A. Головку*
B. Левую долю
C. Правую долю
D. Дно
E. Хвост*
8. Как располагается поджелудочная железа по отношению к брюшине?
A. Интраперитонеально
B. Мезоперитонеально
C. Ретроперитонеально
D. Экстраперитонеально*
E. Интра и мезоперитонеально
9. У больного с опухолью поджелудочной железы развилась механическая желтуха, в результате сдавления желчевыводного протока. Какой проток сдавлен?
A. Ductus choledochus*
B. Ductus cysticus
C. Ductus hepaticus communis
D. Ductus hepaticus dexter
E. Ductus hepaticus sinister
Брюшина – Peritoneum (I занятие).
Количество часов - 2
Брюшина представлена серозной оболочкой – tunica serosa брюшной полости, которая изнутри выстилает ее стенки и переходит на внутренние органы, образуя замкнутый серозный мешок. Общая площадь брюшины около 2м. Различают париетальную – peritoneum parietale и висцеральную – peritoneum viscerale брюшину. Эти листки ограничивают полость брюшины – cavitas paritonealis. В этом щелевидном пространстве есть небольшое количество серозной жидкости, которая увлажняет поверхность внутренних органов и облегчает их перемещение. У мужчин полость брюшины герметична, у женщин сообщается с внешней средой через маточную трубу, матку, влагалище.
Воспаление брюшины – перитонит.
Функции брюшины:
1. Выработка серозной жидкости и увлажнение органов.
2. Облегчение перемещения органов в брюшной полости.
3. Обеспечивает механическую защиту органов.
4. Фиксирует внутренние органы.
5. Обеспечивает всасывание серозной жидкости.
При переходе париетальной брюшины в висцеральную образуются:
- ligamentum - связки;
- plicae - складки;
- fossa - ямки;
- recessus – карманы;
- mesenterium - брыжейки;
- bursa - сумки;
- omentum - сальники;
- sinus - пазухи;
- excavation - углубления;
- canalis – каналы.
Париетальная брюшина покрывает диафрагму, переднюю, боковые и заднюю стенку живота, а также стенки малого таза.
В области передней стенки живота париетальная брюшина образует складки и ямки, которые появились в следствии наличия здесь связок и кровеносных сосудов.
Складки:
- plica umbilicalis mediana – срединная пупочная складка (в ней lig. umbilicale medianum) заросший мочевой проток – urachus;
- plica umbilicalis medialis dexter et sinister – медиальная пупочная складка (в ней заросшая пупочная артерия a. umbilicalis), которая превратилась в lig. umbilicale mediale;
- plica umbilicalis leteralis dexter et sinister – латеральная пупочная складка (в ней a.et. v. epigastrica inferior).
Ямки:
- fossa supravesicalis – надпузырная ямка, парная (между срединной и медиальной складками);
- fossa inquinalis medialis – медиальная паховая ямка, парная (между медиальной и латеральной складками) – располагается напротив поверхностного пахового кольца (В области этой ямки возникают прямые паховые грыжи);
- fossa inquinalis lateralis – латеральная паховая ямка, располагается сбоку от латеральной складки. Эта ямка соответствует глубокому паховому кольцу, через нее проходят косые паховые грыжи;
- fossa femoralis – бедренная ямка, располагается ниже паховой связки, соответствует бедренному кольцу. В области этой ямки возникает бедренная грыжа.
Забрюшинное пространство – spatium retroperitoneale находится позади поясничного отдела париетальной брюшины. Здесь самая толстая прослойка рыхлой соединительной клетчатки, которая окружает забрюшинные органы: почки, надпочечники, мочеточники, поджелудочную железу, нисходящую и горизонтальную части двенадцатиперстной кишки.
Сальники- omentum:
Omentum minus – малый сальник образован связками:
- lig. hepatogastricum – печеночно-желудочная связка, состоит из двух листков брюшины, идет от ворот печени к малой кривизне желудка;
- lig. hepatoduodenale- печеночно-двенадцатиперстная связка, идет от ворот печени до верхней части двенадцатиперстной кишки. Состоит из двух листков брюшины между которыми располагается:
- v. portae – воротная вена;
- a. hepatica propria – собственная печеночная артерия;
- ductus choledochus - общий желчный проток.
В состав малого сальника входят также:
- lig. hepatophrenicum - печеночно-диафрагмальная связка;
- lig. hepatoesophageale – печеночно - пищеводная связка;
- lig. hepatocolicum – печеночно-ободочная связка.
Omentum majus - большой сальник.
Начинается от большой кривизны желудка, где сходятся два листка брюшины, которые покрывают его переднюю и заднюю стенки. Оба листка опускаются впереди поперечноободочной кишки вниз до входа в малый таз, где подворачиваются (образуется 4 листка - дубликатура) и идут вверх впереди colon transversum к задней стенке брюшной полости. Между листками образуется полость большого сальника.
В состав большого сальника входят:
- lig. gastrocolicum – желудочно – ободочная связка;
- lig. gastrolienale – желудочно - селезеночная связка;
- lig. gastrophrenicum – желудочно - диафрагмальная связка.
Брыжейки – mesenterium:
Состоят из двух листков брюшины, прикрепляют органы, которые залегают интраперитонеально, к стенкам брюшной полости. В брыжейках проходят кровеносные и лимфатические сосуды, нервы, находится жировая клетчатка.
Брыжейку имеют такие органы:
- тощая и подвздошная кишки – mesenterium;
- червеобразный отросток- mesoapendix;
- поперечноободочная кишка – mesocolon transversum;
- сигмовидная ободочная кишка – mesocolon sigmoideum;
- верхняя часть прямой кишки – mesorectum;
- матка - mesometrium;
- маточная труба – mesosalpinx;
- яичник – mesovarium.
Переходя из стенок на органы, или с одного органа на другой брюшина образует складки. Складки ограничивают карманы (ямки), которые имеют практическое значение.