Магнитно – резонансная томография в последние годы оказала существенное воздействие на лучевое исследование опорно-двигательной системы. Несмотря на то, что при МРТ невозможно непосредственно визуализировать корковую кость, этот метод обеспечивает наилучшую визуализацию мягких тканей и костного мозга по сравнению с другими применяющимися сегодня методиками визуализации. Мышцы, жир, жидкость, сухожилия, связки и хрящи хорошо видны и дифференцируются друг от друга на МР-изображениях.
Показания к МРТ суставов. МРТ суставов может быть проведена по предписанию лечащего врача (ортопеда, травматолога, хирурга) в таких случаях как:
1. Выявление/подтверждение опухолевых процессов;
2. Диагностирование/оценка состояния переломов;
3. Артриты, артрозы (воспалительные поражения суставов);
4. Травмы спортивного характера (повреждение сухожилий, мышц, Связок);
5. Остеохондроз и/или межпозвонковые грыжи;
6. Патологическое развитие сустава;
7. Привычные вывихи;
8. Синовиты (воспаления синовиальной сумки);
Показания для МРТ по жалобам пациента:
- Болевые ощущения, отеки в области суставов;
- Постоянная гиперемия (покраснение) кожи в проекции сустава;
- Ограничение или полная блокировка подвижности;
- Подозрение на опухоль;
- Проверка состояния после перенесенных травм, операций.
Рисунок.Магнитно-резонансная томограммаколенного сустава в сагиттальной плоскости, режим Т1ВИ: 1-сухожилие; 2-наружная связка (lig. patella); 3-внутренняя связка (задняя крестообразная связка); 4-сигнал от костного мозга эпифиза; 5-сигнал от костного мозга метафиза; 6-инфрапателлярное жировое тело (тело Гоффа); 7-кортикальный слой кости; 8-сигнал от мышцы.
Ультразвуковое исследование является достаточно эффективным альтернативным методом диагностики состояния опорно-двигательной системы. Это доступное, недорогое и быстро осуществимое исследование можно применять не только у взрослых, но и у детей, младенцев.Получение качественных изображений и, следовательно, расширение диагностических возможностей достигается при использовании современных УЗ-аппаратов.
При УЗИ суставов рекомендовано использование только высокочастотных линейных датчиков, работающих в диапазоне 7-13 МГц. Такой подход позволяет добиться высокого пространственного разрешения и детально изучить анатомические структуры.
Правильное положение пациента и соответствующие доступы для сканирования — это важное условие для достижения высокого качества исследования. В современных условиях при исследовании костно-мышечной системы и крупных суставов ультразвуковой метод позволяет получить изображение кожи, подкожно-жировой клетчатки, мышц, сухожилий, капсулы сустава, суставной сумки, полости сустава, надкостницы, поверхности кости, лежащей непосредственно по ходу ультразвукового сигнала, выявить расположение и заинтересованность в патологическом процессе прилежащих сосудов, нервов(рис.).
Показания для ультразвукового исследования постоянно расширяются и включают в себя:
1. Оценку суставной нестабильности (например, при дисплазии тазобедренного сустава);
2. Суставной выпот, различные локализации гематом;
3. Повреждения суставов, сухожилий и связок;
4. Обнаружение инородных тел в мягких тканях, особенно осколков стекла и кусков дерева, не обнаруживаемых при рентгенографии;
5. Контроль за выполнением тонко-игольной аспирации и биопсии.
Рисунок.Сонограммаплечевого сустава: 1-головка плечевой кости; 2-суставной хрящ; 3-сухожилие m. biceps.
Рисунок.Сонограммапястно-фаланговогосустава кисти: 1-пястная кость; 2-сустав.
Рисунок.Сонограмма тазобедренного сустава: 1-головка бедренной кости; 2-шейка бедренной кости; 3-капсула сустава;
Радионуклидная диагностика. Радионуклидную визуализацию костей скелета выполняют путем внутривенного введения меченных технецием фосфатных соединений. Интенсивность и скорость включения радио-фарм-препарата (РФП) в костную ткань зависят от двух главных факторов- величины кровотока в кости и интенсивности в ней обменных процессов. Изменение кровообращения и метаболизма как в сторону увеличения, так в сторону снижения неизбежно сказываются на уровне включения РФП в костную ткань и отражаются на симметричном проценте включения, который является определяющим фактором в радионуклидной диагностике скелета.
При остеосцинтиграфии рекомендуют проводить исследования в передней и задней проекции тела, а также в зонах повышенного внимания (зависит от диагноза или показаний для проведения исследования). Следует отметить что такие методы исследования позволяют оценить состояние всего скелета одномоментно с одинаковой средней лучевой нагрузкой. В то время как подобное исследование при рентгенодиагностике потребовало бы огромной лучевой нагрузки, проекций и времени проведения.
У здорового человека РФП сравнительно равномерно и симметрично накапливается в скелете. Его концентрация выше в зонах роста костей и в области суставных поверхностей. Кроме того из-за пути выведения из организма РФП на сцинтиграммах можно увидеть тень почек и мочевого пузыря. Как правило, у взрослых пациентов кости визуализируются с минимальным накоплением РФП в мягких тканях. Снижение концентрации РФП в костях наблюдается при аномалиях развития скелета, нарушении обмена веществ.
Сцинтиграфия костей скелета у детей тоже имеет свои особенности. Так, в процессе интерпретации полученных данных следует помнить об усиленном включении препарата в зоны роста. У детей даже в норме метафизы и швы костей черепа визуализируются в виде «горячих» очагов с симметричным и равномерным включением РФП.
Рисунок.Остеосцинтиграмма в передней (А) и задней (Б) проекциях. Очагов гиперфиксацииостеотропногопрепарата не выявлено.