Поверхностные, жевательные мышцы.




Лекция 13

Артикуляционные органы речи.

В образовании звуков речи важную роль играют органы артикуляции, среди которых различают активные, и пассивные органы произношения. Активными или подвижными органами произношения являются нижняя челюсть с мышцами, мимические и жевательные мышцы лица, подъязычная кость с мышцами, мышцы мягкого нёба и языка. Пассивными органам артикуляции являются твёрдое нёбо, альвеолярные отростки верхней челюсти с зубами, задняя стенка глотки и полость носа. Движения активных органов произношения относительно пассивных называются артикуляцией. Для правильной артикуляции необходимо физиологичное соотношение костей и зубов верхней и нижней челюстей при их смыкании, поскольку это определяет так называемый «прикус».

Характеристика прикуса.

Четкое произношение звуков речи во многом зависит от соотношения костей и зубов верхней и нижней челюстей при смыкании их, определяющих прикус. Верхняя челюсть, определяющая строение средней части лица и прикус, растёт у ребёнка в поперечном размере за счет окостенения шва между небными отростками верхней челюсти и горизонтальными пластинками небной кости, образующими твёрдое нёбо и за счёт окостенения шва ме жду двумя половинами верхней челюсти.Нарушение роста в поперечном направлении может изменять размеры верхней челюсти и вызывать нарушения смыкания зубов верхней и нижней челюстей.

Увеличение продольных, переднезадних размеров верхней челюсти происходит за счет роста сошника, специальной косточки носовой перегородки в нижнезадних отделах её, а также за счёт окостенения шва, соединяющего сошник с основной костью черепа, что также влияет на состояние прикуса.

Альвеолярный отросток верхней челюсти, который снизу примыкает в виде дуги к телу челюсти, имеет глубокие лунки для

верхних зубов, смыкание коренных зубов верхней и нижней челюстей является условием нормального прикуса

Увеличение или замедление роста верхней челюсти приводит к нарушению прикуса, нарушению роста и расположения зубов, что влечет за собой нарушение звукообразования.

Нижняя челюсть подвижная по отношению к верхней челюсти и другим костям черепа, растет за счет боковых её отделов и в области ветвей, отходящих от тела под углом в 110о. Соединение правой и левой половины в единую нижнюю челюсть происходит с первого года жизни и заканчивается в конце второго года жизни. Срединная расщелина нижней челюсти в клинической практике встречается крайне редко.

Альвеолярный отросток у новорожденных наиболее выражен, а тело верхней челюсти слабо развито, поэтому зачатки молочных зубов располагаются непосредственно под глазницами. По мере роста верхней челюсти альвеолярные отростки опускаются.

 

Наиболее интенсивный рост нижней челюсти происходит с 3 до 4 лет, внешне это проявляется редко стоящими молочными зубами, что является нормой. С 9 до 12 лет второй период интенсивного роста нижней челюсти. К 15 – 17 годам, когда завершается прорезывание зубов и формирование постоянного прикуса, рост нижней челюсти заканчивается. Чрезмерное увеличение или уменьшение нижней челюсти приводит к нарушению прикуса. Различают физиологические и патологические прикусы. Характеристика физиологического прикуса строится на характере смыкания коренных зубов и передней группы зубов. Верхний коренной зуб должен смыкается с одноименным нижним, коренным зубом, и позади стоящим зубом, а передние зубы верхней челюсти должны находить на передние зубы нижней челюсти на одну треть коронки, и при этом они должны соприкасаться. К норме относят и такое состояние, когда передние зубы смыкаются режущими поверхностями, или имеют наклон вперед, или наклон назад, но обязательно верхний коренной зуб должен смыкается с одноименным нижним, коренным зубом, и позади стоящим зубом.

Рис. 25. Физиологический прикус.

Иногда контактирующие, режущие поверхности могут стираться, что изменяет состояние нижнечелюстных суставов, ограничивается возможность открывания рта, снижается слух.

При физиологическом прикусе средняя и нижняя части лица почти равны, средняя линия проходит между центральными резцами верхней и нижней челюсти, что определяет функциональное равновесие между мышцами правой и левой половины лица.

Зубы.

Зубы укреплены в альвеолярных отростках нижней и верхней челюстей, и образуют зубные дуги, верхняя зубная дуга несколько шире нижней, вследствие чего жевательные поверхности верхних зубов находятся кпереди и кнаружи по сравнению с соответствующими нижними жевательными поверхностями. В каждом зубе различают определенной формы коронку, шейку, прикрытую десной и соответствующий корень зуба с верхушкой. Узкая область между коронкой и корнем называется шейкой зуба.

Коронки зубов имеют формы резца, клыка, малых коренных и больших коренных зубов, а корни соответственно для резцов и клыков однокоренные, малые коренные имеют по два корня, а большие коренные по два корня в нижней челюсти, и по три корня в верхней челюсти. Коронки зубов покрыты эмалью, основу зубов составляет дентин (видоизменённая костная ткань). Дентин в области шейки и корня зуба покрыт цементом. В центре зуба находится полость, в которой располагается канал корня зуба, открывающийся отверстием на верхушке зуба. Вся полость заполнена пульпой, состоящей из соединительной ткани, кровеносных сосудов и нервов, которые входят в пульпу через канал в верхушке корня зуба.

Развитие зубов начинается на 38 – 40 день эмбрионального периода, а прорезываться зубы начинают на шестом, восьмом, двенадцатом месяце жизни, и называются временными или молочными. Центральные резцы прорезываются на 6 – 8 месяце жизни, затем резцы боковые на 8 – 12 месяце жизни. Первые молочные моляры к году, полутора годам, затем клыки. К 2,5 – 3 годам прорезывается 20 зубов, по 10 зубов: сверху и снизу, из них 4 резца, 2 клыка только на верхней челюсти, и 4 малых коренных зуба. Иногда нижние резцы существуют уже при рождении.

 

Прорезывание зубов происходит в постепенном появлении зубной коронки над поверхностью десны. Первыми прорезываются нижние резцы, затем верхние. При прорезывании зуба слизистая оболочка десны постепенно истончается, у детей это сопровождается желанием кусать твердые предметы, слюнотечением. При рахите прорезывание зубов задерживается.

В 7 летнем возрасте начинается выпадение временных зубов и замена их постоянными зубами, которая заканчивается к 13 – 14 годам, когда ребенок имеет 28 зубов, из них 4 резца, 2 клыка, 4 малых коренных и 4 больших коренных зуба.

 

Еще 4 больших коренных, так называемых мудрых зуба, по одному слева и справа на верхней челюсти, и нижней челюсти, могут появиться до 20 - 25 летнего возраста, когда завершается формирование челюстей. Малые коренные и третьи большие коренные зубы не имеют молочных предшественников. Рис. 24. Зубы верхней и нижней челюстей.

Нарушения прикуса.

Причиной формирования патологического прикуса, помимо наследственного характера строения лицевых костей, могут быть эндокринные нарушения у родителей в виде недостаточности, или повышения функции щитовидной железы, повышения функции паращитовидной железы, нарушения функции гипофиза. А также болезнь ребёнка в раннем возрасте (рахит). Челюсти ребенка в детском возрасте наиболее пластичны и податливы, изменение их конфигурации могут произойти и под влиянием вредных привычек, то есть под влиянием внешних факторов. Так, привычка спать с откинутой назад головой, что бывает у детей с увеличенной носоглоточной миндалиной (аденоидами), сопровождается длительным смещением нижней челюсти назад, и формирует выдвижение верхней челюсти, или прогнатический прикус. Вредные привычки (сосание верхней губы, пальца) приводят к нарушению физиологического смыкания зубных рядов, и ребенок вынужденно смещает нижнюю челюсть вперед, или в сторону, что сопровождается перестройкой височно-нижнечелюстного сустава и жевательных мышц, что также приводит к формированию патологического прикуса. Имеет значение нарушение естественного вскармливания детей на первом году жизни, когда мышцы челюстно-лицевой области не принимают активного участия в акте сосания, что ведет к задержке развития нижней челюсти, а значит к увеличению размеров верхней челюсти. К нарушению прикуса приводит замедление продольного роста верхней челюсти, в частности должно настораживать отсутствие диастем (промежутков) между молочными зубами к 5 летнему возрасту, которые указывают на продольный рост челюстных костей и подготовку зубных дуг к прорезыванию постоянных зубов.

Прогнатический прикус (от греч. pro–вперед, gnashes–верхняя челюсть)характеризуется чрезмерно развитой верхней челюстью или недоразвитием нижней челюсти, настолько, что нижние передние зубы не только не касаются верхних зубов, но между ними образуется значительный промежуток.

При прогнатии нарушается артикуляция звуков, изменяется внешнее дыхание, нарушаются функции откусывания, и разжевывания пищи, поскольку откусывание пищи вынуждено производят боковыми зубами, в результате они более подвержены кариесу. При разговоре и еде, мягкие ткани нижней губы попадают под выступающие верхние зубы, травмируются, и создают условия для еще большего смещения коронок верхних зубов вперед, а нижних назад. Кроме того, нарушение наклона зубов приводит к рассасыванию костной ткани зубных лунок, и образованию полостей между десной и зубом, что приводит к расшатыванию и выпадению зубов, и носит название пародонтита.

 

 

При прогнатическом или дистальном прикусе нарушается внешний облик, в профиль заметно выступает верхняя губа и верхние зубы, а иногда и верхняя челюсть, подбородок смещен кзади, губы не смыкаются.

Прогенический прикус или мезиальный (от греч. pro - вперед и gene ion – нижняя челюсть ) дословно означает выдвижение нижней челюсти вперед, но традиционно используется для обозначения прикуса, с расположением нижних зубов впереди верхних. Передние зубы нижней челюсти выступают впереди передних зубов верхней челюсти, и, не касаясь зубов верхней челюсти, прикрывают их, при этом нижняя челюсть становится более выраженной.

Рис. 25. Физиологический прикус.

Иногда контактирующие, режущие поверхности могут стираться, что изменяет состояние нижнечелюстных суставов, ограничивается возможность открывания рта, снижается слух.

При физиологическом прикусе средняя и нижняя части лица почти равны, средняя линия проходит между центральными резцами верхней и нижней челюсти, что определяет

 

Причиной прогении, наряду с генетической предрасположенностью, может быть нарушение носового дыхания, когда у ребенка постоянно открыт рот, что способствует утяжелению и увеличению нижней челюсти. Привычка спать с низко опущенной головой, приводит к смещению нижней челюсти вперед, и формированию прогенического, или нижнего прикуса, когда зубы нижней челюсти перекрывают зубы верхней челюсти. Нижняя челюсть может смещаться вперед в результате изменений в нижнечелюстной ямке, либо при увеличении размеров нижней челюсти в сочетании с недоразвитием верхней челюсти. Задерживают рост нижней челюсти подбородочной пращой, или повязкой с косой эластичной тягой.

При прогении нарушается произношение звуков речи, функции откусывания, жевания и глотания. В профиль заметно выступает вперед подбородок, увеличивается высота нижнего отдела лица, и уменьшается средний отдел лица.

Глубокий прикус характеризуется чрезмерным перекрытием нижних зубов верхними зубами, на более половины их длины, иногда не только на переднем, фронтальном участке, но и в боковых отделах. При этом раздражаются и поражаются десна (парадонтит – воспаление десен), что приводит к парадонтозу и, как следствие, к расшатыванию зубов, патологической стираемости отдельных групп зубов, при этом часто появляется боль, хруст, в нижнечелюстном суставе. При глубоком прикусе объём полости рта уменьшается, что вызывает нарушение дыхания и глотания, протезирование не всегда полноценное, несъемные и съемные конструкции плохо держатся.

Открытый прикус характеризуется отсутствием смыкания между зубами верхней и нижней челюсти, как в переднем, так и боковом отделах, отсюда открытый прикус передний и боковой. Открытый, передний прикус характеризуется отсутствием контакта между передними зубами верхней и нижней челюстей, наличием вертикальной щели при сомкнутых зубных рядах. К развитию о ткрытого, переднего прикуса приводят нарушения роста верхней или нижней челюсти, большие размеры языка. Уменьшение роста нижней челюсти часто возникает при рахите, при этом подбородок изгибается книзу. При о ткрытом прикусе также нарушается произношение звуков речи, откусывание производят боковыми зубами, вырабатывается ротовой тип дыхания, в результате чего развивается сухость слизистой оболочки полости рта, и ее воспаление.

В области не контактирующих зубов часто возникают воспалительные изменения в деснах, парадонтит. Десна краснеют, припухают, под деснами появляется гнойное содержимое, процесс распространяется на костную ткань альвеол, зубы расшатываются и выпадают.

Открытый боковой прикус характеризуется отсутствием смыкания зубов верхней и нижней челюстей сбоку, между коренными зубами. Рис.78. Виды прикусов.

Не смыкающиеся зубы не могут принимать участие в жевании, откусывании, отсюда проблемы и с желудочно-кишечным трактом, страдает и образование звуков речи, Лечение направлено на устранение вредных привычек в сочетании со съемной и несъёмной ортодонтической техникой.

Перекрестный прикус характеризуется односторонним недоразвитием верхнего или нижнего зубного ряда, когда одна жевательная сторона контактирует между собой, а другая не контактирует. При этом происходит смещение зубной дуги одной из челюстей вправо или влево относительно зубной дуги другой челюсти и средней линии черепа. Если в сторону смещена верхняя челюсть, то прикус называется латерогнатическим, а если нижняя челюсть, то латерогеническим. Основным признаком таких прикусов является тип смыкания моляров. Рис. Тип смыкания моляров. На рисунке показано правильное смыкание моляров и нарушение смыкания при латерогнатическом и латерогеническом прикусе. При этом жевание проходит на одной стороне, что вызывает развитие кариеса и поражение височно-нижнечелюстного сустава. Перекрестный прикус чаще встречается при заболевании височно-нижнечелюстного сустава, и сопровождается неподвижностью, или ограниченной подвижностью сустава, что требует хирургического лечения. Рис. из стоматологии стр.455,1031

Сосание пальцев, щеки на одной стороне, и даже привычка спать, подкладывая руку под щеку, может вызвать асимметричное развитие челюстей, когда средняя линия не проходит между центральными резцами верхней и нижней челюстей, а смещается в сторону.

Глубокий прикус характеризуется тем, что верхние, передние зубы перекрывают нижние более чем на треть коронки. При этом режущие поверхности нижних зубов могут контактировать с шейками верхних зубов, или соприкасаться с краем десны верхней челюсти.

Если при глубоком прикусе верхняя зубная дуга полностью перекрывает зубную дугу нижней челюсти, то зубы верхней челюсти травмируют слизистую оболочку нижней челюсти, а зубы нижней челюсти, слизистую оболочку твердого неба.

Глубокий прикус развивается в основном в результате увеличения вертикальных размеров альвеолярного отростка верхней челюсти, или альвеолярной части нижней челюсти. Иногда, напротив, глубокое перекрытие зубов возникает при снижении высоты альвеолярного отдела челюсти. Например, снижение высоты альвеолярного отростка в области верхних моляров, после разрушения его коронки или после раннего удаления моляра, ведет к развитию глубокого прикуса в группе передних зубов.

При глубоком прикусе уменьшается высота нижней трети лица, появляются патологические складки мягких тканей в области углов рта и нижней губы. Глубокий прикус всегда сопровождается нарушением функционального равновесия в жевательных мышцах, в частности нарушается функция височно-нижнечелюстного сустава за счет перегрузки его сочленяющих поверхностей, в результате чего развивается хронический артрит.

На практике чаще бывает сочетание различных типов смыкания зубных рядов. У одного ребенка можно выявить на разных участках зубных дуг различные типы смыкания зубов.

Помимо нарушения смыкания зубных рядов бывают неправильно расположенные зубы, находящие один на другой, редкие зубы, косо расположенные, лишние, выходящие из зубного ряда, или отсутствующие. Все они могут вызывать различной степени нарушения произношения. Удаление молочных моляров в раннем возрасте всегда приводит к нарушению роста и формирования альвеолярной дуги, и к деформации зубного ряда.

 

Все виды патологического прикуса сопровождаются нарушением функции жевательных, и отдельных групп мимических мышц. При выраженных костных деформациях нарушается функция мышц языка, мягкого неба, что приводит к нарушению голоса и артикуляции.

Своевременное протезирование зубного ряда является профилактикой вторичных деформаций прикуса. Утрата даже одного молочного зуба за один, два года до его физиологической замены, вызывает смещение соседних зубов в сторону дефекта, или удлинение рядом расположенных зубов. А прорезывание постоянного зуба сопровождается его наклоном вперед, или назад, из-за недостатка места между сместившимися зубами. Потеря группы молочных зубов приводит к развитию более тяжелых деформаций.

При нарушении формы разрушенных или деформированных зубов, при врожденном нарушении эмали, или дентина, также показано протезирование.

В детском возрасте используют в основном съемные протезы, даже для одного зуба, их меняют в зависимости от роста челюсти.

Лечение неправильного прикуса проводят с помощью временных протезов, дефекты расположения зубов выравнивают с помощью специальных проволочных шин, удерживающих зубы в нужном положении. Лучше исправления проводить в возрасте от 5 – 6 лет до 11 – 12 лет, когда альвеолярные отростки могут смещаться. Такой метод лечения называется ортодонтией, что означает прямой зуб. Для улучшения произношения метод ортодонтии должен сочетаться с логопедическими занятиями.

Мимические мышцы лица.

Мимические мышцы лица изменяют форму ротового, носового отверстий, удерживая воздух, увеличивают давление в ротовой полости, и выпускают воздух отдельными порциями, что улучшает звучание фонем. Жевательные мышцы, мышцы подъязычной кости регулируют степень подъема и выдвижения нижней челюсти. Мимические мышцы средней трети лица сконцентрированы вокруг носового и ротового отверстий, располагаются по кругу и радиально. Круговая мимическая мышца лица располагается в толще губ, начинается в коже угла рта от радиальных мимических мышц вокруг ротового отверстия, прикрепляется к коже средней линии, при её сокращении губы прижимаются друг к другу. При её расслаблении губы и углы рта изменяют своё положение за счёт радиальных мышц.

 

Радиальные, мимические мышцы средней части лица начинаются от скуловой кости, основной особенностью их является отсутствие фасций. Фасции построены из коллагеновых и эластических волокон, они изолируют мышцу от окружающих тканей и мышц, и не вызывают смещения кожи при их сокращении. Мимические же мышцы, лишённые фасций, вплетаясь в кожу, при сокращении изменяют положение и глубину кожных складок. Находясь под контролем нервной системы, мимические мышцы создают определённое выражение лица, отражающее психическое состояние человека. К радиальным, мимическим мышцам средней части лица относятся мышцы, поднимающие верхнюю губу, большие и малые скуловые мышцы, мышцы, поднимающие углы рта, мышцы смеха, щёчные мышцы. Эти радиальные мышцы пронизывают круговую мышцу рта, которая располагается от края красной каймы губ, вверху доходит до хрящевой перегородки носа, а внизу до подбородочно-губной борозды, и все вместе растягивают ротовую щель. Сама же круговая мышца рта закрывает ротовое отверстие, сжимает и вытягивает вперед губы. При артикуляции, приёме пищи и жевании избирательно сокращаются отдельные пучки мышц, изменяя форму, положение губ или углов рта. Размыкание губ струей выдыхаемого воздуха образует смычные или взрывные согласные «п», «б». Они также называются губными и раньше всего произносятся ребенком. Круговая, мимическая мышца рта, вытягиваясь вперед и округляясь, удлиняет резонирующую (усиливающую звук) полость преддверия рта и придает звуку характерную для него окраску. При сокращении круговой мышцы рта, расширяются носовые отверстия за счет раздувания крыльев носа.

Мышцы, поднимающие верхнюю губу и крыло носа, начинаются тремя пучками от крыла носа, лобного отростка верхней челюсти и скуловой кости. Соединяясь вместе, три пучка вплетаются в кожу носогубных складок, при сокращении они поднимают носогубные складки и частично, верхнюю губу. расширяя ноздри.

Большие скуловые мышцы начинаются от лицевой поверхности скуловой кости, и от скуловой дуги, вплетаются в кожу угла рта и в круговую мышцу рта. Это главная мышца смеха, она оттягивает угол рта кнаружи и кверху, сильно углубляя носогубную складку. Малые скуловые мышцы также начинаются от скуловой кости и вплетаются в кожу носогубных складок. Сокращаясь, они поднимают угол рта, и изменяют форму носогубной складки. Основная функция обеих мышц оттягивать угол рта вверх и в стороны, способствуя артикуляции, и поднимать носогубную складку, формируя улыбку.

Мышцы, поднимающие углы рта, самые глубокие мимические мышцы, начинаются от верхней челюсти, над клыком, прикрепляются к коже угла рта, вплетаются в круговую мышцу рта в области верхней части угла рта, поднимает угол рта и верхнюю губу в области резцов.

Щечные мышцы образуют мышечную основу щек, начинаются от наружной поверхности альвеолярных дуг верхней челюсти, соответственно 1 – 3 большим коренным зубам, и нижней челюсти, расположены в горизонтальной плоскости, вплетаются в круговую мышцу рта, и в кожу угла рта. Эта мышца участвует в акте сосания и в продвижении пищевого комка к глотке, напрягает щеку, и прижимает щеки к зубам. Напрягаясь, мышцы щек держат воздух в полости рта, и выпускают его отдельными порциями, под давлением, улучшая звучание фонем.

Мышца смеха – это тонкий и нежный пучок, который начинается от фасции, вплетается в кожу угла рта, и оттягивает его при сокращении, образует ямочку на щеке.

Нижняя челюсть также является местом присоединения мимических и жевательных мышц.

В нижней части наружной поверхности тела нижней челюсти имеется подбородочный выступ, он разделён по средней линии на два бугорка, от которых начинаются мышцы, опускающие нижнюю губу и углы рта. Мышцыберут начало от нижнего края подбородка и прикрепляются к коже нижней губы, тянут нижнюю губу вниз, и даже могут вывернуть всю нижнюю губу книзу.

Мышцы, опускающие углы рта широким основанием начинаются у края нижней челюсти, а вершина их вплетается в круговую мышцу рта, кожу угла рта и носогубной складки. Мышцы опускают углы рта и кожу носогубной складки, тянут угол рта вниз и в сторону, формируется выражение неудовольствия

Подбородочная мышца начинается от альвеолярных отростков в области нижних резцов и вплетается в кожу подбородка. Нижняя губа выворачивается, упираясь в эту неподвижную кожу.

 

Рис. 17. Поверхностные мимические мышцы лица.

.

 

 

По бокам от подбородочных бугорков располагаются отверстия, через которые выходят третьи ветви тройничного нерва. Они начинаются отверстием на внутренней поверхности ветвей нижней челюсти, проходят в канале, который заканчивается подбородочным отверстием.

На внутренней поверхности нижней челюсти, в области резцов располагаются ямки, от которых начинается переднее брюшко двубрюшной мышцы, идущей к подъязычной кости. Двубрюшная мышца принимает участие в акте жевания и глотания.

Справа и слева по внутренней поверхности нижней челюсти проходит челюстно-подъязычная линия, от которой начинается одноименная мышца, составляющая дно ротовой полости, и, отделяющая ротовую полость от шеи.

Поверхностные, жевательные мышцы.

Височные мышцы начинаются веерообразно от височных и теменных костей, прикрепляясь к п ередним, венечным отросткам нижней челюсти. Сокращаясь, мышцы поднимают нижнюю челюсть, передние пучки тянут челюсть вверх и вперед, а задние назад, мышца действует на передние резцы и клыки, и ее называют кусающей мышцей.

 

 

Вторая поверхностная жевательная мышца начинается от скулового отростка верхней челюсти, скуловой дуги и прикрепляется к углу нижней челюсти и её бугристости. Поднимает нижнюю челюсть и является главной мышцей при жевании, прилагает большую силу к коренным зубам.

К глубоким, жевательным мышцам относятся наружная и внутренняя крыловидные мышцы. Широкие, короткие наружные, крыловидные мышцы имеют треугольную форму, располагаются горизонтально, начинаясь от наружной пластинки крыловидного отростка основной кости, и прикрепляются к капсуле височно-нижнечелюстных суставов (в исочно-нижнечелюстные суставы образуются между з адними отростками нижней челюсти с их суставными головками и челюстными ямками височной кости).При двустороннем сокращении наружных крыловидных мышц нижняя челюсть выдвигается вперед, а при одностороннем, смещается в противоположную сторону.

 

Внутренние крыловидные мышцы четырехугольной формы, широкие, начинаются от крыловидных ямок, прикрепляется к бугристости нижней челюсти на наружной и внутренней поверхности углов нижней челюсти. Мышцы поднимают нижнюю челюсть, прижимая коренные зубы нижней челюсти к верхним коренным зубам, вытягивает нижнюю челюсть вперед. Рис. 19. Жевательные мышцы.

Иннервация мышц лица.

Рецепторы мышц и кожи лица реагируют на происходящие в них изменения формы, натяжения, напряжения во время речи образованием чувствительных нервных импульсов. По первой и второй чувствительным веткам и чувствительным волокнам третьей смешанной ветки тройничного нерва (Y пара черепно-мозгового нерва), которые разветвляются на лице, нервные импульсы направляются к скоплению чувствительных нервных клеток, в тройничный узел на внутреннем основании черепа. Этот путь от рецепторов мышц лица по тройничному нерву до тройничного нервного узла составляет периферическую часть чувствительного нервного пути.

Центральная чувствительная иннервация мышц лица начинается от чувствительных нервных клеток тройничного узла. Волокна, отходящие от этих клеток, поднимаются к спинномозговому пути, проходящему в мосту мозга. В мосту мозга происходит перекрест чувствительных, восходящих, проводящих путей, направляющихся после перекреста к нервным клеткам зрительного бугра, или таламуса, где располагаются подкорковые центры чувствительности, а затем в корковый конец общей чувствительности, в нижние отделы задней, центральной извилины теменной доли мозга. В теменной доле мозга происходит анализ изменения формы, растяжения и сокращения мышц лица в результате произнесения звуков, слов и предложений.

 

Чувствительная информация, в виде нервных импульсов, из теменной доли мозга по специальному пучку нервных волокон поступает в лобные доли мозга, где располагаются моторные двигательные центры речевой системы, которые запускают новую программу изменения формы, растяжения и сокращения мышц лица для произнесения новых звуков, слов и предложений.

Центральная, двигательная ин нервация мышц лица осуществляется нервными клетками пирамидной формы, расположенными в лобных долях мозга, а именно в нижней части передних центральных извилин, которые являются первичными двигательными центрами для мышц лица.

 

Нервные волокна, исходящие из этих клеток являются частью пирамидного пути, проходят через внутреннюю капсулу, ножки мозга, и в области моста мозга, перед входом в ядро лицевого и двигательное ядро тройничного нервов переходят на противоположную сторону, перекрещиваясь с волокнами другой стороны. В результате в ядра лицевого и двигательное ядро тройничного нерва поступают нервные импульсы от обоих лобных долей мозга. Поэтому центральные поражения одного полушария мозга компенсируются и не вызывают паралича лицевого нерва, а проявляются парезом нижней ветки лицевого нерва в виде сглаженности носогубной складки на одной половине лица.

Периферическая двигательная иннервация мимических мышц, и поверхностных жевательных мышц осуществляется нервными импульсами, приходящими по двигательным веточкам лицевого нерва от нервных клеток двигательного ядра лицевого нерва в покрышке моста мозга. Затем лицевой нерв проходит по основанию мозга, входит в пирамиду височной кости, а после выхода из пирамиды височной кости, выходит на наружное основание черепа, после чего разветвляется в мышцах лица. В мышцах лица волокна лицевого нерва контактируют с эффекторами, изменяя форму, положение носового и ротового отверстий во время речи. Лицевой нерв и эффекторы кожи, слизистой оболочки мимических и жевательных мышц составляют периферическую, двигательную иннервацию мышц лица.

 

 

 

Нарушение функции лицевого нерва на любом периферическом отрезке его пути проявляется грубым парезом, а иногда и параличом мимических мышц на стороне поражения, когда мышцы лба на пораженной стороне не наморщиваются, глаз полностью не закрывается, угол рта опущен и не удерживает воздух и слюнную жидкость. Такой характер нарушения лицевого нерва рассматривается, как периферический, и является причиной нарушения артикуляции речи – периферической дизартрии.

 

 

Глубокие, жевательные мышцы, двигающие нижнюю челюсть вперёд и вверх, получают двигательные импульсы по третьей, двигательной порции, смешанной нижнечелюстной ветке тройничного нерва, которая отходит от тройничного узла, расположенного на внутреннем основании черепа, на верхушке пирамиды. К ней присоединяются двигательные ветви, идущие от двигательного ядра тройничного нерва в мосту мозга.

 

Рис. 20. Третья ветвь тройничного нерва, приводящая в движение мышцы нижней челюсти.При его поражении нарушается двигательная функция нижней челюсти: при открывании рта нижняя челюсть отклоняется в больную сторону, в результате слабости мускулатуры в ней.

 

 

.

.

Нервно – мышечные нарушения мышц лица связаны с поражением лицевого нерва, и могут быть центрального и периферического характера.

Нарушения, происходящие в корково-ядерном пути, начиная от нижних отделов передних центральных извилин до ядер лицевого нерва в мосту мозга, вызывают центральные поражения лицевого нерва.

Поражение ядер лицевого нерва при врожденной аплазии их, которые встречаются редко, носят периферический характер, хотя выражены с двух сторон, что бывает только при центральном характере поражения

Центральные поражения лицевого нерва могут проявляться в виде пареза носогубной складки с одной стороны, нарушениями мышечного тонуса, как в виде его понижения, так и повышения, или в виде непостоянства или дистонии. Дистония проявляется понижением тонуса мышц лица в покое и резкого нарастания тонуса при попытке речи. Повышение и понижение тонуса мышц лица ограничивает произвольные движения при речи и вызывает нарушение артикуляции. Так при гипотонии отсутствует возможность плотного смыкания губ, при повышенном тонусе, напротив, невозможность разомкнуть губы в результате их спастического напряжения, в обоих случаях это затрудняет возможность произвольных движений лица. Подобные нарушения входят в структуру центральной дизартрии.

Повреждения ядер, корешков, и ствола лицевого нерва вызывают периферические параличи, или периферические парезы мышц лица.

Периферический парез, или паралич лицевого нерва, обычно, бывает односторонним. При одностороннем, периферическом параличе лицевого нерва, мышцы на пораженной стороне не сокращаются, возникает невозможность наморщить кожу лба на одной стороне, невозможность зажмурить глаз, даже во сне глазная щель приоткрыта, что со временем приводит к пересыханию роговицы, поэтому таким больным сшивают с наружного края веки. Носогубная складка и угол рта опущены с одной стороны, больной может не контролировать слюнотечение и слезотечение, мышцы щеки и губ на пораженной стороне не держат воздух, и у больного наступают нарушения артикуляции. Односторонний парез, или паралич мышц губ, щеки вызывает нечеткость артикуляции губных звуков. Парезы и параличи лицевого нерва периферического характера у детей могут возникнуть после вирусного или простудного заболевания, чаще после паротита (воспаление околоушной железы), отита. При этом чаще страдает ствол лицевого нерва, который проходит через околоушную железу, возможно поражение лицевого нерва в костном канале пирамиды височной кости.

У взрослых, нарушения функции лицевого нерва, чаще возникают в результате спазма сосудов при гипертонической болезни, когда нарушаются трофические процессы в организме.

Паралич, или парез лицевого нерва, как правило, регрессирует после противовоспалительной и сосудорасширяющей терапии, иногда только остаются, периодически возникающие подергивания мышц лица. Стойкие параличи лицевого нерва имеют место после повреждения ствола лицевого нерва. Воспалительный процесс среднего уха может разрушить костный канал лицевого нерва и вызвать его воспаление, хотя это происходит очень редко.

Нарушение ин нервации мышц лица вызывает нарушение звукообразования, теряется четкость произношения звуков ре



Поделиться:




Поиск по сайту

©2015-2024 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2017-06-12 Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных


Поиск по сайту: