Выделяют 3 Вида соединения костей. 1. Непрерывные соединения костей, в которых между костями имеется прослойка соединительной ткани или хряща. Щель или полость между костями отсутствует. 2. Симфизы или полусуставы, имеют небольшую щель в хрящевой или соединительнотканной прослойке между соединяющимися костями (переходная форма от непрерывных соединений к прерывным). 3. Прерывные соединения, или суставы, характеризуются наличием между костями полости и синовиальной мембраны, выстилающей изнутри капсулу сустава. К непрерывным соединениям относят: 1) фиброзные соединения, 2) синхондрозы (хрящевые соединения), 3) костные соединения. Фиброзные соединения - являются прочными соединениями костей при помощи плотной волокнистой соединительной ткани. Различают три вида фиброзных соединений: синдесмозы, швы и вколачивание. Синдесмоз образован соединительной тканью, волокна которой срастаются с надкостницей соединяющихся костей и переходят в нее без выраженной границы. К синдесмозам относятся связки и межкостные перепонки.Шов - разновидность фиброзного соединения, в котором между соединяющимися костями есть узкая прослойка соединительной ткани. Соединения костей посредством швов есть только в черепе (кости мозгового черепа).Особым видом соединения костей является вколачивание - соединение зубов с костной тканью зубных лунок. Между зубом и костью имеется тонкая прослойка соединительной ткани - периодонт. Синхондрозы - соединения костей с помощью хрящевой ткани. Симфиз, или полусустав. К симфизам относятся хрящевые или фиброзные соединения костей, в толще такого соединения имеется небольшая полость в виде узкой щели.Симфиз бывает в грудине, в позвоночном столбе тела соседних позвонков соединяются посредством межпозвоночных симфизов. Крестцово-копчиковое соединение, соединение лобковых костей также относится к симфизам, упругость этих соединений у женщин в молодом детородном возрасте позволяет несколько расширяться тазовому кольцу при родах.
18. Прерывные соединения костей (суставы). Сустав — подвижное соединение костей, позволяющее им двигаться относительно друг друга. В каждом суставе имеются: суставные поверхности костей, покрытые хрящом, суставная капсула, суставная полость с небольшим количеством синовиальной жидкости. В некоторых суставах есть вспомогательные образования - диски, мениски и суставные губы. Суставные поверхности - это те поверхности костей, которыми кости, участвующие в образовании данного сустава, сочленяются друг с другом. Суставные поверхности большинства сочленяющихся костей соответствуют друг другу - они конгруэнтные. Суставной хрящ сглаживает неровности суставных поверхностей костей. Суставной хрящ покрывает суставные поверхности костей. Суставная капсула образует полость вокруг сустава, прикрепляясь к сочленяющимся костям вблизи от суставных поверхностей, немного отступая от них. Суставная капсула имеет два слоя: наружный - фиброзная мембрана, внутренний - синовиальная мембрана. Синовиальная жидкость выделяется клетками синовиальной мембраны. Синовиальная жидкость играет роль смазки в суставе, также выполняет функцию суставных поверхностей. Суставная полость представляет собой щелевидное пространство между суставными поверхностями костей, оно ограничено суставной капсулой. В суставной полости всегда содержится синовиальная жидкость (в норме), в небольшом количестве. Суставные диски и мениски - различной формы хрящевые пластинки, которые располагаются между не полностью соответствующими друг другу суставными поверхностями сочленяющихся костей. Мениски - это не сплошные хрящевые пластинки полулунной формы, которые вклинены между суставными поверхностями. Диски и мениски смещаются при движении в суставе, сглаживают неровности сочленяющихся поверхностей, также играют роль амортизаторов. Суставная губа - расположена по краю вогнутой суставной поверхности, дополняет и углубляет эту поверхность (пример - плечевой сустав). Своим основанием суставная губа прикреплена к краю суставной поверхности, внутренний, вогнутый край суставной губы обращен в суставную полость.
19. Кости пояса верхней конечности. Суставы пояса верхней конечности: строение, форма, движения, кровоснабжение. Мышцы приводящие в движение лопатку и ключицу. Функции верхних конечностей настолько разнообразны, что все их трудно перечислить. Сгибание и разгибание локтевого сустава, кистей, пальцев, поднимание и опускание рук, плеч осуществляются благодаря сложной мышечной системе. Скелет верхней конечности делится на кости пояса верхней конечности, в состав которых входят парные кости ключицы и лопатка, и на кости, образующие скелет свободной верхней конечности, к которым относятся плечевая кость, кости предплечья и кости кисти. Ключица представляет собой небольшую трубчатую кость S-образной формы. Грудинный конец кости, обращенный к грудной клетке, имеет грудинную суставную поверхность. Акромиальный конец соединяется с костями лопатки. Лопатка — плоская кость, которая располагается на уровне от второго до восьмого ребра между мышцами спины. Плечевая кость — трубчатая, имеющая тело, верхний и нижний конец. Кости предплечья образуют собой локтевую и лучевую кости, которые располагаются примерно на одном уровне. Кости запястья размещаются в 2 ряда: верхний ряд прилегает к группе костей предплечья, а второй — складывается из костей самого запястья. Суставы пояса верхней конечности. Кости верхней конечности соединяются со скелетом туловища посредством одного грудино-ключичного сустава. Грудино-ключичный сустав, образован ключичной вырезкой грудины и грудинным концом ключицы. Сустав простой. Суставные поверхности покрыты соединительнотканным хрящом.. Суставная капсула прочная, прикрепляется по краям суставных поверхностей костей. По объему движений грудино-ключичный сустав приближается к типу шаровидных. Акромиально-ключичный сустав, образован суставной поверхностью плечевого конца ключицы и суставной поверхностью акромиона лопатки. Суставная капсула прикрепляется по краю суставных поверхностей, ее укрепляют следующие связки: Акромиально-ключичная связка, которая натянута между акромиальным концом ключицы и акромионом лопатки. Клювовидно-ключичная связка, соединяющая нижнюю поверхность акромиального конца ключицы и клювовидный отросток лопатки. В клювовидно-ключичной связке две части: трапециевидная связка, которая занимает латеральное положение и тянется от трапециевидной линии, отростку лопатки; имеет вид четырехугольника; коническая связка, которая лежит медиальнее, натянута между конусовидным бугорком акромиального конца ключицы и клювовидным отростком лопатки; имеет форму треугольника. Обе связки сходятся у клювовидного отростка под углом и ограничивают углубление, образованное сверху ключицей и заполненное рыхлой клетчаткой. Иногда здесь залегает слизистая сумка.
20. Кости свободной верхней конечности. Плечевая кость - длинная трубчатая кость, состоящая из цилиндрического тела, которое внизу приобретает трехгранную форму, вверху имеет шаровидную головку, сочленяющуюся с лопаткой, образуя шаровидный многоосный плечевой сустав, который у человека в связи с прямохождением наиболее свободен. В плечевом суставе осуществляется сгибание и разгибание руки, ее отведение и приведение, вращение кнаружи и кнутри, а также круговое движение. Движение руки выше плеча происходит благодаря тому, что вся конечность движется вместе с плечевым поясом. Внизу плечевая кость заканчивается сложно устроенным мыщелком, образованным блоком и головкой, сочленяющимися с обеими костями предплечья. Локтевая кость - длинная, трубчатая, ее тело напоминает трехгранную призму. Более массивный верхний эпифиз сочленяется с плечевой и локтевой костями. Нижний эпифиз локтевой кости (ее головка) сочленяется с лучевой костью. Длинная трубчатая лучевая кость имеет головку, которая сочленяется с плечевой и локтевой костями. Сложный локтевой сустав образован тремя суставами: плече локтевым, плечелучевым и верхним лучелоктевым. В этом суставе осуществляется сгибание и разгибание предплечья, его вращение (пронация и супинация). Нижний эпифиз лучевой кости сочленяется с верхним рядом костей запястья и локтевой костью. Кисть делится на три отдела: запястье, пясть и пальцы. Восемь костей запястья располагаются в два ряда. В проксимальном лежат (начиная от лучевого края) ладьевидная, полулунная, трехгранная, гороховидная (сесамовидная кость); в дистальном - кость-трапеция (большая многоугольная), трапециевидная, головчатая и крючковидная.
Кости запястья сочленяются между собой, кости верхнего ряда - с запястной суставной поверхностью лучевой кости, образуя эллипсоидный лучезапястный сустав, в котором осуществляется сгибание, разгибание, приведение и отведение кисти. Кости, расположенные в дистальном ряду запястья, соединяясь между собой и со второй - пятой пястными костями, образуют суставы, укрепленные связками. Они формируют твердую основу кисти, которая отличается большой прочностью. Кости запястья образуют костный свод, обращенный выпуклостью к тылу кисти, а вогнутостью в сторону ладони. Благодаря этому формируется борозда запястья, в которой проходят сухожилия пальцев. Пясть состоит из пяти костей, каждая из которых представляет собой короткую трубчатую кость, сочленяющуюся с проксимальной фалангой соответствующего пальца, образуя пястно- фаланговьт сустав, и с костями запястья, образуя запястно-пястные суставы. Особенно важен седловидный запястно-пястный сустав большого пальца. В нем совершаются разнообразные движения, среди которых большую роль в трудовой деятельности играет противопоставление большого пальца остальным. В древности пленным отрубали этот палец, дабы они не могли взять в руки оружие; аналогично поступали и с гребцами на галерах. В пястно-фаланговых суставах осуществляется сгибание и разгибание, приведение и отведение пальца. Скелет пальцев образован короткими трубчатыми костями - фалангами. У первого пальца - две фаланги, у второго, третьего и четвертого - по три. Фаланги сочленяются между собой, образуя блоковидные меж фаланговые суставы, в которых совершается сгибание и разгибание фаланг. Со времен палеолита известны изображения кисти, найденные на камнях, всевозможных предметах, дверях и стенах домов, надгробных памятниках. Существует большая литература как о каждом пальце кисти, их предназначении, символике, так и о всей кисти. Весьма сложны не только функции, но и теории происхождения асимметрии, а также мифологические представления о правой руке и ее отличиях от левой.
21. Плечевой сустав: строение, форма, движения, кровоснабжение. Мышцы производящие движения в суставе. Анатомия плечевого сустава начинается с костей, которые его составляют: это лопатка и плечевая кость. Плечевой сустав имеет шаровидную форму и обеспечивает наибольший диапазон движений: возможно и вращение и сгибание, а так же конечность может описать конус (движение ограничено только размерами сочленяющихся поверхностей). Головка плечевой кости прикрепляется к суставной поверхности лопатки, наиболее легким примером для сравнения служит баскетбольный мяч, лежащий на тарелке. Получив большой объем движений, плечевой сустав пожертвовал стабильностью. Для него характерны подвывихи, вывихи, разрывы суставной капсулы.Кости, составляющие плечевой сустав, удерживает связочный и мышечный аппараты. Связки составляют капсулу сустава, окружают головку плеча и прикрепляются к лопатке. Выделяют несколько порций связок это - передняя, задняя и нижняя. Эти отделы капсулы натягиваются и напрягаются при определенных движениях в плечевом суставе. Мышцы, производящие движения плеча в плечевом суставе. Мышцы, отводящие плечо, расположены на верхнелатеральной поверхности сустава: дельтовидная окружает сустав спереди, с латеральной стороны и сзади, надостная лежит в надостной ямке под трапециевидной и отчасти дельтовидной мышцами. Эти мышцы отводят плечо лишь до горизонтального уровня.Мышцы-сгибатели плеча лежат спереди плечевого сустава: передняя часть дельтовидной мышцы, большая грудная, клювовидно-плечевая; двуглавая мышца плеча лежит под кожей на передней поверхности плеча. Мышцы-разгибатели плеча находятся сзади плечевого сустава: задняя часть дельтовидной мышцы, подостная, малая круглая, большая круглая, широчайшая мышца спины, длинная головка трехглавой мышцы плеча. Мышцы-супинаторы прикрепляются к плечевой кости несколько сзади и снаружи (задняя часть дельтовидной мышцы, подостная, малая круглая), а мышцы-пронаторы — спереди (большая грудная, передняя часть дельтовидной, клювовидно-плечевая, подлопаточная, большая круглая, широчайшая мышца спины. Аналогично рекомендуется разобрать мышцы, которые производят разгибание руки в плечевом суставе. Из этих мышц существенное значение имеют трехглавая мышца плеча, широчайшая мышца спины и большая круглая мышца, особенно вторая, когда она при опускании верхней конечности производит движение ее назад (движения лыжника, рубящие движения фехтовальщика и др.).При опоре на плечевой кости (плечевой сустав и пояс верхней конечности закреплены) под действием широчайшей мышцы спины и грудных мышц происходит подтягивание туловища, например при лазанье по канату, шесту, упоре на брусьях.
22. Локтевой сустав: строение, форма, движения, кровоснабжение. Мышцы производящие движения в суставе. Локтевой сустав образуется сочленением плечевой, лучевой и локтевой кости. Суставные поверхности костей покрыты гиалиновым хрящом, способствующим мягким и плавным движениям в суставе. Локтевой сустав относится к сложным, так как в его полости можно выделить три более мелких суставчика: лучелоктевой, плечелоктевой и плечелучевой. Мышцы производящие движения в суставе: 1) сгибание и разгибание; 2) пронация и супинация. Мышцы, производящие сгибание предплечья производят главным образом мышцы: 1) двуглавая мышца плеча; 2) плечевая мышца; 3) плечелучевая мышца; 4) круглый пронатор.
23. Суставы кисти: строение, форма, движения в суставах кисти. Пястно-запястные суставы образованы соединением дистального ряда костей запястья с основаниями II—V пястных костей. Капсула сустава общая и сообщается с полостью межзапястных и межпястных суставов. Она прочно натянута между краями суставных поверхностей костей, а с ладонной и тыльной поверхности укреплена добавочными связками. В нем возможен минимум сгибательно разгибательных движений. В механическом отношении эти суставы представляют единое целое и составляют твердую основу кисти. Пястно-запястный сустав большого пальца анатомически и функционально является обособленным. Он имеет самостоятельное соединение дистальной седловидной поверхности кости — трапеции с такой же седловидной суставной поверхностью основания I пястной кости. Капсула его очень широка, свободна, а с ладонной, и особенно тыльной поверхности, укреплена добавочными фиброзными пучками. В этом суставе возможны весьма обширные движения — приведение, отведение, противопоставление, а также круговые. Пястно-фаланговые суставы образованы соединением суставных поверхностей головок пястных костей, которые представляют собой примерно половину шара с эллипсоидной формы основаниями первых фаланг. Капсула суставов свободна, тонка, но в боковых отделах укреплена прочными добавочными связками, идущими от головок пястных костей к боковым и отчасти ладонной поверхности оснований проксимальных фаланг. Кроме боковых связок, капсула суставов укреплена прочной ладонной связкой, а между головками II—V пястных костей натянуты поперечные пястные связки, препятствуя им расходиться в стороны. Эти суставы вследствие большой разницы в величине суставных головок и ямок обладают большой подвижностью, особенно в ладонную сторону, причем пассивные движения намного превышают активные. Пястно-фаланговый сустав большого пальца хотя и сходен с остальными, но имеет и отличительные особенности. Прежде всего это блоковидный сустав. Суставная поверхность головки в нем несколько шире, с хорошо развитыми бугорками по ладонной стороне. Капсула сустава ладонной поверхности постоянно включает 2 сесамовидные косточки, одна поверхность которых обращена в полость сустава и покрыта гиалиновым хрящом. Между ними расположено сухожилие длинного сгибателя первого пальца. Боковые движения в нем почти невозможны, а величина сгибательно-разгибательных движений значительно уступает таковым в других пальцах. Это создает более благоприятные предпосылки для возможного вывиха основной фаланги большого пальца, ибо чем выше жизненные запросы и меньший объем движений, тем чаще возникают реальные условия для вывиха. Межфаланговые суставы расположены между смежными фалангами каждого пальца. Все они имеют одинаковое анатомическое строение. Блоковидная суставная поверхность головки каждой фаланги имеет направляющую бороздку, а уплощенное основание — соответствующий гребешок. Капсула суставов свободна, прочно укреплена боковыми связками, которые совершенно исключают возможность боковых движений. Ось движения здесь проходит поперечно через блок, позволяющая осуществлять сгибательно-разгибательные движения в пределах 90°. В межфаланговых суставах, где функциональные запросы не так уж велики, а движения возможны в большом объеме, создаются менее благоприятные предпосылки для возможного вывиха.
25. Кости свободной нижней конечности. Бедренная кость - самая крупная из трубчатых костей. Верхний эпифиз ее представлен округлой головкой, переходящей в шейку, большим и малым вертелами. Тело кости спереди и с боков гладкое, а на задней поверхности имеется шероховатая линия, состоящая из двух утолщений - латеральной и медиальной губ. Нижний эпифиз кости утолщен и образует два мыщелка - больший медиальный и меньший латеральный, которые друг от друга отделены межмыщелковой ямкой. Боковые отделы мыщелков представляют собой шероховатые возвышения - медиальный и латеральный надмыщелки.Надколенник - самая крупная сесамовидная кость. Она округлая, спереди выпуклая, сзади имеет суставную поверхность для сочленения с бедренной костью. Расположена в толще сухожилия четырехглавой мышцы бедра. Легко прощупывается через кожу и служит внешним ориентиром коленного сустава.Кости голени представлены двумя костями: большеберцовой, расположенной на внутренней стороне голени, и малоберцовой, расположенной на наружной стороне голени.Большеберцовая кость вверху значительно утолщена и образует два мыщелка - медиальный и латеральный, несущие верхние суставные поверхности для соединения с мыщелками бедренной кости. Ниже латерального мыщелка имеется малоберцовая суставная поверхность - место сочленения с головкой малоберцовой кости, а спереди выступает бугристость большеберцовой кости - место прикрепления мышц. Тело большеберцовой кости трехгранное, на нем различают три края и три поверхности. Передний гребень легко прощупывается под кожей на всем протяжении кости. Латеральный межкостный край обращен в сторону такого же края малоберцовой кости и служит местом прикрепления межкостной перепонки (мембраны). Нижний конец большеберцовой кости имеет суставную поверхность для соединения с таранной костью и костный отросток - медиальную лодыжку.Малоберцовая кость расположена снаружи от большеберцовой, значительно тоньше ее. Верхний конец кости утолщен в виде головки с суставной поверхностью для сочленения с большеберцовой костью, нижний конец образует латеральную лодыжку с суставной поверхностью для соединения с таранной костью. Латеральная лодыжка отчетливо выступает под кожей и легко прощупывается.Кости стопы делятся на три отдела: предплюсну, плюсну и пальцы. В состав предплюсны входят таранная, пяточная, ладьевидная, три клиновидные и кубовидная кости. Плюсну составляют пять трубчатых костей, имеющих головки для сочленения с основными фалангами пальцев.Пальцы стопы состоят из трех фаланг: проксимальной, средней и дистальной, за исключением большого пальца, имеющего две фаланги.
27. Коленный сустав: строение, форма, движения, кровоснабжение. Мышцы, производящие движение в суставе. Коленный сустав прерывистое синовиальное соединение бедренной, большеберцовой костей и надколенника. По форме и объему движений К. с. является сложным блоковидно-вращательным суставом. Образован суставными поверхностями: медиальным и латеральным мыщелками, поверхностями нижнего эпифиза бедренной и верхнего эпифиза большеберцовой костей, а также суставной поверхностью надколенника. Суставная капсула, состоящая из фиброзной и синовиальной мембран, прикрепляется по краю суставного хряща и суставных менисков. Выделяют ворсинчатую часть синовиальной мембраны, имеющую синовиальные ворсины, и плоскую часть, лишенную их. Синовиальная мембрана имеет поднадколенниковую синовиальную складку, содержащую поднадколенное жировое тело, и крыловидные складки. Суставная капсула и К. с. укреплены связками. По сторонам К. с. расположены большеберцовая и малоберцовая коллатеральные связки, начинающиеся на надмыщелках бедренной кости и прикрепляющиеся соответственно на медиальной поверхности большеберцовой кости и головке малоберцовой кости. Под сухожилиями мышц, окружающих К. с., располагаются ряд синовиальных сумок: преднадколенниковые, подкожная, подфасциальная и подсухожильная — впереди надколенника; наднадколенниковая; поднадколенниковые, подкожная и глубокая; подкожная сумка бугристости большеберцовой кости; сумка гусиной лапки; подсухожильная сумка полуперепончатой мышцы.Движения в К. с. осуществляются вокруг двух осей: фронтальной (сгибание, разгибание) и вертикальной (вращение голени в согнутом положении К. с.). Сгибание в К. с. обеспечивают мышцы-сгибатели бедра (двуглавая, полусухожильная и полуперепончатая) и голени (икроножная, подколенная); разгибание — мышцы-разгибатели (четырехглавая мышца бедра). Поворот голени кнаружи происходит при сокращении двуглавой мышцы бедра. Ее внутреннюю ротацию обеспечивают мышцы. образующие поверхностную и глубокую гусиные лапки. В движениях К. с. принимают участие также ряд двусуставных мышц (например, икроножная). Напряжение некоторых мышц, например напрягателя широкой фасции бедра, оказывает влияние на функцию К. с. через фасциальный аппарат. Устойчивость К. с. или так называемая стабильность, — способность предотвращать смещения суставных поверхностей за физиологические пределы, обусловлена сопряженным действием активных (околосуставных мышц) и пассивных (капсульно-связочный аппарат) стабилизаторов сустава, конгруэнтностью суставных поверхностей.Кровоснабжение К. с. осуществляется ветвями подколенной артерии, формирующими коленную суставную сеть, латеральной и медиальной верхними коленными артериями, латеральной и медиальной нижними коленными артериями, а также нисходящей коленной, передней и задней большеберцовыми возвратными артериями. Непосредственно в синовиальную оболочку и к крестообразным связкам подходит средняя коленная артерия. Синовиальная мембрана имеет обширное кровеносное русло, обладает способностью к всасыванию содержимого полости К. с. Отток венозной крови происходит по одноименным венам в подколенную и бедренную вены. Лимфатические капилляры формируют 2—3 сети в суставной капсуле, от которых начинаются лимфатические сосуды, несущие лимфу в подколенные и паховые лимфатические узлы. Иннервация К. с. осуществляется ветвями бедренного и седалищного нервов.
28. Суставы стопы: строение, форма, движения в суставах стопы. Своды стопы. Две или более костей, соединенных между собой подвижно, образуют сустав. Мы часто слышим о суставах, когда говорим о вывихах и артрите. При заболеваниях они могут причинять ужасную боль. Но без суставов наше тело было бы неподвижным, так как именно суставы позволяют костям изменять положение относительно друг друга, а нам – двигаться.Более важным суставом стопы, определяющим движение, является подтаранный сустав стопы. Он образован сочленением задней пяточной суставной поверхности, расположенной на нижней поверхности таранной кости, с задней таранной суставной поверхностью, находящейся на верхней поверхности пяточной кости. Как вы увидите в следующей главе, если человек вращает ступней из стороны в сторону (это движение называется пронацией) слишком сильно, то сустав работает неправильно.Клино-ладьевидный сустав стопы частично компенсирует проблемы в работе подтаранного сустава, особенно если они временные. В стопе находится еще несколько суставов, кроме четырех названных, но именно эти четыре больше всего влияют на биомеханику и страдают во время заболеваний. Несмотря на это, у больных часто бывают проблемы с межфаланговыми суставами либо с костями пальцев (большой палец состоит из двух костей, остальные – из трех). В 4-й главе мы рассмотрим, что может повредить эти суставы и кости.
29. Общая миология: строение, классификация мышц. Вспомогательные аппараты мышц. Строение мышцы как органа. Каждая скелетная мышца представляет собой орган, который имеет собственно мышечную часть (активную, тело или брюшко) и сухожильную (пассивную) часть, а также систему соединительнотканных оболочек и снабжен сосудами и нервами. Мышечные волокна имеют удлиненную форму, длина их колеблется от нескольких миллиметров до 10-15 см. Классификация мышц. Единой классификации скелетных мышц нет. Мышцы разделяются по их положению в теле человека, по форме, направлению мышечных волокон, функции, по отношению к суставам.По строению или числу головок: чаще встречаются веретенообразные мышцы. У них четко выражено брюшко, головка и хвост. Может быть 2, 3 и четыре головки у мышцы. Может быть 2 брюшка.По форме: rвадратные, треугольные, круговые.По длине: длинные, короткие и широкие.По ходу мышечных волокон: с параллельным ходом (прямая мышца живота), косым ходом (перистые): одноперистые - длинный сгибатель большого пальца кисти; двуперистые - прямая мышца бедра; многоперистые - веерообразные - дельтовидная, височная. У мышц с параллельным ходом длина может уменьшиться на 40%, у перистых сокращение меньше, но больше сила.По функции: сгибатели и разгибатели, отводящие и приводящие, супинаторы и пронаторы, сжиматели (сфинктеры), напрягающие, поднимающие и опускающие.По месту прикрепления. Грудино-ключично-сосцевидная мышца.По отношению к суставам, через которые перекидываются мышцы, их называют одно-, дву- или многосуставными. Многосуставные мышцы как более длинные располагаются поверхностнее односуставных.По положению: поверхностные и глубокие, наружные и внутренние, латеральные и медиальные мышцы.
30. Мышцы и фасции спины: топография, строение, функции, кровоснабжение, иннервация. Мышцы спины по происхождению и устройству представляют большую сложную группу. Они лежат в несколько слоев, поэтому их делят на поверхностные, располагающиеся в два слоя и глубокие. ПОВЕРХНОСТНЫЕ МЫШЦЫ1. Трапециевидная мышца —плоская мышца первого слоя, расположенная в верхнем отделе спины и затылка - имеет форму треугольника, основанием обращенного к позвоночному столбу. Вместе взятые мышцы обеих сторон имеют форму трапеции. Функция: верхняя часть мышцы поднимает лопатку и плечевой пояс, средняя часть приближает лопатку к позвоночнику, нижняя тянет лопатку вниз. При фиксированном плечевом поясе обе трапециевидные мышцы тянут голову назад, при одностороннем сокращении мышца навоняет голову в соответствующую сторону, а лицо поворачивает в противоположную. 2. Широчайшая мышца спины - расположена в нижнем отделе спины. Функция: приводит плечо к туловищу и тянет верхнюю конечность назад, поворачивая ее внутрь. При укрепленной верхней конечности приближает к ней туловище, принимает участие в смещении нижних ребер вверх при дыхательных движениях. 3. Мышца, поднимающая лопатку, расположена во втором слое мышц спины, под трапециевидной мышцей. Функция: поднимает медиальный угол лопатки, при укрепленной лопатке наклоняет шейной отдел позвоночника кзади и в свою сторону. 4. Ромбовидные мышцы, большая и малая, располагаются во втором слое под трапециевидной мышцей. Функция: приближает лопатку к позвоночнику и немного кверху. 5. Верхняя задняя зубчатая мышца - находится во втором слое, прикрыта ромбовидной мышцей. Функция: тянет верхние ребра вверх и назад, участвуя в акте вдоха. 6. Нижняя задняя зубчатая мышца - также располагается во втором слое под широкой мышцей спины. Функция: тянет нижние ребра вниз и назад, участвуя в акте выдоха. 7. Ременная мышца головы — продолговатая мышца второго слоя поверхностных мышц спины. Функция: при одностороннем сокращении вращает голову в свою сторону, а при одновременном сокращении обеих мышц тянет голову назад. 8. Ременная мышца шеи располагается латерально от ременной мышцы головы. Функция: при одностороннем сокращении вращает шейный отдел позвоночника в свою сторону, при двустороннем -тянет шею назад. ГЛУБОКИЕ МЫШЦЫ1. Мышца, выпрямляющая позвоночник — самая длинная и мощная мышца спины, располагается по бокам от остистых отростков на всем протяжении спины. Остистая мышца топографически подразделяется на три отдела: а) остистая мышца груди. б) остистая мышца шеи. в) остистая мышца головы. 2. Топографически в мышце различают поверхностный слой, представленный полуостистой мышцей, средний — многораздельными мышцами и глубокий — мышцами-вращателями. Пучки поверхностного слоя перебрасываются через четыре -шесть позвонков, среднего — через два — четыре; пучки глубокого слоя соединяют в основном смежные позвонки между собой. 3. Межостистые мышцы — короткие мышечные пучки, идущие между остистыми отростками смежных позвонков шейного, грудного и поясничного отделов позвоночного столба. Поэтому среди них выделяют межостистые мышцы шеи, груди, поясницы. Функция: участвуют в разгибании позвоночного столба, а также поддерживают тело в вертикальном положении. 4. Межпоперечные мышцы — короткие мышцы, располагающиеся между поперечными отростками двух соседних позвонков. Различают задние и передние межпоперечные мышцы шеи, межпоперечные мышцы груди, латеральные и медиальные межпоперечные мышцы поясницы. Функция: при одностороннем сокращении наклоняют позвоночник в сторону, при двустороннем — участвуют в удержании тела в вертикальном положении. 5. Подзатылочные мышцы -группа мышц, располагающихся между затылочной костью и I — II шейными позвонками. Фасции спины, особенно хорошо развиты в нижних областях спины. Собственная пояснично-грудная фасция делится на два листка — поверхностный (задний) и глубокий (передний), охватывающие мышцу, выпрямляющую позвоночник. Поверхностный листок идет от остистых отростков грудных, поясничных и крестцовых позвонков и внизу соединяется с подвздошным гребнем, латерально — с углами ребер. По боковому краю мышцы, выпрямляющей позвоночник, поверхностный листок срастается с глубоким листком. Последний натянут между поперечными отростками поясничных позвонков, подвздошным гребнем, XII ребром. От фасции начинается ряд мышц спины и живота.
32. Диафрагма: топография, строение, функции, кровоснабжение, иннервация. Диафрагма (перегородка; синоним грудобрюшная преграда) мышечно-апоневротическое образование, отделяющее грудную полость от брюшной. Представляет собой плоскую тонкую мышцу, имеющую форму купола, обращенного выпуклостью вверх и покрытого пристеночным листком плевры. Нижняя поверхность Д. вогнута, обращена в брюшную полость и покрыта пристеночным листком брюшины. Мышечные волокна Д., начинаясь от краев нижнего отверстия грудной клетки, направляются радиально вверх и, соединяясь, образуют сухожильный центр. Через отверстия в Д. проходят нижняя полая вена, аорта, грудной проток, пищевод, блуждающие нервы, симпатические стволы, чревные нервы, непарная и полунепарная вены. Обычно верхушка правого купола Д. находится на уровне четвертого, а левого — на уровне пятого межреберного промежутка. При вдохе куполы Д. опускаются на 2—3 см и уплощаются. Кровоснабжение Д. осуществляется верхней и нижней диафрагмальными, мышечно-диафрагмальной и перикардо-диафрагмальной артериями. Их сопровождают одноименные вены. Иннервируются Д. диафрагмальным нервом.Основная функция Д. — дыхательная. В результате движений Д., обусловливающих вместе с грудными мышцами вдох и выдох (см. Дыхание), осуществляются основной объем вентиляции легких, а также колебания внутриплеврального давления, способствующие оттоку крови от органов брюшной полости и притоку ее к сердцу. Статическая (опорная) функция состоит в поддержании нормальных взаимоотношений между органами грудной и брюшной полостей, зависит от мышечного тонуса Д. Нарушение этой функции приводит к перемещению брюшных органов в грудную клетку.
33. Мышцы и фасции живота: топография, строение, функции, кровоснабжение, иннервация. Мышцы живота разделяют на несколько групп мышц: на группы мышц передней, боковой и задней стенок живота. Мышцы передней стенки живота. К мышцам передней стенки живота относятся прямая мышца живота и пирамидальная мышца. Прямая мышца живота предназначена для наклона туловища кпереди, участвует в актах мочеиспускания, дефекации и родах. Прямая мышца живота - часть брюшного пресса, обеспечивает внутрибрюшное давление, которое позволяет удерживать органы в определенном положении. Кроме того, она принимает участие в актах мочеиспускания, дефекации и родов. Пирамидальная мышца живота – мышца треугольной формы. Основной функцией является натягивание белой линии живота. Мышцы боковой стенки живота. Мышцы боковой стенки живота - широкие мышцы живота, располагающиеся в три слоя. Делятся на наружную косую мышцу живота, внутреннюю косую мышцу живота, поперечную мышцу живота. Фасции живота разделяют на некоторое количество пластинок, руководствуясь расположением слоев. Поверхностная пластинка предназначена для покрытия наружной косой мышцы живота, совершает переход на ее сухожильное растяжение, последующие две фасции с двух сторон окружают внутреннюю косую мышцу живота. Поперечная фасция предназначена для покрытия внутренней поверхности поперечной мышцы живота, в верхнем отделе покрывает частично нижнюю поверхность диафрагмы, а в нижнем образует фасцию малого таза. Паховый канал - удлиненная (длина канала – 4-4,5 сантиметра) щель, расположенная в нижнем отделе брюшной стенки среди брюшных мышц. Канал направлен по косой книзу, к срединной полости. Его стенки служат образующими желоба паховой связки (нижняя стенка), нижних пучков внутренней косой и поперечной мышц живота (верхняя стенка), апоневроза наружной косой мышцы живота (передняя стенка) и поперечной фасция живота (лат. - задняя стенка). В состав канала входят два отверстия: входное и выходное. Входное - это глубокое паховое кольцо. Влагалище прямой мышцы живота. Белая линия живота. Слабые места передней и задней стенок живота, диафрагмы и таза.
34. Мышцы и фасции шеи: топография, строение, функции, кровоснабжение, иннервация. Мышцы шеи делятся на несколько групп: поверхностные, срединные, глубокие и латеральные.Повехностные мышцы шеи включают в себя грудино ключично сосцевидную и подкожную мышцы.Грудиноключичнососцевидная мышца - Предназначена для запрокидывания головы (двустороннее сокращение), наклона головы в сторону сокращения и поворота в противоположную(одностороннее сокращение). Подкожная мышца шеи – тонкая широкая пластинка, основная функция которой - подтягивание кожи шеи и грудины, и, кроме того, смещение угла рта вперед и вниз.К срединным мышцам относятся располагающиеся над подъязычной костью (в их числе двубрюшная мышца, шилоподъязычная, челюстноподъязычная, подбородочноподъязычная) и те, которые находятся под подъязычной костью (среди них щитовидноподъязычная, лопаточноподъязычная, грудиноподъязычная, грудинощитовидная).Двубрюшная мышца, состоит из двух брюшек (переднего и