Слизистая оболочка верхней, частично средней носовых раковин и часть носовой перегородки этой области называется обонятельной. Слизистая оболочка обонятельной области желтоватого цвета, за счет опорных и обонятельных клеток, содержащих пигмент. Обонятельные клетки являются первичными сенсорными клетками, или первым нейроном обонятельного пути имеют два полюса, от одного отходят периферические отростки, дендриты, которые доходят до поверхности слизистой оболочки носа, где заканчиваются утолщением, на вершине которого располагаются подвижные обонятельные волоски. Обонятельных клеток около 40 миллионов, а каждый дендрит имеет 10 – 12 подвижных волосков, которые являются рецепторами и воспринимают пахучие вещества.
Центральные отростки сенсорных, обонятельных клеток являются волокнами I черепно-мозгового, обонятельного нерва. Волокна нервных клеток проходят через отверстия ситовидной, горизонтальной пластинки решетчатой кости, которая является верхней стенкой полости носа, и вступают в полость черепа. В полости черепа волокна обонятельного нерва подходят к обонятельным клеткам второго порядка, или второго нейрона, которые объединены в обонятельные луковицы, и располагаются на основании лобных долей мозга.
Обонятельные луковицы являются первичным, центральным отделом обонятельной системы, где происходит первичная переработка сенсорной информации. Отсутствие запаха через одну половину полости носа свидетельствует о нарушении функции в первичном, центральном отделе обонятельной системы с этой стороны.
Отростки нервных клеток обонятельных луковиц объединяются в обонятельные тракты. Рис. 13. Периферические волокна обонятельного нерва в области носовой перегородки. Первичный, центральный отдел обонятельной системы в лобно-базальном отделе мозга.
Волокна обонятельного тракта проходят через переднее продырявленное вещество на основании мозга, проходят в составе свода мозга вокруг мозолистого тела. Корковый конец обонятельной системы располагается в нижних извилинах височных долей мозга, или парной извилине морского конька. Извилина морского конька располагается вокруг ствола мозга и тесно к нему примыкает, составляя часть лимбической (краевой) системы мозга, с которой связывают эмоциональные, половые мотивации. Обонятельные, нервные импульсы, приходящие в височно-базальные отделы мозга, распознаются в этой области, и дают стимул для формирования сложной, эмоциональной реакции.
Придаточные пазухи носа.
Рядом с носовой полостью, в костной ткани, с которой она граничит, располагаются полости, заполненные воздухом, которые называют придаточными пазухами носа. Рис.14. Схема расположения придаточных пазух носа. Всего четыре пары придаточных пазух носа: лобные, верхнечелюстные, решетчатые и основные, или клиновидные, к моменту рождения существуют только две: верхнечелюстные и решетчатые, остальные появляются позже. Пазухи носа принимают участие в формировании тембра голоса.
Решетчатые пазухи располагаются в решетчатой кости, которая находится в решетчатой вырезке лобной кости. Горизонтальная, ситовидная пластинка решетчатой кости является границей между полостью черепа и полостью носа, и через ее отверстия проходят волокна обонятельного нерва.
Перпендикулярная пластинка решетчатой кости делит горизонтальную пластинку пополам в передней черепной ямке, и определяет направление носовой перегородки в полости носа.
По боковым краям перпендикулярной пластинки решетчатой кости крепятся маленькие, неглубокие, костные ячейки. Костные ячейки, или лабиринт решетчатой кости являются частью наружной стенки полости носа, и расположены рядом с глазницей, от которой отделяются тонкой костью, так называемой бумажной пластинкой. Рис.15. Решетчатая кость.
Ячейки решетчатой кости делятся на передние, средние и задние. Передние и средние ячейки открываются в средний носовой ход, а задние в верхний носовой ход. Число костных ячеек 8,10, 13, количество их зависит от степени воздушности решетчатой кости. Решетчатые ячейки развиваются раньше других пазух, первые 2 – 3 воздухоносные ячейки возникают вскоре после рождения. Наиболее интенсивное образование ячеек в решетчатой кости происходит в возрасте 3 – 5 лет, а окончательное формирование заканчивается к12 – 14 годам.
Слизистая оболочка, покрывающая решетчатые ячейки, содержит рыхлую, подслизистую ткань, которая при длительном воспалении может увеличиваться, и выпадать в полость носа в виде полипов. Острые насморки у детей раннего возраста могут осложняться воспалением решетчатых пазух, поскольку они составляют боковую стенку полости носа. Воспаление ячеек решетчатой кости называется этмоидит. Воспаление решетчатых ячеек может распространяться в глазницу, в переднюю черепную ямку, возможно снижение зрения в результате воспаления зрительного нерва.
Верхнечелюстные пазухи самые крупные, их объем колеблется от 10,5 см3 до 17 см3, они расположены в толще кости верхней челюсти, по форме пазуха напоминает трехгранную пирамиду, основанием которой является боковая стенка полости носа, а вершина в области скулового отростка. Сверху пазуха граничит с глазницей, снизу очень близко граничит с корнями зубов. Верхней стенкой гайморовой пазухи является нижняя стенка глазницы, на которой располагаются отверстия для сосудов и нервов, идущих к зубам в ерхней челюсти. Рис. Верхняя челюсть.
Верхнечелюстная пазуха возникает на YI месяце внутриутробного развития в виде выпячивания слизистой оболочки среднего носового хода. К 25 годам верхнечелюстная пазуха занимает все тело кости, окончание ее формирования связано с ростом зубов мудрости.
Развитие верхнечелюстных или гайморовых пазух тесно связано с развитием зубов верхней челюсти, и заканчивается после окончания формирования зубной дуги в возрасте 20 - 25 лет. Наиболее близким к пазухе и к внутреннему углу глазницы является клык, поэтому его называют глазным зубом. Начиная с 5 – 6 лет верхнечелюстная пазуха тесно примыкает к двум малым коренным и большому коренному зубам. Близкое расположение нижней стенки пазухи к корням зубов может стать причиной одонтогенных (связанных с кариесом зуба) форм гайморита. У 12 летнего ребенка верхнечелюстные пазухи близки по форме к пазухе взрослого, средний размер их 10 – 12см3,,., но максимальной ширины и высоты достигают только после прорезывания всех зубов, в том числе и мудрых. Рис.16. Лобные, решетчатые и верхнечелюстные пазухи. А. Развитие верхнечелюстной пазухи у ребенка Соотношение верхнечелюстной пазухи и корней зубов.
Верхнечелюстные пазухи имеют выход в средний носовой ход, в то время как нижняя стенка пазухи оказывается ниже выходного отверстия. Но благодаря движению многорядного, цилиндрического, мерцательного эпителия верхнечелюстных пазух, слизь продвигается по кругу, и кверху, по направлению к отверстию, выходящему в средний носовой ход. Нарушение функции мерцательного эпителия становиться причиной затрудненного оттока из пазухи, и развития воспаления. Нарушение функции мерцательного эпителия может быть связано, как с частыми воспалениями слизистой оболочки, так и постоянным употреблением сосудосуживающих капель в нос.
Лобные пазухи парные и отделены друг от друга перегородкой, которая может быть искривлена. Из всех придаточных пазух они самые асимметричные, а в 10% случаев пазуха односторонняя Лобные пазухи находятся в толще лобной кости, и задняя их стенка является стенкой передней черепной ямки. Нижняя стенка лобных пазух является верхней и внутренней стенкой глазницы, а также граничит с ячейками решетчатой кости. Образуется лобная пазуха путем врастания слизистой оболочки из передних ячеек решетчатой кости. У новорожденного пазуха в виде щели около 4 мм 2 полного развития пазуха достигает в возрасте 25 лет, увеличиваясь ежегодно на 1 – 2 мм.
На нижней стенке лобной пазухи, располагается отверстие лобного канала, который ведет в средний носовой ход. Воспаление лобной пазухи называется фронтит, оно встречается реже воспаления гайморовой пазухи. Рис. 17. Лобные, решетчатые, и верхнечелюстные (гайморовы) пазухи.
Основные, или клиновидные пазухи располагаются в толще основной (клиновидной) кости основания черепа, нижняя стенка их является верхней стенкой носоглотки, на ней расположена носоглоточная миндалина – аденоиды. В случае их воспаления и увеличения затрудняется носовое дыхание, поскольку они закрывают отверстия хоан.
Над верхней стенкой основных пазух, в углублении турецкого седла располагается железа внутренней секреции, гипофиз, и перекрест зрительных нервов – хиазма.
У новорожденного основная пазуха в виде выпячивания слизистой оболочки носовой полости вниз и назад глубиной 2 – 3 мм. В возрасте 4 лет выпячивание слизистой оболочки проникает в освободившуюся полость хрящевой структуры, в 8 – 10 лет в тело клиновидной кости до ее середины, а к 12 – 15 годам доходит до места сращения клиновидной кости с затылочной костью.
Основные пазухи имеют отверстия, выходящие в верхний носовой ход, отверстия могут закрываться в результате воспаления слизистой оболочки полости носа, а пазуха воспаляться, также как и другие пазухи носа. Воспаление основной пазухи называется сфеноидит. Воспаление основной пазухи может распространиться на область хиазмы (мостик), перекрест зрительных нервов, расположенный над верхней стенкой основной пазухи, что может приводить к нарушению зрения.
Ин нервация полости носа и придаточных пазух носа.
Ч увствительная, периферическая ин нервация полости носа и придаточных пазух носа осуществляется с помощью верхнечелюстной ветви Y пары тройничного нерва, которая отходит от нервных клеток тройничного узла, расположенного на внутреннем основании черепа, и выходит на лице через нижнее глазничное отверстие.
Волокна верхнечелюстной ветви Y тройничного нерва, разветвляясь в коже и мышцах вокруг носа и в полости носа, контактируют с рецепторами этих органов. Рецепторы, реагируя на изменения в органах, образуют нервные импульсы, которые передаются по второй, верхнечелюстной ветви тройничного нерва.
Волокна второй ветви тройничного нерва выходят на поверхности лобного отростка верхней челюсти через подглазничное отверстие. Нервные импульсы проходят к нервным клеткам тройничного узла, расположенного в средней черепной ямке, на верхушке пирамиды височной кости, откуда начинается центральная часть иннервации.
Сосудистая и секреторная иннервация слизистой оболочки полости носа и носовых раковин осуществляется из крыло - небного узла, который формируется из второй ветви тройничного нерва, симпатических, и парасимпатических корешков. Многочисленные нервные ветви пронизывают слизистую оболочку носовых раковин и перегородки носа, благодаря чему вырабатывается необходимое количество слизи. Рис.12. Вторая ветвь тройничного нерва. Сосудистая иннервация нарушается при вазомоторном, аллергическом и воспалительном рините, вызывая затруднение носового дыхания
Чувствительные ощущения от слизистой оболочки придаточных пазух носа воспринимаются рецепторами первой, глазной и второй, верхнечелюстной ветками тройничного нерва. Нервные импульсы поступают в тройничный узел, от которого начинается центральная часть иннервации.
Центральная, чувствительная иннервация полости носа и придаточных пазух носа начинается от нервных клеток тройничного узла, волокна которых переключаются в чувствительном ядре тройничного нерва в верхней части моста мозга. После перекреста чувствительные волокна поднимаются к чувствительным ядрам таламуса, или подкорковым ядрам, а затем в заднюю, центральную извилину теменной доли мозга, в ее нижний отдел, благодаря чему мозг информируется о состоянии полости носа и придаточных пазух.
Лекция 12 А