путей, дисбактериоз, наследственная предрасположенность, малоподвижный образ жизни.
Клинические проявления:
Болевой синдром. Характерна строгая локализация болей - в точке желчного пузыря и в правом подреберье, чаще после приема жирной, жареной, острой пищи, холодной газированной воды, пива, алкоголя. Характер болей может быть различным: при некалькулезном холецистите боли тупые, терпимые.
- Синдром диспепсии. Возникает в результате забрасывания желчи в желудок. Появляется ощущение горечи во рту, иногда тяжесть в эпигастрии; в период обострения — тошнота, ощущение горечи во рту, отрыжка горьким.
Кожный зуд иногда наблюдается при хроническом некалькулезном холецистите (синдром холестаза).
Повышение температуры тела — встречается при обострении заболевания.
Астено-невротический синдром: общая слабость, быстрая утомляемость, раздражительность, эмоциональная лабильность.
Кишечная диспепсия: склонность к метеоризму, иногда непереносимость молочной диеты, частые поносы, реже запоры.
Язык обложен белым или коричневым налетом. Болезненность при пальпации пузырных точек. Болезненна пальпация- в области проекции желчного пузыря при глубоком вдохе и втягивании живота (симптом Мерфи). Ощущается боль при поколачивании ребром ладони по правой реберной дуге (симптом Ортнера). Симптом Кера: болезненность при пальпации желчного пузыря в положении стоя, симптом Мюсси: болезненность между ножками грудинно-ключично-сосцевидной мышцы.