Практические навыки и оценочные рубрики 2-го этапа экзамена
По патологичнской анатомии по факультетам
Факультет общей медицины
Список экзаменационных ситуационных задач
1.Амилоидоз почек
2.Слизистый рак желудка
3.Известковые метастазы почек
4. Гангрена стопы
5.Бурая индурация легких
6.Жировая эмболия легких
7.Гнойный лептоменингит
8.Туберкулез легких
9.Концентрическая гипертрофия миокарда
10.Грануляционная ткань
11.Папиллома кожи
12. Рак желудка
13.Рак печени
14.Цитоденома яичника
15.Хондрома
16. Ангиосаркома
17. Меланома кожи
18. Менингиома
19.Селезенка при лейкозе
20. Лимфогранулематоз
Иллюстративный материал
Молодая женщина (возраст - 35 лет) с диагнозом «Хронический гломерулонефрит» поступила в тяжелом состоянии в отделение нефрологии. В биохимическом анализе мочи отмечается высокое содержание белка и азотистых шлаков, в анализах крови – высокие показатели мочевины и, креатинина. В течении последних пяти дней у больной отсутствует моча. При нарастании явлений уремии больная скончалась. В ходе проведенного аутопсийного исследования врач-патологоанатом отметил: избыточную массу тела; плотную иувеличенную и в размерах печень (масса – 6 кг), плотные и увеличенные в размерах почки (масса каждой почки – 600 гр). Почки имели бобовидную форму, гладкую поверхность. На разрезе отмечалось отсутствие границ между корковым и мозговым веществом, паренхима почек имела бело-серый цвет с сальным блеском. Уже в ходе секционного исследования врач-патологоанатом заподозрил генерализованныйамилоидоз. Им были использованы специальные методы окраски, позволившие подтвердить предварительное патологоанатомическое заключение.
Вопросы:
1. Какой вид окраски является диагностическим для выявления амилоида?
2. В каких структурных компонентах ткани почек выявляются депозиты амилоида при специальных методах окраски?
3. Каковы морфологические изменения в стенках внутриорганных сосудов при амилоидозе почек?
4. Каковы морфологические изменения клубочков почек?
5. Каковы морфологические изменения канальцев почек?
Больному Н. 65 лет проведена резекция желудка по поводу рака. Макроскопически в резецированной части желудка в области малой кривизны обнаружена опухоль размерами 6х4см в виде язвы с валикообразными плотными краями, дно язвы выполнено тягучей слизистой массой. При микросопическом исследовании патологоанатомом был выставлен диагноз слизистый рак желудка с инвазией всех слоев желудка.
Вопросы:
1. Какой вид дистрофии развивается при слизистом раке желудка.
2. Какой механизм лежит в основе данной дистрофии?
3. Какое вещество накапливается в цитоплазме опухолевых и как называются эти клетки при слизистом раке желудка?
4. Укажите, какие гистохимические окраски позволяют выявить эти вещества?
5. Как располагаются опухолевые клетки и какие структуры они строят?
У больного 45 лет, погибшего от гематогенной генерализации остеосаркомы бедра, при морфологическом исследовании ткани почки в просвете канальцев и в строме были обнаружены множественные кальцинаты в виде темно-синих вкраплений.
Вопросы:
1. Какой вид обызвествления имеет место в данном случае?
2. Какова основная причина обызвествления при остеосаркоме?
3. Каков исход нарушения минерального обмена в виде обызвествления в данном случае?
4. С какими видами обызвествления необходимо проводить дифференциальную диагностику?
5.На основании каких клинических признаков нужно проводить дифференциальную диагностику между различными видами обызвествления?
Мужчина 78 лет с сахарным диабетом, которым страдает чуть больше 20 лет, доставлен в тяжелом состоянии в клинику каретой скорой помощи. Собрать анамнез оказалось довольно сложно. Мужчина уже много лет живет один, дезориентирован в пространстве и во времени. При осмотре обращало на себя внимание не ухоженность, грязное белье. При осмотре нижних конечностей врач приемного покоя отметил, что кожа правой стопы сухая, черного цвета до лодыжки, и имеется четкая границе со здоровым участком кожи. Результаты проведенных экспресс-анализов показали, что имеет место повышение сахара крови до 30 мл/л. Больному по экстренным показаниям было проведена операция: ампутация правой стопы. При морфологическом исследовании операционного материала (ампутированной стопы) был выставлен диагноз: Гангрена стопы.
Вопросы:
1. Какова причина развития гангрены стопы?
2. К какой клинико-морфологической форме относится данный вид некроза?
3. Каков механизм развития гангрены стопы и почему кожа на стопе имеет черный цвет?
4. Какие наиболее типичные морфологические признаки характеризуют гангрену стопы?
5. Каков вариант гангрены стопы имел место в данном случае?
У больной 35 лет диагноз «ревматизм» установлен с 9 лет, митральный порок сформировался к 24 годам. При поступлении в ревматологическое отделение, больную беспокоила выраженная одышка. В клинике отмечались признаки хронической сердечной недостаточности – кашель с мокротой с вкраплениями коричневато-бурого цвета. При осмотре лечащий врач отмечал отеки на верхних и нижних конечностях, цианоз, увеличение печени (по данным МРТ). При нарастающей сердечной недостаточности наступила смерть.
В ходе патологоанатомического исследования в плевральных полостях была обнаружена прозрачная жидкость в объеме 2 литров. Легкие были увеличены в объеме, плотные на ощупь, пониженной воздушности, с уплотненной висцеральной плеврой. На разрезе - паренхима легкого имела бурую окраску. Стенка бронхов были утолщены, слизистая с синюшным оттенком, в просвете бронхов мокрота слизистого характера с буроватым оттенком. Для гистологического исследования были взяты кусочки из всех органов. По мнению патологоанатома изменения в легких были связаны с хроническим венозным застоем.
Вопросы:
1.Как называются легкие при хроническом венозном полнокровии?
2.Какие образом порок митрального клапана, сформированный в 24 года, способствовал патологическим изменениям в легких?
2.Как называется пигмент, который накапливается в ткани легкого при венозном застое? Укажите вид гистохимической окраски, которую используют для выявления этого пигмента?
3.Опишите наиболее типичные гистологические изменения хронического венозного полнокровия ткани легкого.
4.Укажите локализацию гранул пигмента в ткани легкого. Как называются клетки, в которых содержат бурый пигмент?
5.Каков исход хронического венозного застоя в легких?
Молодой мужчина 25 лет попал в автомобильную катастрофу, и у него в приемном покое травматологического отделения были диагностированы переломы со смещением бедренных костей и костей таза. Сразу же в приемном покое была проведена обзорная рентгенография органов грудной клетки, на которой в легких определялась картину «снежной бури». В клинике состояние больного было оценено, как крайне тяжелое, за счет нарастающей дыхательной недостаточности. В реанимационном отделении, куда был экстренно переведен больной, врачи пытались купировать нараставшую дыхательную недостаточность, но все мероприятия не дали эффекта. Больной умер, и труп был направлен на судебно-медицинское исследование, в связи с тем, что имело место ДТП. Танатолог обратил внимание на тяжелые легкие, и попросил судебно-медицинского гистолога покрасить ткань легкого на наличие жира, так как заподозрил жировую эмболию сосудов легких. При использовании дифференциальной окраски на жир в ткани легкого капельки жира в просвете сосудов окрасились в оранжевый цвет.
Вопросы:
1.Какова причина развития жировой эмболии сосудов легких в данной ситуации?
2. Укажите источник жировой эмболии в данном конкретном случае?
3. Какая гистохимическая окраска была использована для выявления жира в просвете сосудов легких?
4. Каков механизм смерти при жировой эмболии сосудов легких?
5. Тани каких органов необходимо покрасить на жир для установления диагноза «жировая эмболия», кроме легочной ткани?
Больной Н 40 л. поступил в отделение реанимации больницы скорой медицинской помощи в бессознательном состоянии. Со слов родственников, которые вызвали скорую помощь, известно, что 7 дней назад больному удалили коренной зуб в стоматологическом кабинете районной поликлиники. В течение двух суток состояние больного оценивалось, как крайне тяжелое, и больной умер на 2 сутки госпитализации не выходя из состояния кома 4 ст. На вскрытии патологоанатом обнаружил на верхней челюсти слева в альвеолярной ямке удаленного 7 зуба очаг гнойного воспаления желто-зеленого цвета. При вскрытии черепа на основании мозга мягкие мозговые оболочки имели желто-зеленый цвет, утолщены, что позволило патологоанатому оценить обнаруженные изменения, как «базальный гнойный менингит». Кроме того, были обнаружены очаги гнойного воспаления в миокарде и почках. На основании секционного исследования патологоанатом выставил диагноз: Одонтогенный сепсис, стадия септикопиемии, а причиной смерти, по его мнению, стал инфекционно-токсический шок.
Вопросы:
1. Почему развился гнойный менингит у данного больного?
2.Имеется ли связь между гнойным очагом в альвеолярной лунке удаленного зуба и гнойным менингитом?
3.Почему мягкие мозговые оболочки имели желто-зеленую окраску?
5.Опишите макроскопические изменения, наиболее характерные для гнойного менингита?
5. Каковы осложнения гнойного менингита и его исходы?
43-летний мужчина, шофер по специальности, обратился в поликлинику к своему участковому врачу с жалобами на постоянный кашель и недомогание, которые его беспокоят последние два месяца. Кроме того, он отмечал снижение аппетита, потливость и повышение температуры до 37,2 С по вечерам. На обзорной рентгенограмме грудной клетки в верхней доле правого легкого были выявлены участки затемнения (довольно плотные) округлой формы размерами 2 см. В условиях стационара была проведена трансбронхиальная биопсия легкого, и взятый участок ткани легкого отправлен в лабораторию патоморфологии для гистологического исследования. При гистологическом исследовании биоптата легкого врач-патологоанатом сделал заключение: гранулематозное воспаление. На рисунке представлены изменения в ткани легкого, которые позволили патологоанатому предположить наличие гранулематозного воспаления в ткани легкого.
Вопросы:
- Перечислите основные морфологические признаки гранулематозного воспаления, представленные на рисунке.
- С каким предположительно заболеванием связано развитие гранулематозного воспаления в ткани легких у данного больного?
- Перечислите заболевания, с которыми необходимо проводить дифференциальную диагностику для установления заключительного диагноза?
- Какой вид некроза представлен при данном виде гранулематозного воспаления?
- Нужны ли дополнительные методы исследования, помимо морфологических, для установления утвердительного клинического диагноза?
У больного 42 лет, страдавшего хроническим гломерулонефритом, в течение последних 6 лет отмечалась артериальная гипертензия с подъемом давления до 160/80 мм.рт.ст. Больной неоднократно обращался по этому поводу к врачу нефрологу, был неоднократно госпитализирован. Последнее поступление в нефрологическое отделение было связано с ухудшением его состояния. При обследовании было установлено, что имеет место симметричное уменьшение размеров почек (УЗИ), что было оценено, как сморщивание почек. В анализах мочи имелся белок, и фильтрационная функция почек была снижена. Смерть больного наступила от острой сердечной недостаточности.
Вопросы:
1. Какие макроскопические изменения сердца можно обнаружить на вскрытии, в каких преимущественно отделы произошли изменения?
2. О каком процессе в сердце идет речь, назовите данный процесс и дайте ему определение.
3. Охарактеризуйте механизм развития данного процесса в сердце?
4. Охарактеризуйте стадию процесса, имевшего место в сердце у данного больного.
5. Объясните механизм наступления смерти от сердечной недостаточности.
У больного 52 лет с ожогом плеча 2 ст. в послеоперационном периоде сохранился дефект на коже площадью 10 квадратных см. Наличие длительно незаживающей раневой поверхности стали мотивацией для проведения операции пересадки кожи. В предоперационном периоде было решено провести дополнительное исследование с изучением состояния краев раневого дефекта, и был взят фрагмент ткани. В направлении на гистологическое исследование врач ожогового отделения подробно описал состояние раны, отмечая, что сама рана имеет «зернистую» поверхность, за счет выполнения грануляционной тканью, и начинает кровить при малейшем прикосновении. При гистологическом исследовании врач-патологоанатом сделал заключение: грануляционная ткань в стадии созревания.
Вопросы:
1. С учетом того, что в состав грануляционной ткани входят три компонента, дайте характеристику понятию «созревающая грануляционная ткань»?
2. Какими изменениями характеризуется у данного больного клеточный компонент грануляционной ткани?
3. Какими изменениями характеризуется у данного больного сосудистый компонент грануляционной ткани?
4. Какими изменениями характеризуется у данного больного соединительнотканный компонент грануляционной ткани?
5. Оцените прогноз у данного больного после пересадки кожи?
У больного на коже плеча обнаружено образование плотное на ощупь, подвижное выступает над поверхностью кожи. Произведена операция. Материал доставлен в патологоанатомическое отделение для исследования. Заключение врача папилома.
Вопросы:
1.Доброкачественная или злокачественная эта опухоль?
2.Ккакой группе опухолей согласно гистологической классификации она относится?
3.Опишите ее гистологическое строение
4.Где еще может локализоваться эта опухоль
5.Какой прогноз у этого больного?
Больной 39 лет поступил с жалобами на боли в области желудка, резкое похудание, слабость. Считает себя больным последние полгода. При обследовании больному был выставлен диагноз опухоль желудка. Произведена резекция желудка. Резецированная часть желудка с большим и малым сальником доставлена в патоанатомическое отделение. При макроскопическом исследовании на малой кривизне обнаружена опухоль размерами 6х8см покрытая серым налетом с валикообразными краями и изъязвлением в центре.
Вопросы:
1.Какая макроскопическая форма рака желудка имеет место?
2.Какой рост для нее характерен?
3.Какой гистологический тип рака чаще всего находят при этой форме?
4.Опишите ее гистологическое строение.
5.Где появляются первые метастазы?
Больная 45лет поступила в клинику с жалобами на боль в правом подреберье, похудание, желтушное окрашивание кожи, увеличение живота. Считает себя больной последние три месяца. В стационаре состояние больной прогрессивно ухудшается. Нарастают печеночные пробы, желтуха. Прогрессирует печеночная недостаточность, спустя три дня от момента поступления больная умерла. На вскрытии печень увеличена в размере, на разрезе в правой доле определяется узел желтого цвета с нечеткими границами.
Вопросы:
1.Какая макроскопическая форма рака имеет место?
2.Какой гистологический тип рака следует думать?
3.Опишите гистологическое строение этой опухоли?
4.Где следует ожидать первые метастазы?
5.Обладаетли эта опухоль органоспецифичностью и почему?
Больная 35 лет поступила в клинику по поводу опухоли правого яичника. Произведена операция. Макроскопически эта была киста размером 6х7см, на разрезе толщина стенки составляла 0,6см. Внутренняя поверхность неровная, шерховатая. Заключение патологоанатома после гистологического исследования-папилярная цистаденома.
Вопросы:
1.Доброкачественная или злокачественная опухоль?
2.Из какой ткани она развивается?
3.Опишите ее гистологическое строение.
4.К какой группе опухолей относится она?
5.Какой прогноз у этой больной?
Больная 23 лет поступила в клинику с жалобами на боли в коленном суставе,ограниченность движения. Заболевание связывает с травмой, которую получила два месяца назад. При пальпации определяется округлое образование, плотное на ощупь. Произведена операция. Макроскопически образование быль округлой формы, плотное на ощупь,на разрезе синеголубого цвета. Материал отправлен в патологоанатомическое отделение для исследования.
Вопросы:
1.Какая опухоль развилась у больной?
2.К какой группе опухолей она относится?
3.Доброкачественная или злокачественная опухоль?
4. Опишите ее гистологическое строение.
5.Какой прогноз у этой больной?
Больной 47 лет поступил в клинику с жалобами на боль в руке, ограничение движения, покраснение кожи. При исследовании для выбора объема операции было решено провести диагностическую биопсию Заключение павтологоанатома ангиосаркома. Произведена а мпутация конечности.При исследовании материала патанатомическом отделении опухоль прорастала все ткани. При гистологическом исследовании диагноз ангиосаркомы подтвержден.
Вопросы:
1.Доброкачественная или злокачественная опухоль?
2. Из какой ткани она развивается?
3.Опишите ее гистологическое строение
4.Где можно ожидать первые метастазы?
5. Какой прогноз у этого больного?
Больная поступила в клинику с жалобами на слабость, похудание множество узлов в подкожной клетчатке. Месяц назад случайно повредила пигментное пятно на лице. При нарастании интоксикации и кахексии больная умерла. При вскрытии обнаружены узлы черного цвета в печени, почках, подкожной клетчатке, легких, лимфатических узлах.
Вопросы:
1.Назовите опухоль и ее форму?
2.Из какой ткани она развивается?
3.Опишите ее гистологическое строение?
4.Локализация первичного очага?
5.Чем обусловлен цвет метастатических узлов
Больной 45лет поступил в нейрохирургическое отделение для оперативного лечения по поводу опухоли мозга. При обследовании в височной области обнаружено образование размером 4х5см, которое росло из оболочек мозга. Произведена операция. Опухоль шаровидной формы в тонкой капсуле. Материал отправлен в патоморфологическое отделение для исследования.
Вопросы:
1.Какая опухоль развилась у больного?
2.К какой группе опухолей центральной нервной системе она относится?
3. Опишите ее гистологическое строение?
4. Где можно ожидать метастазов?
5.Какой прогноз у больного?
|
Мужчине 59 лет 5 лет назад был установлен диагноз «хронический лимфолейкоз». В результате присоединения вторичной инфекции, он умирает от внебольничной пневмонии. При секционном исследовании патологоанатом обнаружил резко увеличенную печень, селезенку и замещение жировой тканью костного мозга грудины.
Вопросы:
1. Почему при хроническом лейкозе селезенка увеличилась?
2. С чем связано замещение жировой тканью костного мозга грудины?
3. Каковы причины смерти больных при хроническом лейкозе? Является ли присоединение вторичной инфекции в данном случае исключением или это правило для больных с хроническим лейкозом?
4. С какими заболеваниями опухолевыми и неопухолевыми необходимо дифференцировать хронический лейкоз?
5. С какими возбудителями связано развитие острой пневмонии у больных с хроническим лейкозом?
У больного 30 лет с увеличенными шейными лимфатическими узлами была проведена пункционная биопсия для верификации диагноза. При гистологическом исследовании биоптата было отмечено, что имеет место нарушение структуры лимфатического узла за счет «вытеснения» лимфоидной ткани крупными одноядерными клетками и многоядерными клетки (см. рисунок). Патологоанатом выставил диагноз: «лимфагрануломатоз». У клинициста, которому передали данное заключение, возникли вопросы, на которые необходимо ответить, так как решается вопрос о дальнейшем прогнозе заболевания у данного больного.
Вопросы:
1. Какой клинической стадии лимфогранулематоза соответствуют обнаруженные патологоанатомом изменения в шейном лимфатическом узле?
2. Какие группы лимфатических узлов поражаются при лимфагранулематозе?
3. Как называются крупные одноядерные и многоядерные клетки при лимфагранулематозе?
4. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?
5. Какой прогноз у данного больного и каковы наиболее частые осложнения?
ЧЕК –ЛИСТ
СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Факультет ______________________ курс, группа _______________________________________
Ф.И.О ______________________________________________________________________________
1. ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 2. ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 3. _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 4. ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 5. _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
В описании 1 шаг 20 баллов, всего 5 шагов -100 балла