Этот способ может быть эффективным только в свежих случаях,когда грыжевое кольцо не более 2–3 см в диаметре. Безрассечения тканей через кожу вправляют грыжевое содержимое в брюшную полость и пальпируют грыжевое отверстие, в которое обычно входит один палец.
После вправления грыжевого содержимого грыжевой мешок скручивают и максимально оттягивают от брюшной стенки. Затемберут заранее приготовленную большую хирургическуюиглу с иглодержателем и двойной лигатурой из шелка(№ 8). Под контролем указательного пальца левой рукипрокалывают иглой кожу и грыжевое кольцо, отступивот его края 1–2 см. Затем прокалывают иглой противоположный край грыжевого кольца и выводят ее у основаниягрыжевого мешка.
Грыжевое кольцо закрывают 2–3 стежками шва с валиками (рис. 39).В первые дни после операции развивается отек грыжевого мешка и на месте валиков в местах швов появляется гнойный экссудат. Швы снимают через 10–12 дней. Кожный грыжевой мешок постепенно расправляется и в процессе роста животного исчезает.
Пупочное кольцо (грыжевые ворота) хорошо закрывается соединительной тканью. Перед операцией содержимое грыжевого мешка вправляют в брюшную полость. Грыжевое кольцо прошивают горизонтальным петлевидным швом без разреза кожи следующим образом: отступив от края грыжевого кольца на 0,5–1 см, под контролем пальца прокалывают иглой все слои ткани и выводят ее на противоположной стороне кольца.
Если нельзя иглой проколоть все ткани, то операцию выполняют в два приема (рис. 40). Иглу первый раз выводят не на противоположной стороне, а в середине грыжевого мешка. В это же место опять вводят иглу и выводят ее на противоположной стороне. Так же прошивают в обратном направлении, отступив в сторону от уже сделанного шва на 0,5–1 см от места выхода иглы. Концы лигатуры затягивают и завязывают.
На месте операции развивается отек тканей. Припухлость в дальнейшем становится напряженной, болезненной и горячей. Через 3–4 дня после операции она уплотняется, уменьшается в размере и болевая реакция исчезает.
Если при пупочной грыже грыжевые ворота шире (более чем 3 см в диаметре), следует применять один из описанных кровавых методов операции.
При фиксированной грыже после рассечения кожи последнюю отпрепаровывают от серозно-фасциального мешка. Спайки, которые образовались между кожей и брюшиной, рассоединяют тупым методом, а если это не удается, то их рассекают ножницами. После этого расскают серозно_фасциальный мешок и рассоединяют спайки, образованные между брюшиной и стенкой кишечника. Образованное в серозно-фасциальном мешке отверстие зашивают кисетным швом, применяя для этого кетгут, а
затем его вправляют вместе с петлей кишечника в брюшную полость. В тех случаях, когда спайка брюшины с петлей кишечника не поддается разъединению, поступают следующим образом. Брюшину собирают в поперечную складку и рассекают рядом с местом ее спайки с кишечником. Через сделанное отверстие ножницами Купера иссекают вокруг весь участок брюшины, сросшийся с кишечником, и этот лоскут оставляют на стенке кишки. Петлю кишечника вместе с оставленным на ней лоскутом брюшины вправляют в брюшную полость, после чего накладывают швы на грыжевое кольцо и рану кожи.
При ущемленной грыже, после того как отпрепарировали серозно_фасциальный мешок от кожи, его рассекают, а затем с помощью пуговчатого скальпеля разрезают грыжевое кольцо в одном из его углов. Если петля кишечника не некротизирована, ее вправляют в брюшную полость, а на грыжевые ворота и кожу накладывают швы. В случае некроза петли кишечника ее резецируют, а концы соединяют по типу «конец в конец».
Рис. 39
Схема бескровного способа операции пупочной грыжи (по А. Ф. Бурденюку):
1 - брюшина; 2 - поперечная фасция; 3-мышечно-апоневротический слой; 4, 6-серозно-грыжевой мешок; 5 - лигатура.
Рис. 40
Схема наложения петлевидного горизонтального шва на грыжевое кольцо по Сунагатуллину:
1 - кожа; 2 - поверхностная фасция; 3 - мышечно-апоневротический слой; 4 - поперечная фасция; 5 - брюшина.