Лабораторное исследование, которое определяет уровень растворенных в крови органических веществ
Абсолютные показания к назначению:
· оценка метаболических процессов, работоспособности печени и почек;
· неполноценное питание, нарушенное усвоение пищи, заболевания пищеварительных органов;
· онкологические новообразования;
· воспалительные и атрофические изменения тканевой структуры печени;
· воспалительные реакции и инфекционные процессы, ревматоидные, общесистемные патологии;
· травматические и ожоговые поражения;
· скелетно-мышечные патологии, остеопороз;
· интоксикация организма, токсикоз;
· недостаточность сердечной деятельности, инфаркты;
· сахарный диабет, все стадии ожирения, эндокринные расстройства (сбои щитовидки, надпочечников, гипофиза);
· состояние до и после употребления медпрепаратов;
· пред- и послеоперационное состояние;
· беременность, подготовка к зачатию и пр.
Подготовка к анализу:
· За 2 недели до анализа прекращают приём статиков.
· За 24 часа исключить алкоголь, тепловые процедуры, тяжёлые физические нагрузки.
· За 10-12 часов исключить приём пищи. Не употреблять жевательную резинку, освежающие леденцы, пастилки и т.д. Можно пить негазированную воду без вкусовых добавок и ароматизаторов. В случае необходимости допускается сдача крови в течение дня после 4-х часового голодания.
· Утром не чистить зубы, не принимать гормональные препараты, антибиотики, мочегонные средства.
· За 1 час исключить физические и эмоциональные перегрузки.
· При необходимости повторного обследования анализ нужно сдавать в одно и то же время суток, в одной и той же лаборатории.
Общий белок
Данный показатель является усредненным и колеблется в зависимости от возраста.
| Возрастная группа | Значения нормы, г/л |
| новорожденные | 45-70 |
| дети до 1 года | 51-73 |
| дети от 1 года до 2 лет | 56-75 |
| дети старше 2 лет | 60-80 |
| взрослый человек | 65-85 |
При различных патологических состояниях чаще имеет место снижение концентрации белка (гипопротеинемия), чем повышение (гиперпротеинемия). Гипопротеинемия выявляется при следующих общепатологических процессах:
· паренхиматозные гепатиты,
· недостаточное поступление белка с пищей (полное и неполное голодание),
· воспалительные процессы,
· хронические кровотечения,
· потери белка с мочой,
· усиленный распад белка,
· нарушение всасывания,
· интоксикация,
· лихорадка,
· лекарства: эстрогеновые гормоны.
Снижение концентрации белка ниже 50 г/л приводит к появлению отёков тканей.
Возможно развитие физиологической гипопротеинемии:
· в последние месяцы беременности,
· в период лактации,
· на фоне длительных физических нагрузок,
· у лежачих больных.
Развитие гиперпротеинемии – явление редкое. Данное явление развивается при ряде патологических состояний, при которых происходит формирование патологических белков:
· при инфекционных заболеваниях,
· макроглобулинемии Вальденстрема,
· миеломной болезни,
· системной красной волчанке, ревматоидном артрите,
· лимфогрануломатозе,
· циррозе, хроническом гепатите,
· лекарства: кортикостероиды, бромсульфалеин.
Возможно развитие относительной гиперпротеинемии (физиологической) при обильных потерях воды: рвоте, поносе, кишечной непроходимости, ожогах, также при несахарном диабете и нефрите.
Белковые фракции
| Белковая фракция | Значения нормы | |
| Относительное содержание, % | Абсолютное содержание, г/л | |
| альбумины | 64% | 40-50 |
| α1-глобулины | 4% | 2,0-2,4 |
| α2-глобулины | 7% | дети 4,5 |
| мужчины 1,5-3,5 | ||
| женщина 1,75-4,2 | ||
| β-глобулины | 10% | новорожденные 1,30-2,75 |
| взрослые 2,2-4,0 | ||
| γ-глобулины | 15% | 10,5 |
Нарушения данного соотношения белковых фракций называется диспротеинемия. Чаще всего различные типы диспротеинемий сопровождают заболевания печени и инфекционные заболевания.
Альбумины представляют собой очень однородную группу, половина которых находится в сосудистом русле, а половина – в межклеточной жидкости. Благодаря наличию отрицательного заряда и большой поверхности альбумины способны переносить на себе различные вещества – гормоны, лекарства, жирные кислоты, билирубин, ионы металлов и т.д. Основная физиологическая функция альбуминов – поддержание давления и резерв аминокислот. Альбумины синтезируются в печени и живут 12-27 дней.
Повышение альбумина – причины:
· дегидратация, или обезвоживание (потеря жидкости организмом при рвоте, поносе, обильном потении);
· обширные ожоги;
· приём витамина А в высоких дозах.
В целом высокая концентрация альбуминов не имеет существенного диагностического значения.
Снижение альбумина (до 30 г/л) – причины:
· различные нефриты (гломерулонефрит);
· острая атрофия печени, токсический гепатит, цирроз;
· увеличенная проницаемость капилляров;
· амилоидоз;
· ожоги;
· травмы, кровотечения;
· застойная сердечная недостаточность;
· патологии желудочно-кишечного тракта;
· голодание;
· беременность и лактация;
· опухоли;
· синдром мальабсорбции;
· сепсис;
· тиреотоксикоз;
· приём оральных контрацептивов и эстрогеновых гормонов.
Избегать сильной физической нагрузки, в том числе длительного стояния.
Глобулины
| α1-глобулины | Нормы, г/л |
| α1-антитрипсин | 2,0-2,4 |
| α1-гликопротеин | 0,55-1,4 |
| α1-фетопротеин | дети до 1 года < 30 мкг/л |
| взрослые < 30 мкг/л | |
| беременные: 6-9 неделя – более 10 мкг/л | |
| 37-40 неделя – менее 135 мкг/л |
α1-антитрипсин (ингибитор сериновых протеиназ) регулирует активность ферментов плазмы крови – трипсина, тромбина, ренина, плазмина, калликреина и эластазы. Данные белок является острофазным белком, то есть повышение его концентрации происходит при воспалении и онкологических заболеваниях. Полный или частичный дефицит α1-антитрипсина приводит к обструктивным заболеваниям лёгких (эмфизема) и прогрессирующему циррозу в юном возрасте.
α1-кислый гликопротеин (орозомукоид) участвует в переносе гормонов – тестостерона и прогестерона. Концентрация орозомукоида повышается в 3-4 раза при острых и хронических воспалениях и после операций. Определение концентрации орозомукоида используют для наблюдения за динамикой развития воспаления или для контроля онкологии (увеличение концентрации данного белка свидетельствует о рецидиве опухоли).
| α2-глобулины | Нормы, г/л | |
| α2-макроглобулин | дети | 4,5 |
| мужчины | 1,5-3,5 | |
| женщины | 1,75-4,2 | |
| гаптоглобин | 0,8-2,7 | |
| церуллоплазмин | новорожденные | 0,01-0,3 |
| 6-12 мес | 0,15-0,5 | |
| 1-12 лет | 0,3-0,65 | |
| взрослые | 0,15-0,6 |
α2-макроглобулин – синтезируется в печени, моноцитах и макрофагах. Данный белок относится к иммунной системе и является цитостатиком. Снижение концентрации α2-макроглобулина наблюдается при остром воспалении, ревматизме, полиартрите и онкологических заболеваниях. Увеличение концентрации α2-макроглобулина выявляется при циррозе печени, заболеваниях почек, микседеме и сахарном диабете.
Гаптоглобин состоит из двух субъединиц и в крови человека циркулирует в трёх молекулярных формах. Является острофазным белком. Основная функция гаптоглобина – это перенос гемоглобина в клетки ретикуло-эндотелиальной системы, где гемоглобин разрушается и из него формируется билирубин. Увеличение его концентрации происходит при остром воспалении, а снижение – при гемолитических анемиях. При переливании несовместимой крови может вообще исчезать.
Церулоплазмин – белок, обладающий свойствами фермента, который окисляет Fe2+ в Fe3+. Церулоплазмин является депо и переносчиком меди. Содержание данного белка увеличивается при остром воспалении и беременности. Неспособность организма синтезировать этот белок обнаруживается при врождённом заболевании – болезни Вильсона-Коновалова, а также у здоровых родственников этих больных.
| β-глобулины | Норма | |
| Трансферрин | новорожденные | 1,30-2,75 |
| взрослые | 2,20-4,0 | |
| Гемопексин | 0,50-1,2 |
Трансферрин –это белок красноватого цвета, который переносит железо в органы депо (печень, селёзенка), а оттуда к клеткам, синтезирующим гемоглобин. Повышение количества данного белка встречается редко, в основном при процессах, связанных с разрушением эритроцитов (гемолитические анемии, малярия и т.д.). Вместо определения концентрации трансферрина используют определение степени его насыщения железом. В норме он насыщен железом лишь на 1/3. Уменьшение данной величины свидетельствует о дефиците железа и риске развития железодефицитной анемии, а увеличение говорит об интенсивном распаде гемоглобина (например, при гемолитических анемиях).
Гемопексин – также является белком, связывающим гемоглобин. Содержание гемопексина снижается при гемолизе, заболеваниях печени и почек, а увеличивается – при воспалении.
Иммуноглобулины (γ-глобулины) – это антитела, которые вырабатываются клетками иммунной системы для уничтожения болезнетворных бактерий. Увеличение количества иммуноглобулинов наблюдается при активации иммунитета, то есть при вирусной и бактериальной инфекциях, а также при воспалении и разрушении тканей. Снижение количества иммуноглобулинов бывают физиологическими (у детей 3-6 лет), врождёнными (наследственные иммунодефицитные заболевания) и вторичными (при аллергиях, хроническом воспалении, злокачественных опухолях, длительном лечении кортикостероидами).
Глюкоза представляет собой бесцветное кристаллическое вещество со сладким вкусом и образуется в организме человека при распаде полисахаридов (крахмала, гликогена). Глюкоза – это основной и универсальный источник энергии для клеток всего организма. Также глюкоза является антитоксическим средством, вследствие чего её используют при различных отравлениях, вводя в организм через рот или внутривенно.
Нормальное содержание глюкозы в крови здорового человека – 3,5-5,5 ммоль/л.
При повышении концентрации глюкозы выше 6 ммоль/л говорят о наличии гипергликемии. Гипергликемия может быть физиологической, то есть встречающейся у здоровых людей и патологической, то есть выявляющейся при различных нарушениях в организме человека.
Физиологическая гипергликемия включает в себя:
· алиментарную (после приёма пищи, сладкого питья)
· нейрогенную – при стрессе
Причины повышения глюкозы крови:
· нейроэндокринные расстройства (например, ожирение, поликистозные яичники, предменструальный синдром, болезнь Иценко-Кушинга и т.д.)
· сахарный диабет
· заболевания гипофиза (например, акромегалия, гипофизарный нанизм и т.д.)
· опухоли надпочечников (феохромоцитома)
· усиленная функция щитовидной железы
· инфекционный гепатит и цирроз печени
Снижение глюкозы крови бывает также физиологическим и патологическим. Физиологическая гипогликемия возникает при:
· несбалансированная диета, в которой большое количество рафинированных углеводов (изделия из белой муки, кондитерские изделия, картофель, макаронные изделия) и мало овощей, фруктов, витаминов
· менструация
· сильная физическая нагрузка
· у новорожденных детей
· обезвоживание
· недостаток пищи или приём пищи перед сном
Патологическая же гипогликемия сопутствует определенным заболеваниям:
· передозировка инсулина или других сахаропонижающих препаратов
· алкоголизм
· почечная, печеночная и сердечная недостаточность
· сепсис
· истощение
· гормональные диспропорции (истощение кортизола, адреналина, глюкагона)
· опухоль поджелудочной железы – инсулинома
· врожденные аномалии – гиперсекреция инсулина, аутоиммунная гипогликемия и т.д.
Билирубин представляет собой жёлто-красный пигмент, который образуется при распаде гемоглобина в селезёнке, печени и костном мозгу. При распаде 1 г гемоглобина образуется 34 мг билирубина. Непрямой билирубин очень токсичен, так как способен накапливаться в клетках, прежде всего, мозга, нарушая их функцию. Прямой же билирубин нетоксичен. В крови соотношение прямого и непрямого билирубина составляет 1:3.
| Тип билирубина | Норма, мкмоль/л |
| Общий билирубин | 8,5-20,5 |
| Прямой (конъюгированный) билирубин | 0,86-5,1 |
| Непрямой (неконъюгированный)билирубин | 4,5-17,1 |
У новорожденных детей уровень прямого билирубина может быть значительно выше – 17,1-205,2 мкмоль/л.
Высокий билирубин – причины, виды желтухи вспомнить вместе со студентами
Диагностика различных видов желтух
Для различения о какой желтухе идет речь используют соотношение различных фракций билирубина. Эти данные представлены в таблице.
| Тип желтухи | Прямой билирубин | Непрямой билирубин | Соотношение прямой/общий билирубин |
| Гемолитическая | Норма | Умеренно повышен | 0,2 |
| Паренхиматозная | Повышен | Повышен | 0,2-0,7 |
| Обтурационная | Резко повышен | Норма | 0,5 |
Определение билирубина – диагностический тест желтух. Помимо желтух увеличение концентрации билирубина наблюдается при сильных болевых ощущениях. Также билирубинемия может развиваться на фоне приёма антибиотиков, индометацина, диазепама и оральных контрацептивов.
Низкое содержание билирубина в крови – гипобилирубинемия – может развиваться на фоне приёма витамина С, фенобарбитала, теофиллина.
Остаточный азот крови – азот в крови после осаждения белков. Основу этой группы составляют мочевина, креатинин и мочевая кислота.
Мочевина представляет собой низкомолекулярное вещество, которое образуется в результате распада белков. В сутки организм выводит 12-36 г мочевины, а в крови здорового человека в норме концентрация мочевины – 2,8-8,3 ммоль/л. Для женщин характерна более высокая концентрация мочевины в крови по сравнению с мужчинами. В среднем мочевина крови при нормальном белковом обмене редко бывает выше 6 ммоль/л.
| Возраст | Норма, ммоль/л |
| новорожденные | 1,4-4,3 |
| дети | 1,8-6,4 |
| взрослые | 2,5-8,3 |
Снижение концентрации мочевины ниже 2 ммоль/л свидетельствует о том, что у человека низкобелковая диета. Повышенное содержание мочевины крови выше 8,3 ммоль/л носит название уремия. Уремия может быть вызвана определёнными физиологическими состояниями. В этом случае речь не идёт о каком-либо серьёзном заболевании.
Причины физиологической уремии:
· несбалансированная диета (богатая белками или с низким содержанием хлоридов)
· потеря жидкости организмом – рвота, понос, обильное потение и т.д.
Патологическая уремия:
· усиленный распад белков,
· заболевания почек: ОПН, ХПН, гломерулонефрит, пиелонефрит,
· патологии, не связанных с почками: анурия, камни, опухоли в мочеточниках, уретре, сахарный диабет, перитонит, ожоги, шок, желудочно-кишечные кровотечения, кишечная непроходимость, отравления хлороформом, солями ртути, фенолом, сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, дизентерия, паренхиматозная желтуха (гепатиты, циррозы),
· лекарства: сульфаниламиды, фуросемид, допегит, лазекс, тетрациклин, левомицетин.
Наибольшая концентрация мочевины в крови наблюдается у больных с различными патологиями почек. Поэтому определение концентрации мочевины используют в основном как диагностический тест при патологии почек. У больных почечной недостаточностью по концентрации мочевины в крови оценивают тяжесть процесса и прогноз. Концентрация мочевины до 16 ммоль/л соответствует почечной недостаточности средней тяжести, 16-34 ммоль/л – тяжёлые нарушения функции почек и выше 34 ммоль/л – очень тяжёлая патология почек с неблагоприятным прогнозом.
Физиологическое снижение концентрации мочевины в крови – явление редкое:
· повышенный распад белка (интенсивная физическая работа),
· высокие потребности в белке (беременность, кормление грудью),
· недостаточное поступление белка с пищей,
· увеличение количества жидкости в организме (инфузии).
Патологическое снижение концентрации мочевины крови:
· некоторые наследственные заболевания (например, целиакия),
· тяжёлые поражения печени (некроз, цирроз на поздней стадии, отравление солями тяжёлых металлов, фосфором, мышьяком).
Креатинин является конечным продуктом обмена белков и аминокислот и образуется в мышечной ткани.
| Возраст | Норма, мкмоль/л |
| дети | 27-62 |
| подростки | 44-88 |
| женщины | 44-88 |
| мужчины | 44-100 |
Содержание креатинина в крови может быть более высоким у спортсменов, чем у обычных людей.
Повышение креатина в крови – креатининемия – диагностический признак развития патологических процессов в почках и мышечной системе:
· острые и хронические нефриты (гломерулонефрит, пиелонефрит),
· нефрозы и нефросклероз,
· тиреотоксикоз,
· повреждение мышц (травмы, сдавливания и т.д.),
· лекарства: витамин С, резерпин, ибупрофен, цефазолин, сульфаниламиды, тетрациклин, соединения ртути.
Помимо определения концентрации креатинина в диагностике заболеваний почек используют пробу Реберга.
Мочевая кислота представляет собой конечный продукт обмена пуринов – составных частей ДНК. Пурины распадаются в печени, следовательно, и образование мочевой кислоты идёт также в печени, а выводится она из организма почками.
| Возраст | Норма, ммоль/л |
| дети | 0,12-0,32 |
| мужчины | 0,24-0,50 |
| женщины | 0,16-0,44 |
Причины физиологического повышения уровня мочевой кислоты:
· физическая нагрузка,
· голодание,
· употребление пищи богатой пуринами – мясо, красное вино, шоколад, кофе, малина, фасоль,
· токсикоз у беременных.
Патологическое увеличение мочевой кислоты в крови:
· подагра,
· заболевания крови (лейкоз, лимфома, В12-дефицитная анемия),
· гепатиты,
· патологии желчевыводящих путей,
· некоторые инфекции (туберкулёз, пневмония),
· сахарный диабет,
· экзема, псориаз,
· заболевания почек,
· алкоголизм.
Низкий уровень мочевой кислоты (встречается редко) – причины:
· диета бедная пуринами (физиологично).
· наследственные заболевания – болезнь Вильсона-Коновалова[1], анемия Фанкони[2] (патологии).
[1] наследственное заболевание, связанное с нарушением обмена меди в организме, характеризующееся её чрезмерным накоплением в печени, мозге, почках и токсическим действием на многие внутренние органы (чаще в процесс вовлекается печень и нервная система). Как правило, первые проявления заболевания возникают преимущественно в подростковом и старшем возрасте (15-35 лет), но возможно и более позднее начало.
[2] генетическое заболевание, характеризующееся целым рядом симптомов, самыми опасными из которых являются нарушения кроветворения и опухоли. Первые проявления заболевания отмечаются уже в возрасте 4-10 лет. Мальчики страдают несколько чаще девочек.